消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍.臨床表現主要為腹痛，厭食，嘔吐，嘔血，黑便，年長兒可見返酸，噯氣，部分患兒無癥狀，至并發(fā)消化道出血方就診.年長兒好發(fā)，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見.胃十二指腸纖維內鏡檢查為最可靠的方法，具確診價值.潰瘍呈圓形，橢圓形，線性，不規(guī)則形或霜斑樣，底部平坦，邊緣整齊，為白苔或灰白苔所覆蓋.1，根據部位分型：胃潰瘍；十二指腸潰瘍；復合性潰瘍：胃和十二指腸潰瘍并存.2，根據纖維內鏡所見分期：活動期：潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周圍粘膜充血，水腫，有時易出血；水腫消退，呈粘膜向潰瘍集中.十二指腸潰瘍有時表現為一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，稱"霜斑樣潰瘍".愈合期：潰瘍變淺，周圍粘膜充血水腫消退，基底出現薄苔，薄苔是愈合期的標志.瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，遺下紅色瘢痕.以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷.三，治療推薦方案（一）治療目的消化性潰瘍治療目的：緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥.慢性胃炎的治療目的：改善和消除臨床癥狀，無癥狀者無需治療.（二）一般治療飲食規(guī)律，定時，適當，易消化，避免過硬，過冷，過酸，粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料，改變睡前進食的習慣.避免精神緊張.盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非甾醇類抗炎藥（NSAID）和腎上腺皮質激素等藥物；激發(fā)性潰瘍應積極治療原發(fā)病.（三）藥物治療1，消化性潰瘍藥物治療：（1）抑制胃酸的治療：是消除侵襲因素的主要途徑，最常用的是H2受體拮抗劑.①H2受體拮抗劑（H2RA）：a雷尼替丁（ranitidine），3-5mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；b西米替丁（cimitidine），10-15mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；c法莫替丁（famotidine），0.9mg/kg/d，睡前1次服用，療程2-4周.d新型的H2受體拮抗劑尼扎替丁（nizatidine），羅沙替丁（roxatidine），兒科尚無臨床用藥經驗.②質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑（lansoprazole），商品名洛塞克（losec），0.6-0.8mg/kg，每天清晨頓服，療程2-4周.蘭索拉唑（lansoprazole），泮托拉唑（pantoprazole）的藥理作用與奧美拉唑相似，兒科尚無臨床用藥經驗.③前列腺素擬似品：米索前列醇（misoprostol，又名喜克潰）是目前應用于臨床的前列腺素擬似品，治療效果大致相當于H2受體拮抗劑，副作用較多，不作為常規(guī)治療藥物，主要用于NSAID服用者，預防和減少胃潰瘍的發(fā)生.④抗膽堿能制劑：抗膽堿能制劑如阿托品，丙胺太林（普魯本辛）因副作用大，療效有限，一般不推薦應用.⑤中和胃酸的藥物：比較常用的是氫氧化鋁凝膠，復方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂（胃達喜），復方碳酸鈣等，飯后1h服用.片劑易嚼（或研）碎后服用.⑥G受體阻滯劑：丙谷胺，主要用于潰瘍病后期，作為其他制酸藥（尤其質子泵抑制劑）停藥后的維持治療，可抑制胃酸反跳，增進潰瘍愈合質量，防止復發(fā).（2）強化粘膜防御能力：①硫糖鋁：每日10-25mg/kg，分4次，療程4-8周.主要優(yōu)點是安全，偶爾可引起便秘，惡心.該藥分子中含鋁，長期服用，尤其當腎功能不全時會引起鋁中毒.②膠體次枸櫞酸鉍（CBS）.劑量為每日6-8mg/kg，分3次，治療4-6周.長期，大劑量應用鉍劑，尤其合并腎功能衰竭時可導致神經系統(tǒng)不可逆轉損害.小兒應用時應謹慎，嚴格掌握劑量和療程.最好有血鉍監(jiān)測.③呋喃唑酮：劑量為每日3-5mg/kg，分2-3次服，療程2周.常可有惡心，嘔吐，皮疹，末梢神經炎等副作用，從而影響其使用.④柱狀細胞穩(wěn)定劑：麥滋林-S(marzulene-S)，替普瑞酮（tepredone），吉法酯（gefamate）等.主要作為潰瘍輔助用藥.