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回答3
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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如果要切除膽囊,選擇一個稍大一些的醫院即可,腹腔鏡切除膽囊手術現在已十分成熟,不用擔心;現在需要注意以下幾點:平時飲食以清淡為主,忌食高膽固醇和高脂肪食品;生活作息要規律,不宜過度勞累;多運動,切忌就坐不動;多飲水,一天飲水2500毫升左右;目前治療膽結石最有效的方法是手術治療,分兩種:1、切除膽囊手術;2、新式內鏡微創“保膽取石”手術,取出結石,保住膽囊;膽囊是一個十分重要的消化器官,是消化系統重要的一環.切除膽囊會對人體造成重創,引起長期的消化不良和腹脹腹瀉,很多人切除膽囊后氣色不好、體質差就是因長期的消化不良引起的(詳細情況見附文1:膽囊切除的危害);切除膽囊對今后的身體和生活影響太大,因此建議只要有可能,都盡量保住膽囊;新式內鏡微創“保膽取石”術的介紹術前口服膽囊造影明確膽囊功能情況,在右肋緣下做一2cm左右的切口,在膽囊底部戳開約1cm小口,吸盡膽汁后纖維膽道鏡經此切口進入膽囊觀察膽囊粘膜,并利用膽道鏡取凈結石;根據膽囊情況確定是否行膽囊管擴張,采用獨創的“外殼整形”法,改變膽囊體位,改變膽汁引流,防止膽汁淤積造成結石復發;最后縫合膽囊切口及腹壁切口,手術完畢.術后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結石;并且根據病情,必要時術后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結石形成.附文1:膽囊切除的危害近年來的研究發現,膽囊切除后對人體至少有以下幾點不良影響: 1、造成人體消化不良、腹脹腹瀉 肝細胞每天分泌約800~1200ml膽汁,其中水分占97%.肝細胞分泌的膽汁,進入膽囊進行存儲和濃縮:因膽囊粘膜有很強的選擇性吸收膽汁中的水和電解質功能,膽汁中90%的水分被膽囊吸收后,能使膽汁濃縮約30倍并儲存于膽囊.進食后,尤其進高脂肪食物,在迷走神經和膽囊收縮素的調節下,膽囊收縮排出膽汁進入十2指腸腔內參加消化.如果膽囊被切除,此時肝膽汁由肝內排出無處可存,不管人體是否需要,只好持續不斷的排入腸道;當進食美味家肴時,需大量膽汁幫助消化,但此時體內無“富余膽汁”相助,從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結果一是誘發脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,2是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦.膽囊切除患者日后大多消瘦、面黃,就是這個原因造成的. 2、引發堿性反流性胃炎 正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道.這一過程與胃十2指腸的分泌及蠕動是有規律地同步進行的.膽囊切除后膽汁持續進入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十2指腸內淤積而逆流入胃,使胃內PH值升高,細菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成.曾有人對膽囊切除6個月后的患者行胃液檢查,發現其中膽汁酸含量明顯增加,最低增加2倍,最高增加380倍,平均增加24倍.胃酸分泌明顯下降,胃壁細胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變. 3、膽囊切除術后膽總管結石的發生率增高 在治療膽總管結石的過程中,可以發現:超過50切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組.所以雖然切除膽囊后去除了膽結石,卻很可能因此“招來”膽總管結石,這是因為:膽囊切除前,膽囊具有濃縮膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導致對膽固醇的溶解能力降低,久而久之,容易造成膽固醇的積累,這樣就容易形成結石,也就是膽總管結石. 而膽總管結石的治療難度遠高于膽結石. 