兒童免疫程序-猩紅熱一、什么是貍紅熱？有哪些主要癥狀？猩紅熱是由溶血性鏈球菌引起的小兒常見的急性呼吸道傳染病，過(guò)去有人稱之為“爛喉痧”。以發(fā)燒、咽頰炎、典型的皮疹、楊梅舌為主要癥狀。二、引起猩紅熱的病原體是什么？A群乙型溶血性鏈球菌是引起猩紅熱的病原體，它能產(chǎn)生紅疹毒素，據(jù)最近的資料報(bào)道，至少能分為65個(gè)血清型。致病菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在痰液、排泄物中可生存數(shù)周，在空氣.塵埃中可生存數(shù)月；但對(duì)熱和一般消毒劑抵抗力并不強(qiáng)，60℃30分鐘，1：500的升汞，3-5％來(lái)蘇兒，15分鐘可以殺滅致病菌。三、患猩紅熱時(shí)，小兒有哪些臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)？患兒突然發(fā)熱，體溫不一致，輕的在38一39℃之間，重的很快升到39--40℃，這時(shí)常見嘔吐，較大的小兒往往能說(shuō)咽部疼痛、頭痛、嬰兒起病時(shí)，有的發(fā)生驚厥和魘妄，咽部普遍紅腫疼痛與高熱同時(shí)出現(xiàn)，前頸淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱1--2天，皮膚出現(xiàn)彌漫粟粒狀丘疹，皮疹從頸部.胸背的上部及腋下開始，數(shù)小時(shí)遍及全身，面部充血潮紅，紅暈以兩頰最明顯，與口唇對(duì)照，唇的四周皮膚明顯蒼白，通常叫做“口周蒼白圈”，“楊梅舌”為特有的癥狀。咽扁桃體紅腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛，皮疹出現(xiàn)后48小時(shí)達(dá)到極點(diǎn)，然后依出疹順序逐漸消退，一般2--4日完全消失，重者有明顯的脫皮，可歷時(shí)數(shù)周。抽血化驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。四、“曰周蒼白圈”和“楊梅舌”是怎么回事？當(dāng)病人出疹時(shí)，面部皮膚只有紅暈而不見點(diǎn)疹，呈現(xiàn)充血潮紅，紅暈以兩頰最明顯，與口唇對(duì)照，唇的四周皮膚明顯蒼白，通常叫“口周蒼白圈”。病的初期，舌苔呈現(xiàn)灰白色，邊緣充血腫脹，白色舌刺突起，到皮疹發(fā)出后的第3--4天舌苔剝脫，露出生牛肉樣舌面，帶有多數(shù)顯著的紅腫舌刺，很象成熟的楊梅果，所以將其稱為“楊梅舌”。輕型病例特征有的不明顯。五、怎樣治療猩紅熱?因?yàn)樾杉t熱屬于急性呼吸道傳染病，因此病人一定要做好隔離工作，避免傳染其他人。青毒素是治療猩紅熱可靠的特效藥，青毒素進(jìn)入體內(nèi)，可迅速殺滅病原菌，小兒每日每公斤1--5萬(wàn)單位，分四次肌肉注射，一般療程6-10天。青毒素過(guò)敏者可選用紅霉素，林可霉素等，每日劑量為20-40mg/kg，分次口服，療程7--10天。磺胺類藥物也有效，但療效可能稍差。六、猩紅熱治療不及時(shí)．會(huì)有哪些并發(fā)癥？最多見的并發(fā)癥是急性腎炎，一般在猩紅熱起病后第1至7周不等，猩紅熱本身輕重與腎炎的發(fā)生，并沒(méi)有直接關(guān)系，最輕型的也可并發(fā)腎炎，腎炎的發(fā)生和溶血性鏈球菌的型別有關(guān)。其他并發(fā)癥還有風(fēng)濕熱.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非化膿性關(guān)節(jié)炎.骨髓炎、肺炎、膿胸、心包炎、腹膜炎、腦膜炎等等。七、猩紅熱的皮疹需和哪些病的疹子鑒別？比較常見的有：風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，皮膚無(wú)彌漫性猩紅樣充血，疹間皮膚正常，疹退無(wú)脫屑，耳及枕后淋巴結(jié)腫大。化驗(yàn)時(shí)白細(xì)胞減少，咽部細(xì)菌培養(yǎng)查不到溶血性鏈球菌。麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病后3--5天出疹，疹間有正常皮膚，面部也有疹子、有明顯的上呼吸道卡他癥狀，大部分病人在出疹早期可在口腔頰粘膜處查到柯氏斑。藥疹：起病前有用藥史，無(wú)咽頰炎，無(wú)高熱，疹子明顯瘙癢，并且分布不均勻，中毒癥狀輕。八、猩紅熱是怎樣傳染的？