呼吸系統疾病
問題描述:患者,男,37歲.1996年1月22日無誘因發生右下肢靜脈血栓,在當地醫院行取栓術.書后2周再次出現左下肢深靜脈血栓,2月6日,入哈爾濱醫科大學附屬第二醫院普通外科行取栓皮膚切開減張術.2月11日出現胸悶,胸片示左胸積液,量較多.經多次大量排胸液,抗結核及抗炎治療.胸液初始為草綠色,繼而變為血性.因增長速度快而行胸腔閉式引流.2月23日患者突然發生呼吸困難,發紺,呼吸頻率快達35次/min,意識模糊,經吸氧,喘定治療2天后癥狀改善.于3月11日轉入呼吸內科.體檢:消耗病容,體溫37.9℃,呼吸22次/min,脈搏100次/min,血壓12/9.7kPa.左胸引流管流出液為血性,內混有膿性滲出物.經細菌培養為金黃色葡萄球菌和普通變形桿菌.左肺呼吸音減弱,雙肺散在干性啰音,心臟,腹部無異常體征.左下肢腫脹伴大面積皮膚感染.右下肢腫脹.實驗室檢查:血紅蛋白120~140g/L,紅細胞(4.01~5)×1012/L,白細胞(18.2~39.8)×109/L,血鉀4.7~5.3mmol/L,血鈉116~126mmol/L,肌酐71~116μmol/L,血氮84.1~98.1mmol/L,尿素氮7.0~14.8mmol/L,堿性磷酸酶(ALP)165U/L,-谷酐酸轉肽酶(GGTP)79U/L.胸部X線片示左胸大量積液(引流前)及右肺斑片狀陰影.心電示竇性心動過速,ST段改變.骨穿結果示粒細胞系呈反應性增生,胞漿內可見少量中毒顆粒.轉科后治療:經抗炎(西力欣,滅滴靈,丁胺卡那霉素),抗結核(利福平,異煙肼吡嗪酰胺)輸血及白蛋白等營養支持治療,患者病情一度較平穩.3月18日患者再次突發呼吸困難.即時查體肺部體征無明顯改變.X線胸片示左下肺團塊狀影.3月21日胸腔引流液呈血液樣,每日量約1000mL.患者靜脈穿刺部位皮下大片淤斑.3月23日穿刺針孔流血不止,加壓外敷,局部敷用云南白藥,立止血無效.急檢DIC指標示凝血酶原時間(PT)47.3s,白陶土部分凝血時間(APTT)77.0s,凝血酶時間(TT)17.4s,血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗(3P)陰性,纖維蛋白原(Fbg)3.1g/L.靜脈滴注凝血酶原復合物,凝血因子Ⅷ復合物后,針孔流血停止.同時胸腔引流液明顯減少.3月24日晚患者神志不清,煩躁不安,尿少,腹脹,昏迷,呼吸表淺,節律不規則,病情急劇惡化,經搶救無效死亡.臨床診斷:左胸腔積液,膿胸,雙下肢靜脈血栓形成合并左下肢皮膚化膿性感染,敗血癥,肺栓塞,支氣管肺炎.病理檢查摘要肺:左肺表面可見粘連,上葉后段變硬,切面表現為暗紅色的出血性梗死,血管內可見血栓,左肺動脈主干見一5.5cm×cm的暗紅色血栓.左肺背段實變,切面灰白.左肺下葉見一雞卵大小,質地較硬的腫塊,其余部分可見明顯肺水腫,下葉膈面可見一膿腫,大小為3cm×2.3cm.鏡下,肺內腫物由體積較大,異性性明顯的癌細胞構成,癌細胞大小,形態呈明顯的多形性,可見瘤巨細胞及多核瘤巨細胞,癌細胞散在分布,無明顯癌巢,腫瘤內可見明顯的出血,壞死.梗死處肺組織壞死,細胞核溶解消失,肺泡腔中可見大量紅細胞,肺組織輪廓依稀可見.膿腫處肺組織壞死,病灶內可見真菌菌絲,粗細不均,壁厚,無分隔,并呈直角分支.胸腔:左,右胸腔均有血性液體,左胸積液內混有少量膿液.左胸膜臟,壁層粘連,胸膜肥厚.左胸壁層胸膜及膈面上布滿大小不等的灰白色結節,質地較硬.縱隔有多個腫大的淋巴結.下肢:雙下肢腫脹.血管:髂總動脈及左右髂靜脈均有白色血栓.脾:體積10.5cm×12cm×4.5cm,質量300g.質地較軟,被膜皺縮,刀刮切面可刮出果醬樣物.被膜下可見一灰白色梗死灶,1.5cm×1.5cm,梗死灶周圍可見充血出血帶.腦:質量1400g,腦溝變淺,腦回增寬,未見腦疝,腦室無擴張.其他組織和器官:皮膚黏膜見瘀斑,瘀點.右肺,左心室外膜,腎上腺,甲狀腺,腸漿膜,腦血管及組織間隙可見少量散在的癌細胞.縱隔淋巴結內可見大量的腫瘤細胞浸潤.【討論題】1.請根據臨床和病理資料作出全面的病理診斷.2.肺梗死是怎樣形成的?3.試分析本例病人的死亡原因.
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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注意休息和飲食,如果自己感覺問題比較大,最好還是去看醫生的。
2016-03-11 08:27
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回答4
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好小孩的哮喘一般比較常見,可以表現很多的臨床癥狀,根據您的情況,雖然用藥沒有多大的講究,但是用藥的方案和劑量就需要注意了,在治療前最好制定一個長期的用藥方案,如果控制的好的話,可以保持癥狀一直不會再發作,平時多休息,避免過度的勞累,遠離過敏原,多喝水,營養充足,飲食盡量清淡.
2016-03-11 02:36
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回答3
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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這個病情首先應該明確診斷。可能導致這種臨床癥狀的疾病可能有很多種,建議到當地大醫院檢查血常規,肝功能,腎功能,胸片,彩超等相關內容,明確診斷以后才能有效治療。
2016-03-10 19:27
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回答2
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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這種情況是應注意看看是不是過敏性的哮喘的情況一是應該注意進行檢測一下過敏源的情況二是應注意進行對癥的治療看看可用點消炎藥和平喘的藥物進行對癥的治療的
2016-03-10 13:30
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回答1
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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咳嗽未明顯減少主要還是有氣管里的炎癥引起的,又并發了病毒感染,可以換種藥再治療,對以前的藥已經沒有敏感性了,改用紅霉素或頭孢類抗生素再加用一些抗病毒藥看看.
2016-03-10 13:22
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