膽結(jié)石病史5年,平時(shí)無癥狀,B超顯示膽囊...
膽結(jié)石病史5年,平時(shí)無癥狀,B超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石,最大1.7cm,有2,3個(gè)超聲診斷:1. 膽囊多發(fā)結(jié)石,2. 膽囊壁膽固醇沉著癥3. 脾門旁等回聲結(jié)結(jié),大約1.1厘米,副脾膽囊大小形態(tài)如常,膽壁厚約0.6厘米請(qǐng)問是應(yīng)該保膽取石還是膽囊摘除?
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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你好!你的情況建議做膽囊摘除手術(shù),這樣效果好一些
2016-03-06 14:28
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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膽囊結(jié)石,沒有藥物可以消除,現(xiàn)在的觀點(diǎn)(見黃志強(qiáng)當(dāng)代膽道外科學(xué))有(或經(jīng)外科處理可恢復(fù))功能的膽囊應(yīng)該采用保膽的方法來解決,因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)有功能的膽囊切除(無論是開腹還是經(jīng)腹腔鏡)后存在以下五個(gè)問題:1。膽囊切除所致的膽道損傷問題還未完全避免。2成石膽汁來自肝臟,從改正脂質(zhì)代謝解決膽汁成分的思路發(fā)展看,較切除膽囊更為合理。3。功能性膽囊切除后腸肝循環(huán)和脂質(zhì)代謝的變化,不能完全代償恢復(fù)。4?,F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)膽囊具有某些免疫功能切除后對(duì)人體的長遠(yuǎn)影響值得研究。5。目前膽石癥患者如此之多,是一個(gè)社會(huì)問題,顯然不是手術(shù)切除可以解決的。這些后果,醫(yī)生事前不可能細(xì)講,在手術(shù)同意書上也只是用“可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥”來表示,在出現(xiàn)膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),醫(yī)生多是用病情復(fù)雜,不可抗拒來解釋,很難評(píng)為醫(yī)療事故。當(dāng)你咨詢了一些醫(yī)生,他們都說切除膽囊對(duì)人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會(huì)復(fù)發(fā),其實(shí)他們說的是舊的保膽手術(shù),而新的保膽手術(shù)已經(jīng)不是他們以前那種“一取了之”、被動(dòng)等待復(fù)發(fā)的舊辦法,由于采用了許多防止復(fù)發(fā)的措施,使5-10年的復(fù)發(fā)率從以前的30-40%降低到2-4%或更低,而且遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結(jié)石的發(fā)病率升高,至死至傷等。腹腔鏡只改進(jìn)了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術(shù)百年,在三維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結(jié)扎和切斷膽囊管)造成醫(yī)原性損傷的基本步驟,怎能改變并發(fā)癥和死亡的發(fā)病率呢?更不能與保膽手術(shù)相比了。他的好處拔得如此高,完全是占領(lǐng)市場的宣傳,其實(shí),用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機(jī)體內(nèi)環(huán)境為代價(jià)來換取切口美容的手術(shù),而保膽手術(shù)才是顧及局部和全身,真正的微創(chuàng)手術(shù),07年12月,廣州招開了保膽取石取息肉會(huì)議,保留有功能的膽囊的理念得到裘法祖、黃志強(qiáng)、冉瑞圖等教授的肯定。具體方法是在右上腹作一2-3公分的切口,用膽道鏡將結(jié)石或息肉取盡,再加上防復(fù)發(fā)的措施患者2-3天可出院,這樣既去除了結(jié)石又保留了膽囊。上海海江醫(yī)院等可以做。要想保膽,就要趁膽囊功好的時(shí)侯治療。上海海江醫(yī)院等可做保膽手術(shù)。要了解更多情況可通過GooGle搜索“膽囊切除并發(fā)癥”,“膽囊切除術(shù)后綜合癥”。
2016-03-06 14:28
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