說起“呃逆”，也許有很多人不知道這個詞是什么意思.呃逆是膈肌不自主地間歇性收縮運動，因空氣突然被吸入呼吸道內，且同時伴有吸氣期聲門突然關閉，從而產生的一種特別聲響，就是我們通常所說的“打嗝兒”.什么是呃逆呃逆是氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自主為特征的病癥.該病有持續發作或偶然發作，有單純性的呃逆，也有在其它疾病中出現的呃逆.現代醫學稱之為膈肌痙攣.它是由于某種刺激引起膈神經過度興奮，膈肌痙攣所致.呃逆可以在多種疾病中出現，一般分為急性與慢性兩類.呃聲不斷、多而短促、聲音響亮的呃逆，很快會自行消失.但也有連續數小時、數星期或更長時間遷延難愈的.呃逆頻繁或持續24小時以上，稱為難治性呃逆，多發生于某些疾病.中醫認為它常常是飲食不節，過食生冷或寒涼藥物導致寒結胃中，以及惱怒抑郁，情志失和，以致肝氣犯胃引起.也有少數是胃中陰液損傷，或脾胃氣敗所造成.自療時應當區別對待.了解呃逆健康人也可能發生過呃逆，其中多與飲食有關，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或很冷的食物、酒、碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸煙也可引起.按其發病原因可分為反射性呃逆、中樞性呃逆、代謝性呃逆和精神性呃逆4種.腦血管病所致的呃逆屬中樞性呃逆.腦血管意外致腦的調節功能失常，從而出現脊髓的傳導及反射功能異常，膈神經興奮而致膈肌痙攣，表現為呃逆，多為持續性，發作時每分鐘23次或更多，且較為頑固，影響病人的飲食及睡眠，呼吸調節受到干擾，并影響腦血管病的預后.良方巧治祖國醫學將呃逆分為：胃寒癥，即寒邪內阻，胃氣不降，治法為溫中散寒；胃熱癥，即陽明熱盛，胃火上沖，治法為清胃泄熱；氣滯癥，即肝氣犯胃，胃失通降，治法為順氣降逆；陽虛癥，即脾腎陽虛，胃氣失降，治法為溫補脾腎，和胃降逆；陰虛癥，即胃陰耗傷，氣失和降，治法為養胃生津、和中降逆.采用血府逐瘀膠囊治療腦血管意外所致的呃逆能取得較為滿意的效果.血府逐瘀膠囊源于清代名醫王清任所著的《醫林改錯》中的血府逐瘀湯，具有活血化瘀，是王氏諸多逐瘀湯中應用最廣泛的方劑之一，具有活血化瘀、行氣止痛之功效，王氏認為屬于血府逐瘀湯的病癥有19種，其中包括呃逆.腦血管疾病并發呃逆與血瘀有密切關系，瘀血阻于胸中，氣機不利，胃氣上逆動膈，形成呃逆.血府逐瘀膠囊以桃仁、紅花、川芎、赤勺活血化瘀；配當歸、生地活血養血，祛瘀血而不傷血；柴胡、枳殼舒肝理氣，使氣行而血行；桔梗入肺，引藥上行，牛膝破血通經，引血下行；甘草調和諸藥.血府逐瘀膠囊對于腦血管病所致的呃逆療效可靠，效果顯著.自療注意事項：1、情緒不好會引發呃逆，呃逆經久不愈使患者焦躁煩惱，這又會加重膈肌痙攣.因此，對患者來說，保持心情舒暢，顯得10分重要.2、適量生冷食品，包括生拌冷菜及水果.煎炸難消化的食品也不宜多吃.3、食量以無飽脹感為好，餐次可增加.4、刀豆、生姜、荔枝、枇杷、飴糖（麥芽糖）等食物有溫胃通氣止呃作用，受寒者可適量選吃.5、保持大便通暢.避免誤診：患者采用民間止呃法，如驚嚇法、塑料袋悶氣法、眼球壓迫法、麻黃素口服法等，這些治法對心臟病、高血壓病、青光眼病患者有副作用，宜采取科學的方法處理.頑固性呃逆，極難忍受，可使某些原發疾病加重，甚至危及生命，如肝硬變可誘發上消化道大出血，心衰患者使心衰加重，心肌梗塞患者使梗塞范圍擴大等.因此，設法盡快終止呃逆很重要.本文就新治療方法作一簡要敘述.1非藥物療法1.1針剌療法取扶突穴(位于喉結旁開3寸，胸鎖乳突肌中間，頸動脈旁緣處).選用1.5寸毫針，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向頸椎，有觸電樣針感向肩或手放射時，留針10min.葛書翰〔1〕用此法治療187例頑固性呃逆，少者針剌1次，多者13次，平均6次.結果：治愈(呃逆完全停止并觀察1wk未見復發者)150例(80?2%)顯效(呃逆次數較前減少2/3以上)17例(9.1%)；好轉(呃逆次數較前減少)15例(8.1%)；無效(治療后無變化)5例(2.6%).攢眉、音亮穴〔2〕.攢眉穴位于眉毛之內側端，眶上切跡處為穴位之內起點，音亮穴位于任脈廉泉與天突兩穴之中點，甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間的微凹處(仰臥昂首取穴).用28號~30號1.5寸毫針從攢竹穴進針，針尖達眉中眶上裂，左手拇指壓針尖，使針身緊貼眼眶，右手持針捻好36次，為一度手法.再從陽白進一針，使針尖向下剌到眉中眶上裂與第一針相遇，左手拇指按壓針尖，使針尖緊貼眶上裂，右手持針捻好36次，留針10min，如呃逆不止，2針再各行一度手法，即出針.用相同針號從音亮穴垂直進針，快速透皮，進針后針尖略向上，緩緩進針；當針進1寸~1.2寸左右，則會引起反射性咳嗽，稍加捻轉，快速出針.此穴宜在患者血壓病情穩定后使用.如患者昏迷、輸氧、插有鼻導管均不宜使用.耳針療法〔3〕.