問題描述:患者,男,37歲.1996年1月22日無誘因發生右下肢靜脈血栓,在當地醫院行取栓術.書后2周再次出現左下肢深靜脈血栓,2月6日,入哈爾濱醫科大學附屬第二醫院普通外科行取栓皮膚切開減張術.2月11日出現胸悶,胸片示左胸積液,量較多.經多次大量排胸液,抗結核及抗炎治療.胸液初始為草綠色,繼而變為血性.因增長速度快而行胸腔閉式引流.2月23日患者突然發生呼吸困難,發紺,呼吸頻率快達35次/min,意識模糊,經吸氧,喘定治療2天后癥狀改善.于3月11日轉入呼吸內科.體檢:消耗病容,體溫37.9℃,呼吸22次/min,脈搏100次/min,血壓12/9.7kPa.左胸引流管流出液為血性,內混有膿性滲出物.經細菌培養為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌.左肺呼吸音減弱,雙肺散在干性啰音,心臟,腹部無異常體征.左下肢腫脹伴大面積皮膚感染.右下肢腫脹.實驗室檢查:血紅蛋白120~140g/L,紅細胞（4.01~5）×1012/L,白細胞（18.2~39.8）×109/L,血鉀4.7~5.3mmol/L,血鈉116~126mmol/L,肌酐71~116μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L,尿素氮7.0~14.8mmol/L,堿性磷酸酶（ALP）165U/L,-谷酐酸轉肽酶（GGTP）79U/L.胸部X線片示左胸大量積液（引流前）及右肺斑片狀陰影.心電示竇性心動過速,ST段改變.骨穿結果示粒細胞系呈反應性增生,胞漿內可見少量中毒顆粒.轉科后治療:經抗炎（西力欣,滅滴靈,丁胺卡那霉素）,抗結核（利福平,異煙肼吡嗪酰胺）輸血及白蛋白等營養支持治療,患者病情一度較平穩.3月18日患者再次突發呼吸困難.即時查體肺部體征無明顯改變.X線胸片示左下肺團塊狀影.3月21日胸腔引流液呈血液樣,每日量約1000mL.患者靜脈穿刺部位皮下大片淤斑.3月23日穿刺針孔流血不止,加壓外敷,局部敷用云南白藥,立止血無效.急檢DIC指標示凝血酶原時間（PT）47.3s,白陶土部分凝血時間（APTT）77.0s,凝血酶時間（TT）17.4s,血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗（3P）陰性,纖維蛋白原（Fbg）3.1g/L.靜脈滴注凝血酶原復合物,凝血因子Ⅷ復合物后,針孔流血停止.同時胸腔引流液明顯減少.3月24日晚患者神志不清,煩躁不安,尿少,腹脹,昏迷,呼吸表淺,節律不規則,病情急劇惡化,經搶救無效死亡.臨床診斷:左胸腔積液,膿胸,雙下肢靜脈血栓形成合并左下肢皮膚化膿性感染,敗血癥,肺栓塞,支氣管肺炎.病理檢查摘要肺:左肺表面可見粘連,上葉后段變硬,切面表現為暗紅色的出血性梗死,血管內可見血栓,左肺動脈主干見一5.5cm×cm的暗紅色血栓.左肺背段實變,切面灰白.左肺下葉見一雞卵大小,質地較硬的腫塊,其余部分可見明顯肺水腫,下葉膈面可見一膿腫,大小為3cm×2.3cm.鏡下,肺內腫物由體積較大,異性性明顯的癌細胞構成,癌細胞大小,形態呈明顯的多形性,可見瘤巨細胞及多核瘤巨細胞,癌細胞散在分布,無明顯癌巢,腫瘤內可見明顯的出血,壞死.梗死處肺組織壞死,細胞核溶解消失,肺泡腔中可見大量紅細胞,肺組織輪廓依稀可見.膿腫處肺組織壞死,病灶內可見真菌菌絲,粗細不均,壁厚,無分隔,并呈直角分支.胸腔:左,右胸腔均有血性液體,左胸積液內混有少量膿液.左胸膜臟,壁層粘連,胸膜肥厚.左胸壁層胸膜及膈面上布滿大小不等的灰白色結節,質地較硬.縱隔有多個腫大的淋巴結.下肢:雙下肢腫脹.血管:髂總動脈及左右髂靜脈均有白色血栓.脾:體積10.5cm×12cm×4.5cm,質量300g.質地較軟,被膜皺縮,刀刮切面可刮出果醬樣物.被膜下可見一灰白色梗死灶,1.5cm×1.5cm,梗死灶周圍可見充血出血帶.腦:質量1400g,腦溝變淺,腦回增寬,未見腦疝,腦室無擴張.其他組織和器官:皮膚黏膜見瘀斑,瘀點.右肺,左心室外膜,腎上腺,甲狀腺,腸漿膜,腦血管及組織間隙可見少量散在的癌細胞.縱隔淋巴結內可見大量的腫瘤細胞浸潤.【討論題】1.請根據臨床和病理資料作出全面的病理診斷.2.肺梗死是怎樣形成的?3.試分析本例病人的死亡原因.