①急性心肌梗塞時(shí)血中兒茶酚胺濃度增高而心肌的應(yīng)激性增高，常伴有低血鉀，洋地黃增加缺血心肌的應(yīng)激性，可能導(dǎo)致或加重心律失常。②洋地黃類(lèi)藥物可增加心肌收縮力和外周阻力，因而增加了心肌耗氧量，可使梗塞面積擴(kuò)大。③大面積心肌梗塞并發(fā)嚴(yán)重心衰者，存活心肌數(shù)量少，洋地黃難以發(fā)揮有效的正性肌力作用。④由于洋地黃不能增加梗塞心肌的收縮力，而非梗塞心肌的收縮力增強(qiáng)，這可加重心肌的反向運(yùn)動(dòng)，反而使心排出量下降，增加心肌耗氧量。⑤使梗塞區(qū)心肌和非梗塞區(qū)心肌的矛盾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，有導(dǎo)致心臟破裂和附壁血栓脫落的可能。⑥再發(fā)性急性心肌梗塞，原已有瘢痕組織形成，洋地黃加強(qiáng)非梗塞心肌收縮的同時(shí)，有可能加重心肌損傷。目前多主張：①急性心肌梗塞發(fā)病6小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。②發(fā)病24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心衰(除非伴室上性快速心律失常者)，盡可能使用其他藥物，如血管擴(kuò)張劑、利尿劑等。對(duì)有室上性心律失常者，盡量選擇其他抗心律失常藥物，必要時(shí)可選用小劑量西地蘭靜推，在短時(shí)間內(nèi)使過(guò)快的心室率降低。③發(fā)病24小時(shí)后，確有充血性心力衰竭的，可試用非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，或用洋地黃常用劑量的二分之一。

你好，洋地黃類(lèi)藥物是正性肌力藥物，在急性心肌梗死24小時(shí)之內(nèi)不能用。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間之內(nèi)，心肌本身就是壞死缺血狀態(tài)，如果現(xiàn)在用增強(qiáng)心臟的藥物的話，有可能誘發(fā)更加嚴(yán)重的心臟衰竭。

治療　　1．監(jiān)護(hù)和一般治療　　（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧。　　（3）監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。　　（4）護(hù)理　　2．解除疼痛常用藥物：　　①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。　　②輕者可用可待因或罌粟堿　　③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。　　④中藥制劑　　⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛　　3．再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞冠脈再通。　　（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。　　（2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。　　4．消除心律失常(重要考點(diǎn)，考生須牢記)。　　①室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。　　②心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。　　③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。　　④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。　　⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。

如果是腎功能衰竭后期，那其生命期不會(huì)太長(zhǎng)！！并發(fā)癥的處理　　①栓塞：溶解血栓，抗凝　　②心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。　　③心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療。　　④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林，吲哚美辛等。