腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官,因為其位置與腎臟關(guān)系密切,手術(shù)處理在傳統(tǒng)上有泌尿外科負(fù)責(zé).腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類,前者系指瘤體具有內(nèi)分泌功能.腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤,會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤,不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤.主要有以下幾大類：1.皮質(zhì)醇增多癥主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn)：滿月臉,水牛背,向心性肥胖,多毛,糖尿病傾向,性功能異常,月經(jīng)紊亂,精子減少等.需要注意的是兒童約一半以上有癌腫引起,女性男性化或男性女性化表現(xiàn)明顯,也提示癌腫可能性大.2.原發(fā)性醛固酮增多癥血壓逐漸升高,降壓效果不佳,并有低血鉀和堿中毒表現(xiàn)（肌肉無力,肌麻痹,心律失常,手足搐搦,痛性肌痙攣等）.3.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤大量釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,這些物質(zhì)可以引起血管收縮,心跳增快,從而引起陣發(fā)性高血壓,并伴有劇烈頭痛,皮膚蒼白尤其是臉色蒼白,心跳過快,四肢及頭部有震顫,出汗,無力,有時可有胸悶氣急,惡心嘔吐.4.非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤,血腫,囊腫等.一,概述發(fā)生在腎上腺的腫瘤為腎上腺癌,分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤,腎上腺皮質(zhì)癌和腎上腺髓質(zhì)腫瘤等.腎上腺皮質(zhì)癌和腎上腺髓質(zhì)腫瘤等.腎上腺是腎臟上方的腺體,和腎臟一樣,也有2個,左右各一,位于腹膜后腎臟上方.左腎上腺為半月形,其上鄰為脾臟；右腎上腺為三角形,上鄰為肝臟.腎上腺對人體來說是一個十分重要而不可缺少的內(nèi)分泌器官,它能分泌4大類,數(shù)十種激素,經(jīng)過血循環(huán)運(yùn)送到人體的各個組織臟器,發(fā)揮其特定的生理效應(yīng).二,病理腎上腺皮質(zhì)位于腎上腺的外側(cè)部,包繞著髓質(zhì).皮質(zhì)的體積約占整個腎上腺的90％.由外向內(nèi)分3層,最外層為球狀帶,約占全皮質(zhì)的15％；中間層為束狀帶,此帶最厚,約占全皮質(zhì)的78％；里層為網(wǎng)狀帶,僅占皮質(zhì)的7％,最薄.腎上腺髓質(zhì)在腎上腺的中間部位,僅占腎上腺的10％左右.髓質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)不一,由于在用含鉻的液體處理髓質(zhì)細(xì)胞時,發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞中的顆粒可著色,故稱其為嗜鉻細(xì)胞.腎上腺皮質(zhì)的3個帶及髓質(zhì)共有4類內(nèi)分泌細(xì)胞,在這塊不大的天地里各自分泌不同的激素,肩負(fù)不同的使命.（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤與局灶性結(jié)節(jié)性增生的病變相似,兩者可以并發(fā).腺瘤通常是單側(cè)單發(fā)性,并有薄層包膜,對周圍組織有壓迫現(xiàn)象,為鑒別的主要點.大小直徑為1～5cm,切面黃色,有時呈紅褐色,鏡下多為類似束狀帶的泡沫狀透明細(xì)胞,含有豐富類脂質(zhì),有時由類脂含量少的嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,或者兩種細(xì)胞混合存在.瘤細(xì)胞排列成團(tuán),由含有毛細(xì)血管的少量間質(zhì)分隔.部分腺瘤為功能性,可引起醛固酮增多癥或Cushing綜合征,在形態(tài)上與非功能性腺瘤沒有區(qū)別.（二）腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌（adrenocorticalcarcinoma）甚少見,一般為功能性,發(fā)現(xiàn)時一般比腺瘤大,重量常超過100g,呈浸潤性生長,正常腎上腺組織破壞或被淹沒,向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側(cè)腎.小的腺癌可有包膜.切面棕黃色,常見出血,壞死及囊性變.鏡下分化差者異型性高,瘤細(xì)胞大小不等,并可見怪形核及多核,核分裂像多見.常轉(zhuǎn)移到腹主動脈淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移到肺,肝等處.分化高者鏡下像腺瘤,如果癌體小又有包膜,很難與腺瘤區(qū)別,有人認(rèn)為直徑超過3cm者,應(yīng)多考慮為高分化腺癌.（三）腎上腺髓質(zhì)腫瘤腎上腺髓質(zhì)來自神經(jīng)嵴,原始細(xì)胞為交感神經(jīng)母細(xì)胞,以后分化為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及嗜鉻細(xì)胞,因此可形成神經(jīng)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤.