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            小兒支原體感染肺炎的治療方法

            咳嗽

            發(fā)病時間:2011年8月15日左右。女兒起初癥狀間隙干咳嗽一段時間,,醫(yī)生檢查是小兒支原體感染肺炎,打了8天掉針,吃了二十來天藥后發(fā)起了低燒(37.5度-38.4度間),此時咳嗽有痰但不易吐出,又打針三天,每次打完后體溫下降,但六七小時候后有一點低燒,有種返復的癥狀。

            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              支原體感染肺淡是一種病院微生物,他是非常小的病院微生物,他的性質(zhì)接近于細菌的性質(zhì),治療上主要是應用抗生素治療你好,現(xiàn)在的情況注意休息和營養(yǎng),不要吃辛辣的食物建議點滴阿奇霉素和菌必治,清開靈,炎虎寧進行治療,醫(yī)生詢問:

              2016-03-09 02:55
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎,冷凝集陽性肺炎,是由一種比細菌小,比病毒大的肺炎支原體(mycoplasma,MP)引起.MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.多在較大兒童中發(fā)生.主要癥狀有咳嗽,初期表現(xiàn)為頻繁干咳,無痰,以后分泌痰液.發(fā)熱可輕可重,伴厭食,頭痛,咽痛等癥狀.白細胞多數(shù)不高.聽診肺部無明顯羅音,而X線檢查肺部可有大片狀陰影,血清冷凝集素增高.診斷要點為:①持續(xù)劇烈咳嗽,X線所見遠較體征為顯著.如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例,可疑為流行病例,可早期確診.②白細胞數(shù)大多正?蟶栽齦?血沉多增快,Coombs試驗陽性.③青,鏈霉素及磺胺藥無效.④血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1∶32或更高,陽性率50%~75%,病情愈重陽性率愈高.冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn),至第3~4周達高峰,以后降低,2~4月時消失.此為非特異性反應,也可見于肝病,溶血性貧血,傳染性單核細胞增多癥等,但其滴度一般不超過1∶32.而腺病毒所致年長兒肺炎,冷凝集素多為陰性.⑤血清特異性抗體測定有診斷價值,臨床常采用者有補體結(jié)合試驗,間接血凝試驗,間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等.此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原.近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道.近年國內(nèi)外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點.⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時太久,常要2~3周,因此對臨床幫助不大..一般治療⑴呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時間較長,可達1~2個月之外.嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,在重復感染后才發(fā)生肺炎.同時在感染MP期間容易再感染其它病毒,導致病情加重遷延不愈.因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染.⑵護理保持室內(nèi)空氣新鮮,供給易消化,營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體.保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身,拍背,變換體位,促進分泌物排出,必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物.⑶氧療對病情嚴重有缺氧表現(xiàn)者,或氣道梗阻現(xiàn)象嚴重者,應及時給氧.其目的在于提高動脈血氧分壓,改善因低氧血癥造成的組織缺氧.給氧方法與一般肺炎相同.2.對癥處理⑴祛痰目的在于使痰液變稀薄,易于排出,否則易增加細菌感染機會.但有效的祛痰劑甚少,除加強翻身,拍背,霧化,吸痰外,可選用必嗽平,痰易凈等祛痰劑.由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳,但次數(shù)不宜過多.⑵平喘對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg·次),每6h1次;亦可用舒喘靈吸入等.3.抗生素的應用根據(jù)MP微生物學特征,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等,對支原體無效.因此,治療MP感染,應選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)脂尖,四環(huán)素類,氯霉素類等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用.⑴大環(huán)內(nèi)脂類抗生素以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素,螺旋霉素,麥迪霉素,白霉素等.其中又以紅霉素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定.對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯,但消除MP效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居.常用課桌一為50mg/(kg·d),輕者分次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少于2~3周,停藥過早易于復發(fā).常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片,口服紅霉素自腸道吸收,空腹服用紅霉素250mg,高峰血濃度于給藥后2~3h達到0.3~0.7μg/ml;劑量加倍,高峰血濃度為0.3~1.9μg/ml.靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h后為2.6μg/ml,6h后為0.32μg/ml.如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g,則8h后的血藥濃度可維持4~6μg/ml.而痰中平均嘗試為2.6(0.9~8.4)μg/ml.紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄,部分可從腸道內(nèi)重新吸收.相當量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活.口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出.血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除.在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用.各種口服制劑皆可引起惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉等胃腸道癥狀;靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎;偶有過敏反應發(fā)生,表現(xiàn)為藥物熱,蕁麻疹等.值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產(chǎn)生上腹疼痛,惡心嘔吐,相繼出現(xiàn)發(fā)熱,黃疸,白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨酶增高,停藥后2~3d可恢復正常,但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀.另外,大劑量紅霉素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者.嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄,口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者.應用紅霉素期間尿中兒茶酚胺,17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶有增高現(xiàn)象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況.若與茶堿類藥物同用時,有增加茶堿和血液中濃度的作用.所以,在合用茶堿類藥物時,應減量使用或避免合用.目前認為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關(guān).因此,除積極治療肺炎,控制MP感染外,可根據(jù)病情使用激素,針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法.

              2016-03-09 02:07
            就醫(yī)問藥

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            • 王丹琪

              主任醫(yī)師 副教授

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            李邦良

            李邦良 / 主治醫(yī)師

            擅長:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、支氣管炎、氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺心病、塵肺、矽肺、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺疾病等。

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