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            甲狀腺手術并發喉返神經損傷

            喉返神經麻痹

            聲音嘶啞,臉部浮腫半年前發現頸部兩邊各一腫塊已經行甲瘤手術甲狀腺手術并發喉返神經損傷,聲音嘶啞,臉部浮腫,我該怎么治療啊

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              喉返神經損傷(injuryofrecurrentnerve)均有聲帶不同位置的癱瘓多由于頸部外傷及手術誤傷所致,如甲狀腺手術,特別是再次手術引起喉返神經損傷者較為多見.其他如頸部外傷,槍彈傷穿入傷,刀割傷等均可使該神經受傷.治療:1.單側喉返神經損傷(1)非手術療法:采用針灸,大量維生素(維生素B1及B12)及理療.其次是發聲治療,多數患者由于健側聲帶的代償,聲嘶逐步好轉國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例健康搜索,其中單側喉返神經損傷者20例14例采用非手術療法,隨訪結果聲嘶均有顯著改善.(2)手術療法:①神經松解吻合術:神經被切斷者比較少見大多數是由于止血結扎或術后血腫,傷口感染,組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致.近幾年來一組對6例單側喉返神經損傷進行的探查,探查時間在手術后2天~2個月發現神經被切斷者2例,甲狀腺殘部瘢痕牽引神經者4例.因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經.術后隨訪6例,患側聲帶運動基本恢復正常發聲良好.因此認為一旦甲狀腺手術后出現單側喉返神經損傷,必須爭取早日探查,采取神經松解術(松解瘢痕,拆除縫線),對切斷的神經進行對端吻合術等損傷健康搜索的神經一般都可恢復功能.②聚四氟乙烯混懸液聲帶內注射治療:聲帶內注射聚四氟乙烯是鶒一種供選擇的方法,如單側喉返神經損傷經保守療法及探查后6個月,患側聲帶運動未見恢復,健側聲帶亦無代償現象者,可于患側聲帶內注射聚四氟乙烯,使聲帶內移,可以改善發聲.現已少用.③近年來國內外采用甲狀軟骨成形術:I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發聲效果有應用前景.2.雙側喉返神經損傷(1)有呼吸困難者須進行氣管切開術.(2)神經松解術:如果甲狀腺手術后立即出現雙側喉返神經損傷者火罐網應爭取在最短時間內作探查術.據分析1000例甲狀腺手術的患者其中3例并發雙側喉返神經損傷,且有程度不同的呼吸困難,2例做了氣管切開術3例都在甲狀腺手術后1周內進行探查術.術中發現1例甲狀腺上極有多個縫扎線,大量瘢痕粘連,不易暴露神經,只得拆除縫線;1例甲狀腺上極甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深,粘連過緊,拆除縫線后,仍未看清神經;另1例左側喉返神經在環甲膜平面處被結扎,拆線后見神經完好.右側喉返神經在環甲膜平面分為3支,一支被切斷,拆除縫線.3例經探查處理后,隨訪結果,雙側聲帶運動恢復正常.因此對于甲狀腺手術后有雙側喉返神經損傷者,在短期內進行探查可以獲得良好的效果.(3)聲帶外展術:許多學者認為修復損傷的喉返神經后不能保持足夠的呼吸量,特別是雙側喉返神經損傷后,認為修復神經的結果往往是過強的內收肌控制了外展肌的收縮,其結果不能令人滿意.因此火罐網,聲帶外展術是治療雙側喉返神經損傷的一種有效措施手術的方法很多,其目的是將一側聲帶外移,以能獲得足夠的呼吸功能,一般保持聲門裂健康搜索在4mm的距離為最好,同時將外移的聲帶低于健側,術后效果滿意.聲帶外展術的徑路一般分為兩種:①喉外途徑:將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移,其中以Woodman方法的效果較好,已被廣泛采用②喉內途徑:通過內鏡切除一側杓狀軟骨,Thornell采用內鏡做了300例杓狀軟骨切除術,其中89%是由于甲狀腺手術所致火罐網.近年來Kratx按照Thornell的喉內法采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡,在杓狀軟骨部位作一切口,于黏膜下游離杓狀軟骨后切除,將聲帶外移縫合,可獲得滿意效果

              2016-03-11 02:11
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,根據你描述的情況,那你的喉返神經在手術中受到損傷.你可以再等倆三個月.如果還不見好,可以通過理療來恢復.建議你也可以現在做理療.過幾個月也可以.祝你早日康復.

              2016-03-10 15:08
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              甲狀腺手術并發喉返神經損傷,想要恢復喉返神經功能就必須進行手術1喉返神經減壓術適用于術后3個月內喉返神經被瘢痕粘連或被縫線結扎或縫扎的病例,瘢痕松解和線結拆除后,神經功能可完全恢復.損傷在4個月以上者,雖然線結拆除,神經功能恢復的希望也較小.2喉返神經端端吻合術適用于早期單側喉返神經被切斷的病例.如果兩斷端較近,可行無張力對位吻合.由于喉返神經是混合神經,其內收肌,外展肌的神經支配不能精確恢復,患側聲帶的張力和內收運動常能恢復,發聲質量可以改善.3頸袢喉返神經吻合術適用于早期單側喉返神經損傷,不能行神經端端吻合的病例.將起源于舌下神經和頸叢的頸神經袢與喉返神經的近喉端主干或內收支吻合,恢復聲帶的內收運動,改善發聲質量.4神經肌蒂移植術如喉返神經近喉端不能找到,難以行神經吻合者,可于頸袢入頸前帶狀肌處取小塊神經肌蒂,植入環杓側肌,可望改善聲帶張力和內收功能,但療效不確切以上是對“甲狀腺手術并發喉返神經損傷”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-03-10 12:41
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孟慶福 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好,可能是屬于外傷加重的癥狀,一般情況下建議及時休息,繼續對癥治療,也是很重要的,如可以結合消炎,營養神經試試。

