一、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的流行病學(xué)及發(fā)病機理肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石.可以單獨存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存.該病多見于遠東及東南亞地區(qū)，包括中國、日本、朝鮮、菲律賓、泰國、印度尼西亞和馬來西亞等國家.在我國沿海地區(qū)、西南地區(qū)及香港、臺灣等地區(qū)發(fā)病率較高.其發(fā)病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān).感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌；感染細菌主要是來源于腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌.大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著.膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石.引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成.此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成.2、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床特點肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬?⒏撾?酢⒏聞е椎鵲耐砥誆±??柿俅脖硐質(zhì)?指叢印F淞俅脖硐種饕?羌斃緣ü苧祝??ǖǖ攔W樅??ⅲㄌ弁礎(chǔ)⒑?椒⑷取⒒起悖┲刂⒌ü苧椎奈辶?ⅰF淞俅蔡氐閿校?1、發(fā)病年齡30-50歲；2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；5、一側(cè)肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；6、合并有重癥膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；7、檢查時，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn).（2）診斷方法肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn).主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影.1、B超診斷B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%.肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠端的膽管有擴張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn).2、CT診斷因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%.CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況.3、X線膽道造影X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%.X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍.膽道造影應(yīng)注意以下問題：（1）應(yīng)有多方位X線攝片；（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進行鑒別；（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診；（4）在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進展.（3）早期肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷目前，臨床上治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進展，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高的現(xiàn)狀仍無顯著的改善，因此，對肝內(nèi)膽管結(jié)石進行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵.早期肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷包括：（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾病；（2）B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（應(yīng)與肝內(nèi)其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；（3）CT提示肝內(nèi)有多發(fā)性結(jié)石影，且呈節(jié)段性分布；（4）ERCP證實某段肝膽管有結(jié)石者.3、肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染；由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實質(zhì)細胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因.肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥.（一）急性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥.感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān).急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴重影響手術(shù)效果.（2）慢性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌.肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果.4、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流.這3方面緊密相連，缺一不可，解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.非手術(shù)治療只有在完成了上述3個基本要求后才能奏效.（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石病外科治療的基本術(shù)式與選擇1、肝葉切除術(shù)此術(shù)是1958年黃志強教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病，以后廣為應(yīng)用.由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術(shù)的徹底性，有利于提高手術(shù)的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石、肝膽管多發(fā)性狹窄、或并發(fā)有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.2、膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合，其橋攀應(yīng)不少于50cm.膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄，否則不應(yīng)進行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位，大口徑（如盆式吻合），粘膜對粘膜吻合等.3、膽管引流術(shù)膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例，如急診病人、或合并有門脈高壓癥的過渡性手術(shù)、或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人、或全身情況差的病例.由于需要長期帶管支撐引流，可促使結(jié)石進一步形成，療效較差.膽石癥膽石癥為什么會成為熱點話題？絕非危育聳聽，膽石癥真的是一種時髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人4處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方.膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就為膽石癥所困擾，可見其歷史悠久.但是膽石癥在當今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥.還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實也是膽石癥在作祟.還有不少膽石癥發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病.膽石癥可以說是都市人的流行病.據(jù)統(tǒng)計，大約有10％的成年人患有膽石癥，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率甚至高達15％.在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名副其實的外科第一疾.什么是膽石癥？簡短地說，膽石癥就是膽囊結(jié)石.由于肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石.膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達數(shù)千粒.前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石競有1720粒.一般情況下，結(jié)石一旦形成就會越積越多，越長越大.如果有結(jié)石卡在口徑比較細的膽囊管．就會引起相當劇烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來”形容一點也不過分，這就是通常所說的膽絞痛.嚴重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等.可不可以服藥把膽石排出來病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來，或者說擠出來.擠到哪里去呢？擠到膽管中.在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口.我們見到一些病人在幾次3番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事.由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現(xiàn)嚴重的問題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡.由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩.可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？藥物溶石的歷史很久遠，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服藥一年，大約10％-30％的病人的結(jié)石可完全消失.且不說耗時費力，藥物價格不菲；也不說這種藥物有相當毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流.因此此法只適宜用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人.至于目前市面上很多號稱能溶石的藥物，我們沒見到科學(xué)證據(jù).體外超聲波碎石怎么樣？這是一種新的治療手段.在有選擇的病人中，平均經(jīng)1-2年的治療，絕大多數(shù)病人的結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)病人的結(jié)石可以排凈.但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會重新出現(xiàn).而且在排石過程中，隨時有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發(fā)危險的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡利弊.

你好,患了膽結(jié)石1：首先建議進行溶石治療,溶石治療的藥物,有熊去氧膽酸,排石顆粒,金錢草顆粒等.2：.如果結(jié)石過大,建議進行超聲波碎石,微創(chuàng)手術(shù)治療即可3：同時注意多喝水,忌食油膩食物,祝你早日恢復(fù)健康