4、膽囊切除術后結腸癌發病率可能升高 近年來,許多學者發現一種現象和疑惑,即患結腸癌的病例中膽囊切除患者占很大部分: 1)歐洲學者臨床調研后得出膽囊切除術后結腸癌發生的危險性較未切除者高45倍. 2)有人對7000例結腸癌病例作回顧分析后發現,6千例有膽囊切除史,并發現膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸瘤和癌的比明顯增加,由21.8%增加到38.5%另有人隨訪膽囊切除后10年以上的病例發現,女性結腸癌的發生率比一般女性高約70%其中右半結腸癌的發生率比一般高2倍. 為什么膽囊切除后結腸癌發病率會升高? 這可以用次級膽酸論來解釋.次級膽酸具有致癌或協同致癌作用:次級膽酸能使結腸粘膜細胞有絲分裂增強,容易引起結腸癌變.又因近端結腸內的次級膽酸濃度較高且右半結腸對次級膽酸的吸收大于左半結腸,故膽囊切除術后癌種好發于右半結腸.其病理生理改變的原因主要是: 1)次級膽酸的由來:肝膽管分泌出的膽酸為初級膽酸,進入腸道后與細菌接觸變為次級膽酸. 2)膽囊切除術后膽囊功能喪失,不能控制膽汁的排泄和在腸道的停留時間;因而初級膽酸24小時持續不斷的流入腸道并與細菌接觸,產生大量次級膽酸,無疑增加了結腸癌變的危險性. 近年來,許多歐洲學者發現一種現象和疑惑,即患結腸癌的病例中,發現不少病例都有膽囊切除的病史,Moehead對100例60歲以上的切膽與100例不切膽病例分析,發現患結腸癌者分別為12:3,十分驚訝.然而,在膽囊功能正常時膽汁只發生在進食時排入腸道,空腹時腸道內并無較多的膽汁常在,顯然初級膽酸與細菌接觸的機會很少,因而產生次級膽酸的量很少,加之正常膽囊的存在,膽汁中存有大量的Ig,保護腸道粘膜不受外來抗原和次級膽酸的侵害,當然就減低了結腸癌變的可能性.故北歐的研究結腸癌的醫生大聲疾呼不要隨便切除膽囊的忠告是極為有道理了. 5、造成肝損害和結腸損害 目前己證實石膽酸對肝細胞具有一定毒性.而膽囊切除后次級膽酸增多,所產生的石膽酸經肝腸循環進入肝臟和結腸以后,會造成慢性肝損害和結腸損害,而結腸損害很可能是結腸癌的一個原因. 6、導致膽管損傷 眾所周知,在膽囊切除的手術過程中,由于Calot氏3角的重要性,加之局部組織的粘連影響,膽囊切除術所帶來的合并癥再所難免,總有一定的概率(膽管損傷:0.18~2.3%);且有一定的死亡率(0.17%).其中包括:膽管損傷,肝管損傷,血管損傷,胃腸損傷等等.特別值得強調的是在膽管損傷的病例中絕大多數是由膽囊切除引起.黃曉強統計2566例CBD損傷病例中,1933例為膽囊切除引起,占狹窄病例的75%.膽管損傷的并發癥是膽道外科的非常疑難的課題,與內鏡“保膽取石”手術相比,內鏡保膽取石是在膽囊腔內施行手術,根本不可能傷及膽囊周圍器官;這一點是膽囊切除的最大缺陷.加之,考慮到膽囊切除帶來的生理缺陷和免役功能的影響,草率選擇膽囊切除之舉,就應該慎重考慮了. 7、造成“膽囊切除術后綜合癥” “膽囊切除術后綜合癥”這一名詞乃是一個模糊概念;隨著現代影象學診斷技術的進步,已經排除了膽道術后殘余結石,膽管損傷等診斷,而只有膽道術后發生的Oddi`括約肌炎癥和運動障礙方能稱得上“術后綜合癥”,而這一征候的治療臨床上甚感困難. 研究表明:膽囊在膽系動力方面起著舉足輕重的作用,膽囊可容納30-60cc的膽汁,可以緩沖膽道的流體壓力,維持膽道壓力生理平衡.一旦去掉膽囊,不能調節膽系壓力,即可導致oddi’s括約肌功能障礙.以上所述切除膽囊所造成的這些后果,醫生事前不可能細講,在手術同意書上也只是用“可能出現各種并發癥”來表示,在出現膽道損傷等嚴重并發癥時,醫生多是用病情復雜,不可抗拒來解釋,很難評為醫療事故.當你咨詢了一些醫生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發,其實他們說的是舊的保膽手術,而新的保膽手術已經不是他們以前那種“一取了之”、被動等待復發的舊辦法,由于采用了許多防止復發的措施,使術后5—10年的復發率從以前的30%—40%降低到2%—4%或更低,而且遠不會發生膽囊切除那些可怕的后果,如免疫功能低下及膽囊切除后大腸癌和膽總管結石的發病率升高,至死至傷等.附文3:腹腔鏡切除膽囊的問題現在很多醫院在宣傳膽囊切除術時總會不忘帶上“腹腔鏡微創手術切除膽囊”.嚴格的講,所謂“微創”主要是指對器官功能損傷的大小,而切口的大小都是次要的.保留了一個重要器官的功能,是最大體現微創含義標準.如果膽囊器官被切掉了,膽囊功能被喪失了,即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術切除膽囊,切口再小,“恢復快”,也不能算是微創,應該是重創了.實際上,腹腔鏡只改進了器械,沒有改變膽囊切除的基本程序和所引起的后果,嚴重并發癥的發病率比開腹的更高,一想就明白,開腹手術百年,在3維直視手指觸摸下都有0.5%左右的膽道損傷率和死亡率,腹腔鏡沒有改變(分離、結扎和切斷膽囊管)造成醫原性損傷的基本步驟,怎能改變并發癥和死亡的發病率呢?更不能與保膽手術相比了.