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            腦出血后遺癥的藥物治療

            中風

            我父親64歲去年8月突發腦溢血(左基底節),在天津環湖醫院做開孔引流術,住院一個月。出院后恢復的還可以,但現在狀況還不如剛出院的時候。主要癥狀為:言語不清、嘴歪斜流口水、右下肢無力拒絕練習走路、右上肢輕微能動、經常性哎吆聲不斷(問他表示不難受,好象自己控制不住)。請問我父親的癥狀該用何種藥物使其癥狀減輕或治好。謝謝!曾經用過濰坊中醫院的中風2號(用后感覺還不如從前,就是用后沒多長時間就拒絕練習走路,強行扶其練習時站不直,腿腳無力。)。連續CT檢查醫生都說恢復的不錯,可實際就是癥狀很嚴重,請給予指導,盼回復!

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              朱易凡 副主任醫師

              中山大學附屬第一醫院

              三級甲等

              東院甲狀腺乳腺外科

              出現此類疾病,已經是屬于比較嚴重的情況了,藥物只能起一個緩解的作用,可能治療之后恢復也不會像以前一樣,還是會有很大的副作用,雖然說治療起來難度是比較大的,但也不是完全沒有希望的,還是可以繼續治療的,治療之后,要尤其注意做好保養工作,注意鍛煉。