尤其與抗胃酸分泌類藥物聯(lián)合應用，有促進潰瘍愈合作用，也用于潰瘍病恢復期維持治療，以促進潰瘍愈合質量及胃黏膜功能恢復，防止復發(fā).⑤其他：表皮生長因子，生長抑素等治療潰瘍病已在臨床研究中.（3）抗Hp治療：臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有：CBS每日6-8mg/kg，羥氨芐青霉素每日30-50mg/kg，呋喃唑酮每日3-5mg/kg，克拉霉素每日15-20mg/kg.由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性，不易被根除.單用一種藥物不能取得較高的根治率，常需聯(lián)合用藥已達根治目的.H2RA和PPI與抗生素和用可提高抗生素活性.推薦幾種方案供參考：lCBS4-6周加H2RA4-8周加一種抗生素（羥氨芐青霉素4周，甲硝唑2周，替硝唑2周，呋喃唑酮2周或克拉霉素2周）；lCBS4-6周加上述抗生素中的兩種；lPPI加兩種抗生素2周；lH2RA加兩種抗生素2-4周.治療實施：l初期治療：以H2受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物；硫糖鋁也可作為第一線治療藥物，Hp陽性患兒應同時進行抗Hp治療.l維持治療：抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩(wěn)定劑，丙谷胺維持治療.對多次復發(fā)，癥狀持續(xù)不緩解，伴有并發(fā)癥，合并危險因素如胃酸高分泌，持續(xù)服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療.2，?/div>2014-12-0521:34:48向我提問

消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍.臨床表現主要為腹痛，厭食，嘔吐，嘔血，黑便，年長兒可見返酸，噯氣，部分患兒無癥狀，至并發(fā)消化道出血方就診.年長兒好發(fā)，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見.胃十二指腸纖維內鏡檢查為最可靠的方法，具確診價值.潰瘍呈圓形，橢圓形，線性，不規(guī)則形或霜斑樣，底部平坦，邊緣整齊，為白苔或灰白苔所覆蓋.1，根據部位分型：胃潰瘍；十二指腸潰瘍；復合性潰瘍：胃和十二指腸潰瘍并存.2，根據纖維內鏡所見分期：活動期：潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周圍粘膜充血，水腫，有時易出血；水腫消退，呈粘膜向潰瘍集中.十二指腸潰瘍有時表現為一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，稱"霜斑樣潰瘍".愈合期：潰瘍變淺，周圍粘膜充血水腫消退，基底出現薄苔，薄苔是愈合期的標志.瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，遺下紅色瘢痕.以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷.三，治療推薦方案（一）治療目的消化性潰瘍治療目的：緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥.慢性胃炎的治療目的：改善和消除臨床癥狀，無癥狀者無需治療.（二）一般治療飲食規(guī)律，定時，適當，易消化，避免過硬，過冷，過酸，粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料，改變睡前進食的習慣.避免精神緊張.盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非甾醇類抗炎藥（NSAID）和腎上腺皮質激素等藥物；激發(fā)性潰瘍應積極治療原發(fā)病.（三）藥物治療1，消化性潰瘍藥物治療：（1）抑制胃酸的治療：是消除侵襲因素的主要途徑，最常用的是H2受體拮抗劑.①H2受體拮抗劑（H2RA）：a雷尼替丁（ranitidine），3-5mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；b西米替丁（cimitidine），10-15mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；c法莫替丁（famotidine），0.9mg/kg/d，睡前1次服用，療程2-4周.d新型的H2受體拮抗劑尼扎替丁（nizatidine），羅沙替丁（roxatidine），兒科尚無臨床用藥經驗.②質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑（lansoprazole），商品名洛塞克（losec），0.6-0.8mg/kg，每天清晨頓服，療程2-4周.