取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神門交感、皮質下.治療方法：在上述穴位找3個~5個敏感點行針剌，強刺激，留針約1h，或用按摩術的切按，器具點按，按揉法刺激至呃逆停止.對于頑固性者，可予坦針或壓丸治療.1.2指壓穴位療法〔2〕聽宮穴.雙手拇指尖對準雙耳屏前，顳頜關節后凹陷處，用較重指力向內下方徐徐壓入，可使呃逆速止.如效不顯著，加重指力，并適當延長指壓時間，至呃逆停止半分鐘即止.如有復發，重復上法仍然有效.翳風穴：宜較重指力按壓.1.3體外肌膈起搏治療陳仁棟〔4〕用中山醫科大學自行設計的EDP型體外膈肌起搏器治療頑固性呃逆50例.原發病為上消化道出血12例，肺心病10例，腦血管病7例，風心病5例，尿毒癥5例，病毒性腦炎3例，肝硬變3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例.結果顯效(治療1次~2次呃逆即消失，并至出院未再復發者)40例(80%)；有效(治療后呃逆減輕或重復應用仍有效者)7例(14%)；無效(治療3次以上呃逆不減輕者)3例(6%).2藥物療法2.1硝酸異山梨醇酯(消心痛)馮進華〔5〕報道頑固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min內呃逆不止者，舌下追服5mg同時再口服5mg，呃逆重復發作者可重復使用，24h最大用量不超過60mg，首次劑量不宜大于20mg，服藥后2h內呃逆仍不停止者為無效.結果服藥5mg3min~30min呃逆停止者6例，追服5mg3min~30min呃逆停止者4例，明顯減輕1例，無效1例，總有效率為91?6%.止呃逆機制可能系該藥松馳平滑肌作用，解除膈肌痙攣之故.2.2哌醋甲酯(利他林)肌肉注射每次20mg，2h可重復注射，呃逆反復發作可重復應用.郄日升〔6〕用此法治療頑固性呃逆74例，原發病為心肌梗塞，心力衰竭、尿毒癥、肝硬變、風濕性心臟病、上消化道出血、肺膿腫、胃癌、膽囊炎及膽石癥.結果：顯效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，無效8例(10.8%).馬路etal〔7〕用利他林10mg，緩慢靜脈注射，治療晚期肝硬變頑固性呃逆43例，對照組用阿托品0.5mg，緩慢靜脈注射，結果治療組有效率100%，其中治愈40例(93%)；對照組41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%.兩者有顯著差異.終止呃逆的機制尚不清楚，可能通過中樞-內臟神經的調節作用，使呼吸肌規律運動，從而使膈肌痙攣消失.2.3尼可剎米鄧世周etal〔8〕用尼可剎米0.375g，肌注，治療呃逆32例.并設胃復安0.01g，肌注，對照組.結果治療組有效率90.6%，兩組療效有顯著差異.我們遇1例顱內腫瘤并發呃逆者，用阿托品內關注射等治療無效，后用尼可剎米0.375g，肌注15min呃逆停止.其機制不明，可能由于該藥對呼吸中樞的興奮作用.使呼吸加深加快，膈肌活動度增大，達到緩解膈肌痙攣，終止呃逆作用.2.4硝苯吡啶為鈣離子阻滯劑，可能通過舒張平滑肌解除膈肌痙攣，使呃逆消失.王文興〔9〕用該藥治療流行性出血熱頑固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改為0.02gpo，2次/d.結果治愈(服藥半小時內呃逆減輕，2h內呃逆停止且不復發)94例(92.16%)，有效(服藥半小時內呃逆減輕，2h~1d呃逆不停止，呃逆間隔時間明顯延長者)3例(2.94%)，無效5例(4.90%).使用時應臥床，嚴密觀察血壓變化，血壓下降即應減少劑量或停藥.2.5華蟾素陳次和〔10〕用華蟾素治療頑固性呃逆25例.華蟾素2mL~4mL，肌肉注射2次~3次/d，除癌腫患者用藥1mo~4mo?外，其他病例見效后3d停藥.停藥后如呃逆復發，再用藥仍有效.16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后顯著減輕.未見不良反應.此外，本藥對腫瘤疼痛有顯著減痛作用.2.6阿托品加愛茂爾內關穴位注射用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5mL混合液作內關穴位注射.方法是消毒皮膚后，垂直剌入內關穴，出現酸脹感后，回抽無血，速推藥.若效果差，6h后可在對側內關穴重復注射.青光眼者慎用.李崇亮〔11〕用此法治療13例頑固性呃逆，用藥1次~2次全見效.2.7乙酰唑胺李裕文〔12〕用乙酰唑胺治療頑固性呃逆.每次0.25g~0.5g，治療神經精神性呃逆.10次~20次/min，持續3h至3晝夜的呃逆3例，服藥5min~30min后呃逆完全停止.推測此藥治療呃逆的機制可能與抑制神經系統的碳酸酐酶有關.

對頑固性打嗝（呃逆），可用丁香6克、柿蒂10克、竹茹10克、蘆根10克。水煎，取汁分2次溫服。每日1劑，一般服用3-6劑即可控制。