              2019-12-11 16:12
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              腦血管病治療按病變性質亦分為出血性和缺血性兩大類。  一、出血性卒中的急性期治療:如前所述,出血性卒中的病例機制重要的是出血對腦組織的刺激、壓迫和繼發性腦水腫的影響。因而近幾年,除了某些藥劑方面有一些進展之外,并未從對因治療和治療原則方面有較大突破。和30年一樣,出血性卒中的治療原則針對阻止繼續出血及穩定出血導致急性腦功能障礙,主要有以下要點:  (一)保持安靜,減少不必要搬動和檢查,最好就地或就近治療,防止引起血壓、顱內壓波動的因素如大便、嗆咳、情緒波動應絕對臥床3-4周。  (二)控制腦水腫、顱內壓增高:已成為出血性卒中標準處理,因為眾多臨床報道和臨床觀察指出腦水腫顱內壓增高是影響急性出血性卒中預后最重要因素。具體有:  1、20%甘露醇125-250ml靜滴q8hq6hq12h。本科朱國行等已證實甘露醇對腦水腫的作用,然一些學者認為腦出血后由于血腦屏障的破壞,甘露醇可能進入破壞腦組織,反而增加腦組織周圍滲透壓而加劇腦水腫,但這一假設僅在一些動物試驗中有報道,未被多數臨床醫師接受。作為一種高聚糖,甘露醇不參與體內糖代謝,故也適用于糖尿病人。而對于腎功能障礙病人、老年人則應慎用,因為甘露醇主要通過腎臟代謝,且影響腎功能。對于嚴重顱高壓病人,權衡利弊后應小劑量應用,或應用其他藥物。  2、10%甘油250ml靜滴,脫水作用弱于甘露醇,適用于腎功能障礙病人。  3、20%人體白蛋白靜滴,機理為增加血液中膠體滲透壓而達到脫水目的。由于系生物制劑,副作用相對小,但亦有嚴重肝臟副反應和過敏反應報道。缺點為價格較高。  4、40ml速尿靜推,可和甘露醇交替使用,特別適用于肝功能不全病人。  5、病人如果出現意識障礙加深,心跳減慢,呼吸減慢而血壓增高稱為Cusions反應,是病人腦水腫加重,顱內壓增高的表現,如果不及時處理,病人可能發生腦疝而出現不可逆腦損傷,故必需采取積極有效措施降低顱內壓如靜推甘露醇或加壓靜滴,或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加壓靜滴。從筆者經驗來看,加壓靜滴甘露醇不失為搶救急劇顱內壓增高,防止不可逆腦疝的好方法。  (三)處理并發癥:抗感染,防褥瘡,維持水、電解質酸堿平衡,防止應激性潰瘍。  (四)手術治療指征:  1、小腦出血>10ml;  2、皮質下淺表出血;  3、大腦半球出血量30-50ml;  4、內科1-2日治療血腫仍擴大。  5、有腦疝危及生命者可緊急行去骨板減壓術。  (五)止血藥物:腦實質出血不用該類藥物已為廣大學者接受。然對腦室和蛛網膜下腔出血,目前爭論不一。有報道認為該類藥物對防止出血后再出血有裨益,但缺乏大量臨床試驗證據。傳統治療是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日,也可用氨基己酸或凝血酸。  (六)蛛網膜下腔出血病人如腦膜刺激癥狀明顯,可腰穿放液5ml/日以期減輕。但要慎用:有明顯顱內壓增高病人不用;放液前可靜注125ml甘露醇,放液時速度宜慢,要仔細觀察病人體征。  (七)筆者經驗,蛛網膜下腔出血病人動脈瘤破裂后3日,7日,2周,易再出血,故應防止激烈活動,情緒波動。由于蛛網膜下腔出血頭痛劇烈,病人煩躁,可引發再出血,筆者主張使用有效鎮痛手段,包括使用強痛定100mg肌注,或嗎啡。  二、缺血性中風的急性期治療:首先宜明確并針對缺血性卒中病因的治療:如激素治療巨細胞動脈炎;用青霉素針對鉤端螺旋體或梅毒螺旋體.這里不贅述。  缺血性卒中急性期的治療窗(therapywindow)概念已為廣大神經科醫師所接受:各種原因動脈閉塞后,相應供血區血供氧供中斷,在3小時內,未見肉眼可見變化,僅出現光鏡下電鏡下輕度病變,屬可逆性病變,這時如能及時再通血管,恢復血供氧供,則可能完全恢復,不出現后遺癥。3-6小時,梗塞核心區病變已不可逆,其周圍邊緣地帶即所謂缺血半暗區(ischemicpenumbra)及其周圍水腫帶部分神經元病變尚可逆,這時恢復血管氧供血供,尚可恢復一部分神經功能,減少梗塞區域和減輕神經功能缺失范圍。由于實際臨床工作中,3小時以內明確診斷并開始溶栓治療難以操作,我們一般將6小時以內成為超急治療窗(superacutetherapywindow),其治療指向為溶栓療法(thrombolysis)。而6-46小時為亞急治療窗(subacutetherapywindow),其治療指向為抗凝療法(anticoagulation)及降纖療法(defibrinogen);而超過48小時由于病變已屬不可逆,其治療指向常規治療。  (一)抗凝療法(anticoagulation)  1、病例選擇:  1)發病6小時以內(6-12)小時可考慮,腦CT,MRI排除顱內出血,無神經功能相對應低密度影。  2)無明顯意識障礙的頸內動脈系統病變或基底動脈系統病人。  3)肌力0-3度。  4)年齡18-75歲。  2、藥物選擇:  1)rt-PA(RicombinantTissuePlasminodenActivat),組織型纖溶酶原激活劑,為目前國外最為常用劑型。劑量:48-50毫克/公斤體重,10%劑量于1-2分鐘靜注,其余劑量于60分鐘緩慢靜滴;目前國內尚無統一劑量標準。入路:目前爭論不一,有人認為局部動脈內溶栓效果較靜脈內用藥好,但出血副作用增加;另一些學者則認為動脈入路使血管再通加快而導致嚴重再灌注損傷反而增加神經功能損傷。其長期療效觀察尚需進一步觀察。  2)尿激酶,以天普洛欣為例,150萬單位加入100毫升生理鹽水,30分鐘靜滴,12小時后皮注低分子肝素7100單位,后連用3日。  3)鏈激酶,國內外大量報道顯示其對缺血性卒中治療無顯著療效,且增加嚴重出血副反應,故不廣泛應用。  (二)抗凝療法(anticoagulation):標準抗凝療法歷史可謂久矣,然其療效亦是眾說紛紜,莫衷一是。但風濕性心臟病患者使用長期抗凝治療已為大多數人接受。低分子肝素(LMWH)是近年來提倡的一種新型制劑。很多報道說明其副作用小于常規肝素治療,但療效尚待進一步檢驗。常用品種有速避凝,新抗凝等。給藥方法為皮下注射。由于出血副作用多,必需加強實驗室監測PT,KPTT,TT。  (三)降纖療法(defibrinogen),由于纖維蛋白原增高也是缺血性卒中發病機制重要環節,降纖療法通過減少纖維蛋白原而減少纖維蛋白含量,從而抑制血栓形成.目前主要品種有東菱克栓酶,兆科降纖酶等。其方法:10單位降纖酶加入500毫升葡萄糖注射液,連用3日,改5單位連用10日。主要副作用仍為出血。  (四)常規療法:  1、稀釋和擴容療法:40低分子右旋糖苷500毫升,1次/日,連用14日。偶可發生血壓下降等過敏現象。一般加入活血化瘀中藥-丹參20-30克。  2、抗血小板積聚治療:阿司匹林主要通過抑制環氧化酶,抑制血小板內花生四烯酸轉化為血栓素A2(TXA2),而TXA2促進血小板積聚引發血栓形成。目前使用小劑量阿司匹林,國內一般使用50-100毫克/日;抵克力得抑制ADP誘導血小板積聚,其抗血小板作用不可逆。劑量為250毫克1-2次/日。氯匹格雷為新一代血小板積聚抑制劑,其作用機制類似于抵克力得,但副作用低。劑量為75毫克/日。目前,氯匹格雷臨床試驗正在進行中。  3、血管擴張劑:鈣離子拮抗劑常用:尼莫地平,為30毫克tid使用,目前對其療效亦是眾說紛紜,爭論較多。爭論焦點集中在1.適應證;2.何時開始使用。  4、改善大腦代謝:中藥活血化瘀,如紅花,銀杏葉制劑(金納多,斯泰隆);腦復康;都可喜  (五)對癥及處理并發癥(同腦出血)。  三、卒中康復期治療:主要是兩方面工作:康復鍛煉和日常自理能力訓練;藥物治療:目的在于糾正體內卒中病因或危險因素,防止復發。目前不可能有改善肢體偏癱失語后遺癥的藥物。  (一)康復鍛煉和日常自理能力訓練:具體方法條件成熟再專題討論,這里僅述原則:1、早期原則,即早期開始康復鍛煉。一般認為卒中急性期過后即應開始鍛煉,亦有認為生命體征穩定后就開始,總之越早越好。2、全面原則,偏癱側每個關節都應得到充分活動,已改善血供,防止攣縮。3、適量原則,不可急功近利,要樹立長期鍛煉的信心。  (二)藥物治療,同于常規療法2、3、4點。  四、卒中康復期的心理治療:一是家庭要關心愛護卒中病人,不能有閑棄等情緒,要為病人創造良好生活環境,防止滑倒;二是卒中病人有不同程度焦慮、抑郁、疑病等,必要時可使用抗焦慮抑郁藥,或求助心理醫師。