患猩紅熱的病人潛伏期末到皮膚脫屑前都有傳染性，病菌通過(guò)病人的飛沫散布開來(lái)，健康人一旦與病人密切接觸而被感染，有的并沒(méi)有接觸病人而患病，這是因?yàn)榻佑|了帶菌者，而被感染發(fā)病。帶菌者或病人的鼻咽分泌物含有病原菌，能在言談、咳嗽時(shí)傳染給密切接觸的人。九、哪些人易患猩紅熱？什么季節(jié)好發(fā)？猩紅熱多發(fā)于5歲以上的小兒，六個(gè)月以下的嬰兒很少發(fā)病，主要是由于來(lái)自母體的抗體水平仍很高的緣故。猩紅熱多發(fā)生在溫帶，熱帶極少見。多數(shù)病例集中在冬季和春季，其他季節(jié)也可發(fā)生。十、怎樣預(yù)防猩紅熱？猩紅熱主要是通過(guò)呼吸道傳播的，少數(shù)由被污染的食物、食具.玩具、衣服及日用品等傳播，所以在冬春流行季節(jié)要搞好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，提倡通風(fēng)換氣和濕式掃除。托幼機(jī)構(gòu)及其他集居的兒童機(jī)構(gòu)，在流行期間應(yīng)加強(qiáng)晨間檢查，發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)立即隔離治療，病人所污染的環(huán)境應(yīng)煮沸和洗燙消毒。在流行季節(jié)應(yīng)盡量少帶小兒去公共場(chǎng)所。本病流行期間應(yīng)禁止小兒去公共場(chǎng)所，避免引起感染，一旦與患兒密切接觸應(yīng)觀察7--12天，每天仔細(xì)觀察咽部有無(wú)炎癥，全身有無(wú)皮疹，必要時(shí)應(yīng)給小兒復(fù)方新諾明等藥物進(jìn)行預(yù)防。

在上個(gè)世紀(jì)以前，猩紅熱曾經(jīng)猖獗一時(shí)，奪走無(wú)數(shù)人的寶貴生命。近幾十年來(lái)由于抗生素的使用，猩紅熱的發(fā)病率和危害程度已經(jīng)明顯減弱，不過(guò)它并沒(méi)有滅絕。　　■猩紅熱和化膿性扁桃腺炎是“同胞兄弟”　　猩紅熱是由鏈球菌感染引起的一種傳染病。說(shuō)起鏈球菌，大家可能不會(huì)忘記去年夏天四川省流行的豬鏈球菌病。引起猩紅熱的鏈球菌就和豬鏈球菌同宗不同族。科學(xué)家根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁抗原性的不同，把它們分為A、B、C、D、E、F等20個(gè)組，每個(gè)組還有許多不同的成員。豬鏈球菌就屬于其中的D組，而引起猩紅熱的鏈球菌屬于A組。A組是唯一對(duì)人類致病的鏈球菌，人們最熟悉的化膿性扁桃腺炎就是由A組鏈球菌引起的疾病，猩紅熱可以說(shuō)和化膿性扁桃腺炎是“同胞兄弟”。　　■猩紅熱主要通過(guò)空氣飛沫傳播　　猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，好發(fā)于10歲以下的兒童，一年四季皆可發(fā)生，但以春季為多。致病菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過(guò)空氣飛沫（說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染。兩年前，江蘇某縣一所學(xué)校在1個(gè)月內(nèi)70多個(gè)孩子得了猩紅熱。醫(yī)生分析了流行的原因，主要是因?yàn)檫@是一所當(dāng)?shù)氐闹攸c(diǎn)學(xué)校，教室里學(xué)生密度較高，而室內(nèi)通風(fēng)差。有時(shí)，猩紅熱還可由帶著細(xì)菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過(guò)外科傷口和婦產(chǎn)科產(chǎn)道污染而傳播。有一次，一位幼兒園的小朋友得了水痘，而孩子所在的幼兒園同時(shí)還流行猩紅熱。結(jié)果，鏈球菌從孩子抓破的水痘傷口鉆了進(jìn)去，使孩子同時(shí)得了水痘和猩紅熱兩種傳染病。　　■猩紅熱癥狀有三個(gè)：發(fā)熱、皮疹、扁桃腺發(fā)炎　　猩紅熱的潛伏期多為2~5天，它的主要癥狀有三條：發(fā)熱、皮疹、扁桃腺化膿。疾病開始表現(xiàn)為突然發(fā)熱，體溫可升到39℃~40℃，伴頭痛、嗓子痛，食欲減退，全身不適，惡心嘔吐，咽部紅腫和化膿性扁桃腺炎。