把腹腔鏡的好處拔得如此高,完全是占領市場的宣傳,其實,用腹腔鏡切除有功能的膽囊,是以犧牲機體內環境為代價來換取切口美容的手術.即便是采用所謂的“先進”的腹腔鏡技術切除膽囊.附文4:“保膽取石”后膽結石復發率高?當你咨詢了一些醫生,他們都說切除膽囊對人沒有影響,這是沒有輪到他自己,在問到是否可以保膽,他們千篇一律的說,保膽后會復發,最后還是要切除膽囊,因此“保膽取石”沒有任何意義.今天,我們已經揭開了老式“保膽取石”術容易復發的秘密:1),“盲人取石”,沒有借助纖維膽道鏡這一先進可視設備,肉眼下取石,留有“盲區”,微小結石不能被發現從而使膽囊內結石殘留率增高造成膽結石遺漏在膽囊中;2),“一取了之”,就是術后沒有采取防止復發的保健措施,被動等待結石復發.揭開了老式“保膽取石”術容易復發的原因后,我們在新式“保膽取石”術采取有效措施:1),采用纖維膽道鏡這一可視設備,可以看得見膽囊內的所有情況,因此可以把所有的結石都取干凈,沒有殘留結石;2),在手術中采用獨創的“外殼整形”方法,改變膽囊體位,改變膽汁引流.因為膽結石的形成很大一部分原因是由于膽汁的淤積造成的,因此改變膽汁引流后,會極大地降低膽結石形成的機會;3),手術后,采用懸磁儀局部理療,通過脈動磁場防止帶電荷的和含鐵的膽泥沉積,防止膽汁遄流形成結石;并且根據病情,必要時術后服用降血脂,降膽固醇藥物或熊去氧膽酸等改變膽汁成分的藥物,防止膽結石形成.由于新式“保膽取石”手術采用了上述這些措施,術后5—10年的復發率從以前的30%—40%降低到2%—4%或甚至更低.因此,復發率高這一問題已被我們圓滿攻克,“保膽取石”術就成了現實可行的方法.要想保膽,就要趁膽囊功好的時侯治療.要了解更多保膽手術的詳細情況可通過百度搜索“保膽取石”.
2016-03-09 15:44
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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您好朋友,這個手術去吉林當地正規3甲醫院就可以了.
2016-03-09 01:21
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回答1
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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"你好!膽結石病因:膽囊結石主要是膽固醇在膽汁中析出、沉淀、成核和積聚增長等基本過程中形成的,主要原因是膽汁的成分和理化性質發生改變,導致膽汁中的膽固醇過飽和,易于沉淀析出和結晶,形成結石;其他原因是膽囊分泌、收縮排空功能異常及細菌、寄生蟲感染等.膽結石治療:溶石療法(口服膽酸等藥物溶石):形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變,膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高.通過實驗發現予口服鵝去氧膽酸后,膽汁酸池便能擴大,肝臟分泌膽固醇減少,從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態,膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失.2.中醫藥溶石碎石促排石(適于結石細沙樣而且少膽囊功能完好的患者)希望我的回答對您有用,祝您早日康復.醫生建議:多喝水不憋尿不要憋尿多喝多尿有助于細菌致癌物質和易結石物質快速排出體外減輕腎臟和膀胱受害的機會少喝啤酒有人認為啤酒能利尿可防止尿結石的發生其實釀啤酒的麥芽汁中含有鈣草酸烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質他們相互所用可使人體內的尿酸增加成為腎結石的重要誘因肉類動物內臟要少吃控制肉類和動物內臟的攝入量因為肉類代謝產生尿酸動物內臟是高嘌呤食物分解代謝也會產生高血尿酸而尿酸是形成結石的成份因此日常飲食應以素食為主多食含纖維素豐富的食品4少吃食鹽太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔而鹽和鈣在體內具有協同作用并可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程多吃蔬菜和水果蔬菜和水果含維生素B1及維生素C它們在體內最后代謝產物是堿性的尿酸在堿性尿內易于溶解故有利于治療和預防結石"
2016-03-08 21:10
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