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            細菌性痢疾

            問題描述:昨天早上不到六點腹痛,然后開始拉水樣便,沒有吃早飯,中午只吃了幾根面條,至下午5點拉了七八次,最后拉的基本上都是粘液樣,一陣陣劇烈腹痛,沒有吃晚飯,晚上八點拉完一次后有所好轉(zhuǎn).23點吃了炒面,吃了不到一半就開始劇烈腹痛,然后排粘液樣膿便,直到今天早上8點,多達五六次,伴低熱頭痛,凌晨1點多劇烈嘔吐.今天8點去的醫(yī)院,血常規(guī)顯示淋巴細胞2.47(52.2%),其余基本正常,大便常規(guī):膿樣便,紅細胞+白細胞+膿細胞+++吞噬細胞少許.醫(yī)生診斷為細菌性痢疾,可是我發(fā)病前一晚并未吃什么不潔食物,怎么會的痢疾呢?醫(yī)生處方了左氧氟沙星和頭孢他啶,要求我注射三天,但是我因為害怕打針,只同意治療一天,醫(yī)生同意先治療一天,但是他說一天不能好徹底.我未吃早飯,中午只喝了幾口稀飯,立刻劇烈腹痛,且又排膿樣便.我想問專家,我真的是患了細菌性痢疾嗎?怎么會得這病的呢?打一天甸地震的不能好嗎?會轉(zhuǎn)成慢性的嗎?

            • 回答5

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              劉保福 主治醫(yī)師

              威縣常屯衛(wèi)生院

              一級甲等

              婦產(chǎn)科

              我的女兒7個月了,患痢疾1個月。輸過三天液體,后有復發(fā),吃藥(抗生素)10天,化驗大便有膿細胞0-1個,藥停用1天后大便又有白的粘液。是不是又復發(fā)了?請回復謝謝!謝謝!

              2016-03-06 07:59
            • 回答4

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              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

                您好,建議您跟醫(yī)生商量一下,如果大便常規(guī)檢查正常,可以不必用藥.注意以下預防護理細菌性痢疾的傳染源是病人和帶菌者,細菌隨大便排出,急性期病人大便次數(shù)多,排菌量也大。如果食品、衣物、被褥、日用品、兒童玩具等被含有痢疾桿菌的大便污染,便可通過進食或污染的手來傳播;蒼蠅也是重要的傳播媒介,常常在糞便和事物之間飛來飛去,傳播細菌,蒼蠅的帶菌率可達8%~30%;農(nóng)村使用糞肥,生吃沒有洗凈的蔬菜瓜果也可發(fā)病;水源也可以由于各種原因被糞便污染,如下雨將糞便沖進井水、池塘、也是感染痢疾的原因之一?! 榱祟A防痢疾,應做到以下幾點:  1.搞好環(huán)境衛(wèi)生,加強廁所及糞便管理,消滅蒼蠅孳生地,發(fā)動群眾消滅蒼蠅。  2.加強飲食衛(wèi)生及水源管理,尤其對個體及飲食攤販做好衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作?! ?.對集體單位及托幼機構(gòu)的炊事員、保育員應定期檢查大便,做細菌培養(yǎng)?! ?.加強衛(wèi)生教育,人人做到"飯前便后洗手",不引生水,不吃變質(zhì)和腐爛食物,不吃被蒼蠅沾過的食物?! ?.不要暴飲暴食,以免胃腸道抵抗力降低?! ∽龊孟靖綦x工作,食具要煮沸15分鐘消毒,病人的糞便要用1%漂白粉液浸泡后再到入下水道。

