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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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娠期腸梗阻的處理,應根據梗阻性質、類型、程度、部位、全身情況以及妊娠的期限和胎兒的情況等,采取適當的措施。 一、保守觀察非絞窄性腸梗阻,應先保守治療。包括暫禁食、胃腸減壓、補液輸血、應用抗生素等。對乙狀結腸扭轉的病程早期,可小心插肛管排氣或多次小量灌腸,以使扭轉部位腸腔內氣體及糞便排出。但有引起流產或早產的可能,應注意防治。 二、手術治療經保守治療12~24小時,癥狀不好轉,梗阻未解除者,應采取手術治療。術中徹底查清絞窄梗阻部位及病變程度,以決定手術方式。 三、產科處理①凡保留妊娠者,應給予安胎治療;②妊娠早期腸梗阻經保守治療好轉,梗阻解除者,可以繼續妊娠。施行腸梗阻手術的病例,往往病情較重,不宜繼續妊娠,可擇期人工流產;③妊娠中期合并腸梗阻,如無產科指征,不必采取引產手術終止妊娠,但有部分病例發生自然流產;④妊娠晚期往往由于脹大的子宮影響腸梗阻手術的進行,應先行剖宮產術,多數可得到活嬰。
2016-03-06 12:37
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榮振
界首市人民醫院
二級甲等
外科
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妊娠期腸梗阻的處理與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療,即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及注射抗生素;48h仍不緩解或出現腹膜炎時,應盡快手術。患者常因嘔吐、腸壁水腫、腸腔內大量滲液、胃腸減壓丟失大量液體而致低血容量、休克、腎衰。絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期,均應盡早手術,同時采用上述各種非手術治療措施。手術應作縱切口。妊娠中期術中盡量避免干擾子宮,術后繼續保胎治療。如妊娠34周以上,估計胎兒肺已成熟,應先做剖宮產取出胎兒,使子宮縮小后再探查腹腔,否則膨大的子宮使術野難以暴露,難以操作。須請有經驗的外科醫師檢查所有腸管,因常可能有一處以上的粘連梗阻。如有腸管壞死,還須做部分腸管切除與吻合術。死亡病例均系誤診,延誤了手術時機,以致發展到腸壞死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、腎衰竭等。假性腸梗阻,或稱Ogilvie綜合征,是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻,其中10%發生在產后,表現為腹脹,惡心、便秘,檢查腹雖脹但軟。X線檢查可有結腸過度脹氣直達脾區,但其遠端并無機械性梗阻存在。如結腸擴張到9~12cm(臨界值),則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時,可保守治療,包括胃腸減壓、輸液糾正水、電解質紊亂,放置肛管排氣。如保守治療72h無好轉,或X線提示結腸擴張已達臨界值時,則應手術治療。
2016-03-06 11:30
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