1~2天后，從耳后、頸部及上胸部開始出現(xiàn)粟粒大小的紅疹，1天內(nèi)紅疹迅速蔓延至全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著小米粒大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，重者可有出血疹，患者常感瘙癢。　　猩紅熱患者還有一些特殊的體征：在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、大腿根部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量皮疹，口鼻周圍沒(méi)有皮疹，相比之下顯得蒼白，稱為“口周蒼白圈”。在疾病初期，舌上有白苔，舌乳頭紅腫，突出于白苔之上，像草莓一樣，故稱為“草莓舌”。2~3天后舌上白苔開始脫落，舌面鮮紅，舌乳頭仍突起，像楊梅一樣，稱為“楊梅舌”。　　猩紅熱一般在退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠皮狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，像手套、襪套狀；重者可有脫發(fā)。但現(xiàn)在，由于使用抗菌藥物比較及時(shí)，猩紅熱病情一般較輕，很少見到像手套、襪套狀的大片脫皮，多數(shù)只有糠皮樣的脫屑了。　　■猩紅熱為什么會(huì)出皮疹　　從猩紅熱的表現(xiàn)上看，它的表現(xiàn)和化膿性扁桃腺炎差不多，只是多了全身出皮疹。猩紅熱和化膿性扁桃腺炎都是由A組鏈球菌引起的，為什么一個(gè)有皮疹，一個(gè)沒(méi)有皮疹呢？其實(shí)，一般的A組鏈球菌感染是不會(huì)引起人們發(fā)生皮疹的。可是，當(dāng)有一種被人們稱為“噬菌體”的病毒進(jìn)入了鏈球菌的體內(nèi)，鏈球菌的毒性就增強(qiáng)了，它就多了一種能產(chǎn)生“紅疹毒素”的功能。這種鏈球菌感染了人體后，紅疹毒素就從細(xì)菌體內(nèi)跑了出來(lái)，使皮膚充血、發(fā)炎，引起了皮疹。皮膚的這種炎癥在毛孔周圍最明顯，所以猩紅熱的皮疹表現(xiàn)為“雞皮”樣或小米粒樣的紅疹。得過(guò)猩紅熱的人，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生對(duì)紅疹毒素較持久的抗體。因此，在第二次感染這種細(xì)菌時(shí)，只會(huì)表現(xiàn)出化膿性扁桃腺炎，而不再出現(xiàn)皮疹了。因此，猩紅熱一般一生只得一次，而且兒童發(fā)病率較高。

猩紅熱有何臨床癥狀？猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)稱其為“爛喉痧”。以2～10歲小孩得病最多，且在冬、春兩季呈發(fā)病高峰。得了猩紅熱，大多數(shù)孩子突然高熱，體溫多在39℃左右，個(gè)別的孩子可超過(guò)40C。大孩子常自訴嗓子痛、頭痛，伴有嘔吐。這時(shí)家長(zhǎng)要注意看看孩子嗓子，會(huì)發(fā)現(xiàn)咽部充血、紅腫，扁桃體腫大，并有舌頭發(fā)紅，醫(yī)學(xué)上稱為“楊梅舌”。在發(fā)病后12～24小時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子全身皮膚自上而下出現(xiàn)紅色小丘疹，好似雞皮疙瘩，皮疹間皮膚充血潮紅，按壓時(shí)有指痕。而且在腋窩、肘窩和大腿根部等皮膚皺褶處，皮疹特別稠密，呈暗紅色線，這就是猩紅熱所特有的帕氏征。另有1個(gè)特征就是孩子面部潮紅，而口周則是蒼白的，此稱為口周蒼白圈。猩紅熱皮疹消退迅速，一般疹出2～3日即消退，皮疹退后伴有脫皮，皮屑呈米糠樣或呈片狀。大約經(jīng)2～3周脫凈，此時(shí)病已基本痊愈。晚期脫皮是猩紅熱區(qū)別于其它出疹性疾病的又一特征。猩紅熱是影響小兒健康的嚴(yán)重傳染病之一。患有膿毒型重癥猩紅熱時(shí)，早期可并發(fā)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和中耳炎等。由于猩紅熱對(duì)青霉素十分敏感，及時(shí)使用該藥可減少并發(fā)癥的發(fā)生。有些孩子在病后3周左右，常并發(fā)急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱等疾病。所以，在病的后期，家長(zhǎng)切不可大意，除讓孩子很好休息外，應(yīng)經(jīng)常給孩子查尿或做心電圖檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療腎炎或心肌炎。

