低位膽道梗阻，膽胰管擴張一、病歷：07年6月：急性輕度胰腺炎并治愈（CT檢出，B超復查）。07年12月：B超診斷：膽囊炎。（后斷斷續續服過中藥和西藥，輸過液，但效果均欠佳）08年6月：B超所見:肝臟:表面光滑,輪廓規則,右葉斜徑119mm,厚度85mm,左葉長徑79mm,厚度50mm,門靜脈8mm,肝實質回聲稍增強,肝內光點分布尚均勻,肝內結構清楚，肝內膽管輕度擴張,CDFI:肝內血流通暢.膽囊:127×38mm,透聲好,囊壁厚2mm,膽囊壁尚光滑,囊壁上見一3×2mm大的中高回聲團塊突向腔內，囊內見中低回聲光點漂浮.肝外膽管10mm,肝外膽管上段及胰腺段腔內未見明顯異常回聲,壺腹部顯示不清（因腸氣較多）.胰腺:未見明顯異常回聲.脾臟:厚30mm,肋下未及,脾靜脈5mm,脾包膜完整,實質回聲光點分布均勻.診斷意見:1,肝內外膽管擴張：建議追蹤觀察.2,膽囊息肉樣變，膽囊內膽泥形成.（中途服過中藥）08年9月：B超復查所見:肝臟:表面光滑,輪廓規則,上限第六肋間,肋下未及,右葉斜徑123mm,厚度97mm,左葉長徑76mm,厚度47mm,門靜脈10mm,肝實質回聲稍增強,肝內光點分布欠均勻,肝內膽管擴張,CDFI:肝內血流通暢.膽囊:94×36mm,透聲好,囊壁厚2mm,膽囊壁光滑,囊壁上見一3×2.5mm大的中高回聲突向腔內,后伴“慧尾征”.肝外膽管內徑15mm,上段及胰腺段腔內未見明顯異?；芈?壺腹部顯示不清（因腸氣較多）.胰腺:主胰管擴張,較寬處內徑約6.4mm,實質回聲光點分別尚均勻.脾臟:厚33mm,肋下未及,脾靜脈5mm,脾包膜完整,實質回聲光點分布均勻.診斷意見:1,肝內外膽管擴張.2,主胰管擴張.3,膽囊息肉樣變.據診斷醫生說,“肝,胰,膽”三處分泌的汁液發生堵塞,及肝內外膽管擴張和主胰管擴張的原因不明.二、現在檢查結果：08年10月15日：B超顯示:肝臟:右葉斜徑119mm,左葉長徑83mm,厚52mm,肝表面光滑,血管走向清晰，肝內光點分布均勻,門靜時內徑10mm。膽囊:106×34mm,壁厚3mm,毛糙，膽汁透聲好，膽總管內徑12mm。顯示段63mm，其內清晰。右肝內膽管6mm，左肝內膽管7mm，胰腺:頭17mm，體14mm，尾13mm，回聲均勻，胰管內徑5mm，顯示段44mm。脾臟:長88mm，厚36mm,脾靜脈內徑5mm,回聲均勻。腎臟：右腎長112mm，厚39mm，左腎長105mm，厚41mm。包膜完整，集合系統未見明顯液性暗區及強光團。提示:1、肝內外膽管明顯擴張，建議相關檢查。2、胰管增寬。3、膽囊炎并膽囊積液。08年10月15日：CT顯示:檢查所見：肝臟形態、大小及密度未見異常，肝內膽管、膽總管明顯擴張。膽囊體積增大，其內未見高密度影。胃區未見占位征象。脾臟體積不大，實質密度未見異常。胰腺頭部體積稍飽滿，密度未見異常，胰管擴張明顯，胰周未見明顯滲出。雙側腎上腺形態、體積未見特殊。腎臟、腎盂、輸尿管未見異常。腹膜腔、腹膜后淋巴結未見特殊。腰椎增生性改變。診斷：1、低位膽道梗阻，建議增強CT進一步檢查了解膽總管下端及其周圍情況；2、胰頭體積飽滿；3、膽囊積液，膽囊炎？4、腰椎退行性變。08年10月17日：MRI顯示:檢查所見：（結合CT檢查）肝臟形態、大小及信號未見明顯異常，肝內膽管及膽總管擴張，膽總管直徑約1.5cm，其未端變窄。膽囊體積增大，其內未見明顯低信號結石影。胰腺T2信號稍高，邊緣稍模糊，胰管擴張，其近段胰管腔亦見變窄，脾臟形態、大小及信號未見異常。雙側腎臟形態、大小及信號未見異常，腎盂、輸尿管未見擴張積水征象。腹腔、腹膜后未見特殊。MRCP：肝內膽管擴張，呈枯樹枝狀改變，膽總管亦見擴張，未端呈鳥嘴狀改變，胰管擴張；膽囊增大。診斷：1、低位膽道梗阻，考慮炎性狹窄，建議必要時ERCP進一步檢查。2、結合病史考慮胰腺炎治療后改變。3、膽囊積液，膽囊炎？建議必要時超聲檢查。三、病人現在情況：時感上腹隱脹痛（但無劇烈疼痛），無發熱、嘔吐、腹瀉、黃膽。面部黑瘦，體重41.5kg，眼睛發黃。介于以上檢查結果，想請問醫生幾個問題：1、這是怎么回事?是否因炎癥引起的梗阻和擴張?問題“大、急”否？該如何治療比較合適?2、為何現在的檢查結果均未顯示“膽囊息肉”？是不是關系不大，或原本就沒有息肉？3、有無必要進一步作MRCP檢查？4、有無必要切除膽囊？敬盼醫生回復,謝謝!