              2016-03-10 06:01
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              甲狀腺手術時損傷喉返神經引起的聲音嘶啞臨床上往往都稱之為一種嚴重的并發癥,其發生率0.7%~9.4%,有的甚至高達14%[1],通常是2%~3%[2].大多數患者3~6個月,少數長達2a時間,對側聲帶可代償而恢復部分發音功能,但不能高聲談笑和歌唱治療:1.單側喉返神經損傷(1)非手術療法:采用針灸,大量維生素(維生素B1及B12)及理療.其次是發聲治療,多數患者由于健側聲帶的代償,聲嘶逐步好轉國內文獻分析1000例甲狀腺手術的病例健康搜索,其中單側喉返神經損傷者20例14例采用非手術療法,隨訪結果聲嘶均有顯著改善.(2)手術療法:①神經松解吻合術:神經被切斷者比較少見大多數是由于止血結扎或術后血腫,傷口感染,組織水腫壓迫或瘢痕牽引所致.近幾年來一組對6例單側喉返神經損傷進行的探查,探查時間在手術后2天~2個月發現神經被切斷者2例,甲狀腺殘部瘢痕牽引神經者4例.因此采取對端吻合術及拆除甲狀腺殘部縫線松解神經.術后隨訪6例,患側聲帶運動基本恢復正常發聲良好.因此認為一旦甲狀腺手術后出現單側喉返神經損傷,必須爭取早日探查,采取神經松解術(松解瘢痕,拆除縫線),對切斷的神經進行對端吻合術等損傷健康搜索的神經一般都可恢復功能.②聚四氟乙烯混懸液聲帶內注射治療:聲帶內注射聚四氟乙烯是鶒一種供選擇的方法,如單側喉返神經損傷經保守療法及探查后6個月,患側聲帶運動未見恢復,健側聲帶亦無代償現象者,可于患側聲帶內注射聚四氟乙烯,使聲帶內移,可以改善發聲.現已少用.③近年來國內外采用甲狀軟骨成形術:I型治療單側聲帶癱瘓獲得良好的發聲效果有應用前景.2.雙側喉返神經損傷(1)有呼吸困難者須進行氣管切開術.(2)神經松解術:如果甲狀腺手術后立即出現雙側喉返神經損傷者火罐網應爭取在最短時間內作探查術.據分析1000例甲狀腺手術的患者其中3例并發雙側喉返神經損傷,且有程度不同的呼吸困難,2例做了氣管切開術3例都在甲狀腺手術后1周內進行探查術.術中發現1例甲狀腺上極有多個縫扎線,大量瘢痕粘連,不易暴露神經,只得拆除縫線;1例甲狀腺上極甲狀軟骨及氣管旁組織縫合過深,粘連過緊,拆除縫線后,仍未看清神經;另1例左側喉返神經在環甲膜平面處被結扎,拆線后見神經完好.右側喉返神經在環甲膜平面分為3支,一支被切斷,拆除縫線.3例經探查處理后,隨訪結果,雙側聲帶運動恢復正常.因此對于甲狀腺手術后有雙側喉返神經損傷者,在短期內進行探查可以獲得良好的效果.(3)聲帶外展術:許多學者認為修復損傷的喉返神經后不能保持足夠的呼吸量,特別是雙側喉返神經損傷后,認為修復神經的結果往往是過強的內收肌控制了外展肌的收縮,其結果不能令人滿意.因此火罐網,聲帶外展術是治療雙側喉返神經損傷的一種有效措施手術的方法很多,其目的是將一側聲帶外移,以能獲得足夠的呼吸功能,一般保持聲門裂健康搜索在4mm的距離為最好,同時將外移的聲帶低于健側,術后效果滿意.聲帶外展術的徑路一般分為兩種:①喉外途徑:將一側杓狀軟骨摘除及聲帶外移,其中以Woodman方法的效果較好,已被廣泛采用②喉內途徑:通過內鏡切除一側杓狀軟骨,Thornell采用內鏡做了300例杓狀軟骨切除術,其中89%是由于甲狀腺手術所致火罐網.近年來Kratx按照Thornell的喉內法采用手術顯微放大鏡及懸吊式直接喉鏡,在杓狀軟骨部位作一切口,于黏膜下游離杓狀軟骨后切除,將聲帶外移縫合,可獲得滿意效果對于甲狀腺手術并發的喉返神經損傷的治療,傳統的觀點是先觀察3~6個月,再考慮是否采取治療措施.但越來越多的臨床研究表明,對甲狀腺手術并發的喉返神經損傷應早期行外科治療,以提高喉返神經功能的恢復率.

              2016-03-10 05:05
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            擅長:熟練掌握耳鼻咽喉科常見病、多發病、疑難病的診治,尤為擅長國際認可的 FESS微創手術對變應性鼻炎和鼻內鏡手術為主的鼻部疾病的診斷和治療。長期致力于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、中耳炎、鼓膜炎、耳石癥、耳鳴耳聾、扁桃體、咽喉炎、腺樣體、咽炎等耳鼻喉疾病的研究和防治。技術精湛、行醫嚴謹、醫德高尚深受患者及其患者家屬的一致好評。

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            擅長:從事耳鼻喉臨床診療工作30余年,在耳鼻喉領域涉足面較廣,對耳鼻喉科各項疾病都有研究,尤其擅長如:鼻炎、鼻竇炎、鼻出血;咽炎、咽喉炎;耳鳴、耳聾、中耳炎;鼾癥、扁桃體炎、腺樣體肥大、聲帶疾病等耳鼻喉常見病及疑難病。

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