蘭索拉唑（lansoprazole），泮托拉唑（pantoprazole）的藥理作用與奧美拉唑相似，兒科尚無臨床用藥經驗.③前列腺素擬似品：米索前列醇（misoprostol，又名喜克潰）是目前應用于臨床的前列腺素擬似品，治療效果大致相當于H2受體拮抗劑，副作用較多，不作為常規(guī)治療藥物，主要用于NSAID服用者，預防和減少胃潰瘍的發(fā)生.④抗膽堿能制劑：抗膽堿能制劑如阿托品，丙胺太林（普魯本辛）因副作用大，療效有限，一般不推薦應用.⑤中和胃酸的藥物：比較常用的是氫氧化鋁凝膠，復方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂（胃達喜），復方碳酸鈣等，飯后1h服用.片劑易嚼（或研）碎后服用.⑥G受體阻滯劑：丙谷胺，主要用于潰瘍病后期，作為其他制酸藥（尤其質子泵抑制劑）停藥后的維持治療，可抑制胃酸反跳，增進潰瘍愈合質量，防止復發(fā).（2）強化粘膜防御能力：①硫糖鋁：每日10-25mg/kg，分4次，療程4-8周.主要優(yōu)點是安全，偶爾可引起便秘，惡心.該藥分子中含鋁，長期服用，尤其當腎功能不全時會引起鋁中毒.②膠體次枸櫞酸鉍（CBS）.劑量為每日6-8mg/kg，分3次，治療4-6周.長期，大劑量應用鉍劑，尤其合并腎功能衰竭時可導致神經系統(tǒng)不可逆轉損害.小兒應用時應謹慎，嚴格掌握劑量和療程.最好有血鉍監(jiān)測.③呋喃唑酮：劑量為每日3-5mg/kg，分2-3次服，療程2周.常可有惡心，嘔吐，皮疹，末梢神經炎等副作用，從而影響其使用.④柱狀細胞穩(wěn)定劑：麥滋林-S(marzulene-S)，替普瑞酮（tepredone），吉法酯（gefamate）等.主要作為潰瘍輔助用藥.尤其與抗胃酸分泌類藥物聯(lián)合應用，有促進潰瘍愈合作用，也用于潰瘍病恢復期維持治療，以促進潰瘍愈合質量及胃黏膜功能恢復，防止復發(fā).⑤其他：表皮生長因子，生長抑素等治療潰瘍病已在臨床研究中.（3）抗Hp治療：臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有：CBS每日6-8mg/kg，羥氨芐青霉素每日30-50mg/kg，呋喃唑酮每日3-5mg/kg，克拉霉素每日15-20mg/kg.由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性，不易被根除.單用一種藥物不能取得較高的根治率，常需聯(lián)合用藥已達根治目的.H2RA和PPI與抗生素和用可提高抗生素活性.推薦幾種方案供參考：lCBS4-6周加H2RA4-8周加一種抗生素（羥氨芐青霉素4周，甲硝唑2周，替硝唑2周，呋喃唑酮2周或克拉霉素2周）；lCBS4-6周加上述抗生素中的兩種；lPPI加兩種抗生素2周；lH2RA加兩種抗生素2-4周.治療實施：l初期治療：以H2受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物；硫糖鋁也可作為第一線治療藥物，Hp陽性患兒應同時進行抗Hp治療.l維持治療：抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩(wěn)定劑，丙谷胺維持治療.對多次復發(fā)，癥狀持續(xù)不緩解，伴有并發(fā)癥，合并危險因素如胃酸高分泌，持續(xù)服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療.2，?/div>2014-12-1016:09:20向我提問

消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍.臨床表現主要為腹痛，厭食，嘔吐，嘔血，黑便，年長兒可見返酸，噯氣，部分患兒無癥狀，至并發(fā)消化道出血方就診.年長兒好發(fā)，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見.胃十二指腸纖維內鏡檢查為最可靠的方法，具確診價值.潰瘍呈圓形，橢圓形，線性，不規(guī)則形或霜斑樣，底部平坦，邊緣整齊，為白苔或灰白苔所覆蓋.1，根據部位分型：胃潰瘍；十二指腸潰瘍；復合性潰瘍：胃和十二指腸潰瘍并存.2，根據纖維內鏡所見分期：活動期：潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周圍粘膜充血，水腫，有時易出血；水腫消退，呈粘膜向潰瘍集中.十二指腸潰瘍有時表現為一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，稱"霜斑樣潰瘍".愈合期：潰瘍變淺，周圍粘膜充血水腫消退，基底出現薄苔，薄苔是愈合期的標志.瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，遺下紅色瘢痕.