              2016-03-14 03:58
            • 回答5

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            • 回答4

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              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談“腦出血后遺癥”。腦出血的早期死亡率很高,約有半數病人于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位,出血量,出血次數,全身情況和并發癥等有關。輕癥腦出血以及外囊出血、腦葉出血,預后較好,經治療后偏癱可明顯恢復,通過功能鍛煉,有的病人還可恢復工作。而內囊、腦室和橋腦部位的出血,預后較差,多于病后數小時或數天死于腦疝。昏迷1周以上者,多死于并發癥或遺留后遺癥。  一、以下為判斷腦出血預后的參考條件:  1)年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達70%以上。  2)高血壓病史越長,血壓越高,預后越差。血壓在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%。  3)發病越急越重,起病時血壓越高或血壓下降,預后越差。 4)昏迷越深,時間越長,預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉者,預后較好。嗜睡時間越長,預后越差。  5)病情進展越快,高顱壓癥狀出現越早,表現越重,預后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病后3小時內出現者,100%死亡。48小時出現者,50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。  6)出血量較大者,預后較差。有血腫形成,中線結構移位明顯者,預后較差。腰穿腦脊液無色透明者,預后較好。  7)神經體征與死亡率的關系:兩側瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強直,去大腦強直者,大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預后較差。  8)生命指征與死亡率的關系:體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。  9)伴有癲癇發作者,預后較差。因可加重腦水腫或腦出血。10)伴有內臟功能紊亂者,預后較差。常見者為消化道出血,死亡率達80%。11)合并有代謝障礙者,如酸中毒、電解質紊亂者,預后較差。12)有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細胞增高,血中嗜酸性粒細胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預后較差。 13)腦電圖改變進行性加重者,預后較差。 14)反復發作者,預后較差。 15)脫水、降壓等治療效果越差,預后越差。二、關于后遺癥的治療問題。對患者來說,其主要就是康復性的治療。一般可以進行中藥調理、針灸、推拿、還有高壓氧治療等。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

              2016-03-13 20:23
            • 回答3

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              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              您好:就現在的情況那是屬于中風后遺癥,只有是慢慢的恢復了。

              2016-03-13 11:34
            • 回答2

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              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              腦出血后遺癥一般藥物很難治好,主要是靠自己多活動,功能恢復鍛煉.可口服心腦清,腦復康,天麻膠囊等藥物,如血壓高可加降壓藥物.

              2016-03-13 07:26
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