嗜鉻細(xì)胞瘤（phenochromocytoma）80％～90％發(fā)生于腎上腺髓質(zhì),絕大部分為單側(cè)單發(fā)性,偶爾見于雙側(cè),90％為良性,好發(fā)于30～50歲.腫瘤細(xì)胞可分泌去甲腎上腺素和腎上腺素,以去甲腎上腺素為主,偶爾也分泌多巴胺及其他激素,故臨床主要有兒茶酚胺過高的癥狀,表現(xiàn)為血壓增高,多呈間歇性發(fā)作,并伴有頭痛,發(fā)汗,末梢血管收縮,脈搏加快,血糖增高,基礎(chǔ)代謝上升等癥狀.肉眼觀,大小不一,平均100g左右,甚至可達(dá)2000g,有包膜,切面灰紅色,灰褐色,常見出血,壞死,囊性變及壞死灶.鏡下嗜鉻細(xì)胞為大多角形細(xì)胞,形成細(xì)胞索或細(xì)胞巢,可有不同程度的多形性,有時出現(xiàn)巨細(xì)胞,瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有大量嗜鉻的微細(xì)顆粒；電鏡下,顆粒有包膜,電子致密度低者含有腎上腺素,而包膜不清楚電子致密度高者含有去甲腎上腺素,用免疫組化方法亦可顯示.間質(zhì)主要是血竇.良,惡性腫瘤在細(xì)胞形態(tài)方面無截然界限,包膜被侵犯并不能作為惡性的肯定證據(jù),但如有周圍組織浸潤及轉(zhuǎn)移,則屬惡性無疑.腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤多為多發(fā)性,位于主動脈兩側(cè)副節(jié)細(xì)胞分布處,常稱為副節(jié)細(xì)胞瘤（paraganglioma）.本瘤好發(fā)于10～20歲,多數(shù)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的一部分,40％為惡性.三,癥狀腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)均可發(fā)生腫瘤,會引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤,不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤.醛固酮癥主要由皮質(zhì)腺瘤引起.最主要的癥狀為高血壓,一般為中度增高.第二類癥狀為肌無力或麻痹,感覺異常第三類癥狀是多尿,夜尿,煩渴.皮質(zhì)醇癥多由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起,表現(xiàn)為滿月臉,水牛背,中心性肥胖,而四肢瘦,多血質(zhì)和紫紋.疲倦,衰竭,腰背痛；高血壓；多毛,脫發(fā),痤瘡；性功能障礙,閉經(jīng)或月經(jīng)減少.性腺異常癥由皮質(zhì)腫瘤引起,分為生殖器增大早熟癥,女性假兩性畸形,女性男性化.嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀為高血壓和代謝的改變.發(fā)作性高血壓增高,伴心悸,氣促,頭痛,出汗,精神緊張,四肢發(fā)涼震顫.腎上腺非功能性腫瘤主要從皮質(zhì)或髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生,主要有非功能性皮質(zhì)腺瘤和腺癌,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)痛.四,常見治療手段手術(shù)是目前唯一的治療腎上腺皮質(zhì)癌的方法.另外,用火箭冷凍技術(shù),后腹腔鏡手術(shù)和氬氦刀等方法治療腎上腺腫瘤均有一定突破.五,擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,有報告對復(fù)發(fā)的腫瘤再次手術(shù)治療,其平均生存時間（15.8±14.9個月）比未手術(shù)組(3.2±2.9個月)明顯延長.一般認(rèn)為再手術(shù)時癌細(xì)胞難以暴露,存在已轉(zhuǎn)移的可能,完整切除的機(jī)率很小,因此再手術(shù)的意義尚難肯定.六,預(yù)后腎上腺皮質(zhì)癌惡性度高,預(yù)后較差,自然病程很少超過1年.

腎上腺囊腫多為良性,且極少具有內(nèi)分泌功能,其處理方法主要依據(jù)患者的癥狀,囊腫的大小以及病理改變而定.對于5cm者.②包蟲囊腫,瘤性囊腫一經(jīng)發(fā)現(xiàn),需及早手術(shù)治療.③無癥狀,直徑

單純性腎囊腫究竟為先天性的還是后天性的,尚不明了.其起源可能與多囊腎相似,只不過是程度不同而已.目前的醫(yī)學(xué)水平還沒有治療腎囊腫的特效方法.對于小的腎囊腫,無癥狀時不需要做任何治療,但要定期復(fù)查,觀察囊腫是否繼續(xù)增大.無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查,包括尿常規(guī),尿培養(yǎng),每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查,包括內(nèi)生肌酐清除率.由于感染是本病惡化的重要原因,所以若非十分必要,不要進(jìn)行尿路創(chuàng)傷性檢查.腎囊腫穿刺作用不大,不僅易于感染,易于復(fù)發(fā),而且經(jīng)過長期觀察,該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生.手術(shù)切除囊腫也不是一件容易的事,因為腎表面的囊腫可以切掉,但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當(dāng)困難.腫物較大且有惡變可能時,可以進(jìn)行手術(shù)探查,如果證實為良性囊腫,可將腎表面的囊壁切除,邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合,殘留囊壁涂以碘酊.一側(cè)腎實質(zhì)廣泛破壞,對側(cè)腎功能正常者,可行腎切除術(shù).