猩紅熱　　由于抗生素的出現(xiàn)，這個(gè)曾一度極為常見的疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家中已屬罕見。猩紅熱是由細(xì)菌的毒素所引起。典型的癥狀是彌漫性的皮疹，皮膚潮紅。有什么癥狀？※嘔吐※發(fā)燒※咽喉痛與頭痛※在病后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹首先波及到頸部、胸部、然后迅速向全身擴(kuò)散，但不波及面部。皮疹在頸部、腋下和腹股溝部密集分布，持續(xù)6天左右然后脫皮。※面頰發(fā)紅，口唇周圍發(fā)白。※早期舌上有一厚層白膜，其間可見紅點(diǎn)的突起。3－4天后白膜脫落，呈現(xiàn)出“草莓樣舌”，仍可見紅點(diǎn)突起。有哪些并發(fā)癥？猩紅熱可引起風(fēng)濕熱，能引猩紅熱皮疹包括大面積的斑點(diǎn)，略有凸起，一般在壓迫后顏色消失。引起永久性的心臟傷害或腎小球腎炎。現(xiàn)在由于抗生素的廣泛使用，此并發(fā)癥已屬罕見。是否應(yīng)該向醫(yī)生請(qǐng)教？請(qǐng)?jiān)诤⒆映霈F(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)看醫(yī)生。如果孩子排出紅色、粉色或褐色的尿液時(shí)，請(qǐng)馬上與醫(yī)生聯(lián)系，孩子可能患有腎小球腎炎。醫(yī)生怎么樣？醫(yī)生可以從孩子的癥狀上，確診出猩紅熱。醫(yī)生可能還會(huì)蘸取孩子咽部的液體做細(xì)菌學(xué)化驗(yàn)。通常用10天抗生素就可治愈。家長(zhǎng)能做些什么？可使用撲熱息痛溶液，降低孩子的體溫，保證孩子接受整個(gè)療程的治療，同時(shí)避免他與其他兒童接觸。治療以后情況如何？病后一周左右，應(yīng)該有所好轉(zhuǎn)，如果孩子體力仍未恢復(fù)，請(qǐng)看醫(yī)生，因?yàn)椴∮胁l(fā)風(fēng)濕熱的可能。一次患病，將終身免疫。

猩紅熱猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。多發(fā)生于冬春兩季。常見于２￣８歲的兒童。猩紅熱早期咽部充血、扁桃體紅腫，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。一般發(fā)燒２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，開始于耳后，頸部，上胸部，一日內(nèi)蔓延至全身。皮疹呈鮮紅色，針頭大小，有些象“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時(shí)，可使紅暈暫時(shí)消退，受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色，這種現(xiàn)象叫“掌印”。面部充血潮紅，但無(wú)皮疹，口唇周圍及鼻尖則顯得蒼白，故被稱為“口周蒼白圈”。此外，舌乳頭紅腫，很象鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”，這些都是猩紅熱的特殊癥狀。皮疹經(jīng)３到５天消退，疹消后會(huì)有不同程度的脫皮，呈米糠樣脫屑，或大片的脫皮，極少數(shù)病兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克。有時(shí)可并發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。猩紅熱可應(yīng)用青霉素治療，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用紅霉素、四環(huán)素、磺胺類等。用藥應(yīng)不少于７天，經(jīng)兩次咽培養(yǎng)陰性后，再停藥。患兒應(yīng)臥床休息，減少身體的消耗和心臟的負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生并發(fā)癥。另外，還要多飲開水，給予富有營(yíng)養(yǎng)和易消化的飲食。對(duì)高熱患兒，應(yīng)給予適量退熱藥物。