              2016-03-06 06:48
            • 回答3

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              李增沛 主治醫(yī)師

              南陽市第一人民醫(yī)院

              三級甲等

              五官科

              您好,建議輸五天!細菌性痢疾(簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。病因(一)傳染源傳染源包括患者和帶菌者?;颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。(二)傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出,通過污染的手、食品、水源或生活接觸,或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播,最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標。(三)人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感,學齡前兒童患病多,與不良衛(wèi)生習慣有關(guān),成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關(guān),加之患同型菌痢后無鞏固免疫力,不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫,故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。癥狀潛伏期一般為1~3天(數(shù)小時至7天)。(一)急性菌痢可分為三種類型。1.急性典型起病急,畏寒、發(fā)熱,多為38~39℃以上,伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉,糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣,最多,繼則呈粘液或粘液膿血便,量不多,每日排便十次至數(shù)十次不等,伴里急后重。左下腹壓痛明顯,可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴重,補液不及時脫水、酸中毒,電解質(zhì)紊亂,發(fā)生繼發(fā)性休克。2.急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱,腹痛輕,腹瀉次數(shù)少,每日3~5次,粘液多,一般無肉眼膿血便,無里急后重。病程一般為4~5日。3.急性中毒型此型多見于2~7歲健壯兒童,起病急驟,進展迅速,病情危重,病死率高。(二)慢性菌痢病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢,多與急性期治療不及時或不徹底,細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān),也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發(fā)。檢查1.外周血象急性菌痢白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增加,中毒型菌痢可達15~30×109/L以上,有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。2.糞便(1)鏡檢:可見較多白細胞或成堆膿細胞,少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。(2)培養(yǎng):檢出痢菌即可確疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試,多次送檢,可提高檢出陽性率。3.快速病原學檢查比較簡便、快速,敏感性亦較好,有利于早期診斷。治療(一)急性菌痢的治療1.一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽(ORS),嘔吐者需靜脈補液,每日1500ml~3000m。2.病原治療由于耐藥菌株增加,最好應用≥2種抗菌藥物。(二)中毒性菌痢的治療1.抗感染選擇敏感抗菌藥物,聯(lián)合用藥,靜脈給藥,待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。2.控制高熱與驚厥3.循環(huán)衰竭的治療:基本同感染性休克的治療。主要有:①擴充有效血容量;②糾正酸中毒;③強心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應用糖皮質(zhì)激素。4.防治腦水腫與呼吸衰竭(三)慢性菌痢的治療1.尋找誘因,對癥處置。避免過度勞累,勿使腹部受涼,勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現(xiàn)腸道菌群失衡時,切忌濫用抗菌藥物,立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌,以利腸道厭氧菌生長。2.對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者,同時采用保留灌腸療法。預防細菌性痢疾的飲食注意事項  細菌性痢疾,簡稱菌痢,是由痢疾桿菌所致的一種常見腸道傳染病,臨床特征為有全身中毒癥狀,腹痛,腹瀉及排膿血便;潛伏期為數(shù)小時至7日,起病較急,患者畏寒發(fā)熱、體溫可達38℃至40℃。本病每年夏季發(fā)病率最高,小兒發(fā)病率較成人高。部分患者病程兩個月以上不痊愈者有可能轉(zhuǎn)為慢性。  為了預防菌痢傳播,除注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣外,在飲食上還有下列禁忌:  肉類濃汁及動物內(nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物,如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用,汁越濃作用越強,加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變,有惡心嘔吐等癥,消化吸收更差?! 〈掷w維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物,不易消化,導致局部充血、水腫,炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加,導致脹氣。  刺激類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉,對腸壁有直接刺激,使腸壁損傷加??;這些食物又難以消化,脹氣發(fā)熱,停留的時間長,會加重消化道負擔。  污染食物。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜,這些既帶菌又易引起中毒,是致病因素,并使病人抵抗力下降?! 〖尚院c食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物,性寒傷脾胃,易滑腸致瀉,故忌用?! 〖尚翢岽碳な澄?。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料,都是強烈的刺激品,可致血管痙攣收縮,使粘膜充血、水腫、破損,故忌用。  另外,在恢復好轉(zhuǎn)期間的患者,由于腸胃較弱,仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物,如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

              2016-03-05 19:29
            • 回答2

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              王慶松 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              ,應注意選擇對痢疾桿菌有殺滅作用的抗生素.另外,應用抗生素時,在用藥的方法,用藥的療程上,因急性,中毒性,慢性痢疾而有所不同.常用的藥物有復方新諾明,氨芐青霉素,氟哌酸,吡哌酸,慶大霉素,卡那霉素,菌必治,痢特靈,黃連素等.在用藥方法上,有口服和注射,注射分肌肉注入和靜脈輸入,還有將藥物經(jīng)肛門注入的灌腸.如前所述采用哪種方法,須根據(jù)不同年齡,病情的輕重,痢疾的類型(急性,中毒性,慢性)而決定.  急性痢疾患兒,如年齡較大,病情不重,可以在家服藥治療.如病情重,腹瀉頻數(shù),高熱不退,特別是嬰幼兒應住院,經(jīng)靜脈用藥.中毒性痢疾患兒則必須注射治療.用藥的療程是7天,即使癥狀和大便性質(zhì)都恢復正常,也應按時用藥.對治愈的要求,最理想的是大便培養(yǎng)陰性.此外,還應作好對癥處理,高熱應及時降溫,中毒性痢疾還需進行相應的搶救措施,如積極制止抽風,及時糾正休克等.  慢性痢疾的治療難度較大,患兒久病身體虛弱,自身抗病能力差;所用抗生素較多,時間較久,細菌多產(chǎn)生了耐藥性,治療效果較差.因此,用藥時間要長,還應根據(jù)患兒的癥狀采用不同的治療方法.  常采用間歇療法,即用藥7~10天,停4天,再用藥4天,如此用藥整個療程共23~26天.治療效果不佳時,可采用藥物灌腸,每日1次,療程7~12天.還可同時用中藥治療.為提高患兒自身抵抗力,可采用支持療法,小劑量反復輸血或輸血漿.

              2016-03-05 16:02
            • 回答1

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              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              您好;這種情況考慮是細菌性菌痢所致.細菌性痢疾簡稱菌痢.是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病.臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷,發(fā)熱,腹痛,腹瀉,里急后重,排粘液膿血樣大便.中毒型菌痢起病急驟,突然高熱,反復驚厥,嗜睡,昏迷,迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭,而腸道癥狀輕或缺如,病情兇險.菌痢常年散發(fā),夏秋多見,是我國的常見病,多發(fā)病.本病有有效的抗菌藥治療,治愈率高.療效欠佳或慢性變多是因為未經(jīng)正規(guī)治療,未及時治療,使用藥物不當或耐藥菌株感染.因此,早期診斷,早期治療是治愈的關(guān)鍵.治療;1.病原治療(選用氟啶酸,氨芐青霉素,復方新諾明,丁胺卡那霉素等).2.中毒型菌痢治療原則:病原治療十回圈衰竭和呼吸衰竭治療.3.慢性菌痢治療原則:病原治療+對癥支持治療+并存癥治療.4.中藥治療.5.對癥支持治療.建議輸液治療加氨芐青霉素,也可以結(jié)合臨床癥狀,在臨床醫(yī)生的指導下加糖皮質(zhì)激素治療,歡迎你的咨詢,祝您的寶寶早日康復

              2016-03-05 14:51
            就醫(yī)問藥

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