結腸癌一、病理（一）大體形態分型（圖2-87）1.腫塊型結腸癌2.浸潤型結腸癌3.潰瘍型結腸癌圖2-87結腸腫瘤大體型態分型1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。（二）組織學分型1.腺癌大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。（三）臨床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于腸壁內A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下層A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉移C1期：近處淋巴轉移（腸旁）C2期：遠處淋巴轉移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有遠臟轉移（四）擴散轉移1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2.結腸癌的淋巴轉移淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。（1）結腸淋巴結位腸壁脂肪垂內。（2）結腸旁淋巴結位鄰近結腸壁的系膜內。（3）系膜血管淋巴結位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。（4）系膜根部淋巴結位結腸系膜根部。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。3.血行轉移一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。4.侵潤與種植癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。二、臨床表現（一）早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。右半結腸癌右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。三、診斷結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。（一）X線檢查包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。（二）結腸鏡檢查乙狀結腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。纖維結腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結?/div>2014-12-0712:15:25向我提問

結腸癌一、病理（一）大體形態分型（圖2-87）1.腫塊型結腸癌2.浸潤型結腸癌3.潰瘍型結腸癌圖2-87結腸腫瘤大體型態分型1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。（二）組織學分型1.腺癌大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。（三）臨床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于腸壁內A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下層A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉移C1期：近處淋巴轉移（腸旁）C2期：遠處淋巴轉移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有遠臟轉移（四）擴散轉移1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2.結腸癌的淋巴轉移淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。（1）結腸淋巴結位腸壁脂肪垂內。（2）結腸旁淋巴結位鄰近結腸壁的系膜內。（3）系膜血管淋巴結位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。（4）系膜根部淋巴結位結腸系膜根部。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。3.血行轉移一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。4.侵潤與種植癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。二、臨床表現（一）早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。右半結腸癌右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。三、診斷結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。（一）X線檢查包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。（二）結腸鏡檢查乙狀結腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。纖維結腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結?/div>2014-12-1018:26:10向我提問

結腸癌一、病理（一）大體形態分型（圖2-87）1.腫塊型結腸癌2.浸潤型結腸癌3.潰瘍型結腸癌圖2-87結腸腫瘤大體型態分型1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血并繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發于右半結腸。2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，并易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。（二）組織學分型1.腺癌大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。（三）臨床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于腸壁內A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下層A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜Ⅱ期（DukesB期）：癌侵潤至腸壁外Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺轉移C1期：近處淋巴轉移（腸旁）C2期：遠處淋巴轉移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有遠臟轉移（四）擴散轉移1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，并向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2.結腸癌的淋巴轉移淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。（1）結腸淋巴結位腸壁脂肪垂內。（2）結腸旁淋巴結位鄰近結腸壁的系膜內。（3）系膜血管淋巴結位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。（4）系膜根部淋巴結位結腸系膜根部。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。3.血行轉移一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。4.侵潤與種植癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。二、臨床表現（一）早期癥狀最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。右半結腸癌右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。三、診斷結腸癌的早期癥狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時，需作進一步檢查。（一）X線檢查包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恒定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。（二）結腸鏡檢查乙狀結腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結腸以下的病變。纖維結腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結?/div>2014-12-0605:14:17向我提問