以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷.三，治療推薦方案（一）治療目的消化性潰瘍治療目的：緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)，防止并發(fā)癥.慢性胃炎的治療目的：改善和消除臨床癥狀，無癥狀者無需治療.（二）一般治療飲食規(guī)律，定時，適當，易消化，避免過硬，過冷，過酸，粗糙的食物和酒類以及含咖啡因的飲料，改變睡前進食的習慣.避免精神緊張.盡量不用或少用對胃有刺激性的藥物如非甾醇類抗炎藥（NSAID）和腎上腺皮質激素等藥物；激發(fā)性潰瘍應積極治療原發(fā)病.（三）藥物治療1，消化性潰瘍藥物治療：（1）抑制胃酸的治療：是消除侵襲因素的主要途徑，最常用的是H2受體拮抗劑.①H2受體拮抗劑（H2RA）：a雷尼替丁（ranitidine），3-5mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；b西米替丁（cimitidine），10-15mg/kg/d，每12h用1次或睡前1次服用，療程4-8周；c法莫替丁（famotidine），0.9mg/kg/d，睡前1次服用，療程2-4周.d新型的H2受體拮抗劑尼扎替丁（nizatidine），羅沙替丁（roxatidine），兒科尚無臨床用藥經驗.②質子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑（lansoprazole），商品名洛塞克（losec），0.6-0.8mg/kg，每天清晨頓服，療程2-4周.蘭索拉唑（lansoprazole），泮托拉唑（pantoprazole）的藥理作用與奧美拉唑相似，兒科尚無臨床用藥經驗.③前列腺素擬似品：米索前列醇（misoprostol，又名喜克潰）是目前應用于臨床的前列腺素擬似品，治療效果大致相當于H2受體拮抗劑，副作用較多，不作為常規(guī)治療藥物，主要用于NSAID服用者，預防和減少胃潰瘍的發(fā)生.④抗膽堿能制劑：抗膽堿能制劑如阿托品，丙胺太林（普魯本辛）因副作用大，療效有限，一般不推薦應用.⑤中和胃酸的藥物：比較常用的是氫氧化鋁凝膠，復方氫氧化鋁片（胃舒平），鋁碳酸鎂（胃達喜），復方碳酸鈣等，飯后1h服用.片劑易嚼（或研）碎后服用.⑥G受體阻滯劑：丙谷胺，主要用于潰瘍病后期，作為其他制酸藥（尤其質子泵抑制劑）停藥后的維持治療，可抑制胃酸反跳，增進潰瘍愈合質量，防止復發(fā).（2）強化粘膜防御能力：①硫糖鋁：每日10-25mg/kg，分4次，療程4-8周.主要優(yōu)點是安全，偶爾可引起便秘，惡心.該藥分子中含鋁，長期服用，尤其當腎功能不全時會引起鋁中毒.②膠體次枸櫞酸鉍（CBS）.劑量為每日6-8mg/kg，分3次，治療4-6周.長期，大劑量應用鉍劑，尤其合并腎功能衰竭時可導致神經系統(tǒng)不可逆轉損害.小兒應用時應謹慎，嚴格掌握劑量和療程.最好有血鉍監(jiān)測.③呋喃唑酮：劑量為每日3-5mg/kg，分2-3次服，療程2周.常可有惡心，嘔吐，皮疹，末梢神經炎等副作用，從而影響其使用.④柱狀細胞穩(wěn)定劑：麥滋林-S(marzulene-S)，替普瑞酮（tepredone），吉法酯（gefamate）等.主要作為潰瘍輔助用藥.尤其與抗胃酸分泌類藥物聯(lián)合應用，有促進潰瘍愈合作用，也用于潰瘍病恢復期維持治療，以促進潰瘍愈合質量及胃黏膜功能恢復，防止復發(fā).⑤其他：表皮生長因子，生長抑素等治療潰瘍病已在臨床研究中.（3）抗Hp治療：臨床上對Hp治療有效的抗菌藥物常用的有：CBS每日6-8mg/kg，羥氨芐青霉素每日30-50mg/kg，呋喃唑酮每日3-5mg/kg，克拉霉素每日15-20mg/kg.由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性，不易被根除.單用一種藥物不能取得較高的根治率，常需聯(lián)合用藥已達根治目的.H2RA和PPI與抗生素和用可提高抗生素活性.推薦幾種方案供參考：lCBS4-6周加H2RA4-8周加一種抗生素（羥氨芐青霉素4周，甲硝唑2周，替硝唑2周，呋喃唑酮2周或克拉霉素2周）；lCBS4-6周加上述抗生素中的兩種；lPPI加兩種抗生素2周；lH2RA加兩種抗生素2-4周.治療實施：l初期治療：以H2受體拮抗劑或奧美拉唑作為首選藥物；硫糖鋁也可作為第一線治療藥物，Hp陽性患兒應同時進行抗Hp治療.l維持治療：抗酸藥物停用后可用柱狀細胞穩(wěn)定劑，丙谷胺維持治療.對多次復發(fā)，癥狀持續(xù)不緩解，伴有并發(fā)癥，合并危險因素如胃酸高分泌，持續(xù)服NSAID或Hp感染未能根治可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療.2，?/div>2014-12-0714:45:39向我提問