病情分析：消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候.消化道是指從食管到肛門(mén)的管道，包括胃，十二指腸，空腸，回腸，盲腸，結(jié)腸及直腸.上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸，上段空腸以及胰管和膽管的出血.屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血.（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓，脈搏，出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓.保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息.大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì).多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素.（二）補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血.對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門(mén)靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性.要避免輸血，輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血.（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而可使其血管收縮，血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制.出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的.2.口服止血?jiǎng)┫詽兊某鲅钦衬げ∽兂鲅捎醚苁湛s劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血.此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂?3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用.近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+，K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mg.4.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周?chē)馨l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的.內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者.由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對(duì)出血面直接接觸可引起暫時(shí)性出血.近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用.5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法.半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%.三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血，壞死，破裂；③吸入性肺炎.最近幾年，對(duì)氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過(guò)一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況.(2)降低門(mén)脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過(guò)程提供了條件，從而達(dá)到止血.不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效，而且對(duì)潰瘍，糜爛，粘膜撕裂也同樣有效.可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減0.1u/分.可降低門(mén)脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門(mén)靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用.本品衍生物有八肽加壓素，三甘氨酰賴館酸加壓素.②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sandostatin），能減少門(mén)脈主干血流量25%～35%，降低門(mén)脈壓12.5%～16.7%，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌.適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%.對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%.靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時(shí)靜滴最為25μg.③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好.常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門(mén)脈壓力的作用.（四）下消化道出血的治療下消化道出血是一種常見(jiàn)的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長(zhǎng)期便血，會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以出現(xiàn)下消化道出血的情況一定要及時(shí)治療.下面就來(lái)詳細(xì)介紹一下下消化道出血的治療方法.1，一般治療總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時(shí)，應(yīng)積極的給予抗休克等治療.患者絕對(duì)臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑.經(jīng)靜脈或肌肉途徑給予止血?jiǎng)?治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，尿量.注意腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)，數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容，尿常規(guī)，血尿素氮，肌酐，電解質(zhì)，肝功能等.2，手術(shù)治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性仍有大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS，動(dòng)脈造影或其他檢查;②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù);③反復(fù)類(lèi)似的嚴(yán)重出血.術(shù)中應(yīng)全面仔細(xì)探查，消化道應(yīng)全程仔細(xì)觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或其他病變.如果仍未發(fā)現(xiàn)病變(約占1/3)，可采用經(jīng)肛門(mén)和(或)經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查.由內(nèi)鏡專科醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)?/div>2014-12-0616:41:59向我提問(wèn)

病情分析：消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候.消化道是指從食管到肛門(mén)的管道，包括胃，十二指腸，空腸，回腸，盲腸，結(jié)腸及直腸.上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管，胃，十二指腸，上段空腸以及胰管和膽管的出血.屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血.（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓，脈搏，出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓.保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息.大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì).多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素.（二）補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血.對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門(mén)靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性.要避免輸血，輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血.（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而可使其血管收縮，血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制.出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的.2.口服止血?jiǎng)┫詽兊某鲅钦衬げ∽兂鲅捎醚苁湛s劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血.此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂?3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用.近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+，K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mg.4.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周?chē)馨l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的.內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者.由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對(duì)出血面直接接觸可引起暫時(shí)性出血.近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用.5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法.半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%.三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血，壞死，破裂；③吸入性肺炎.最近幾年，對(duì)氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過(guò)一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況.(2)降低門(mén)脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過(guò)程提供了條件，從而達(dá)到止血.不僅對(duì)靜脈曲張破裂出血有效，而且對(duì)潰瘍，糜爛，粘膜撕裂也同樣有效.可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減0.1u/分.可降低門(mén)脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門(mén)靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用.本品衍生物有八肽加壓素，三甘氨酰賴館酸加壓素.②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sandostatin），能減少門(mén)脈主干血流量25%～35%，降低門(mén)脈壓12.5%～16.7%，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌.適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%.對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%.靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時(shí)靜滴最為25μg.③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好.常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門(mén)脈壓力的作用.（四）下消化道出血的治療下消化道出血是一種常見(jiàn)的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長(zhǎng)期便血，會(huì)造成嚴(yán)重后果，所以出現(xiàn)下消化道出血的情況一定要及時(shí)治療.下面就來(lái)詳細(xì)介紹一下下消化道出血的治療方法.1，一般治療總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時(shí)，應(yīng)積極的給予抗休克等治療.患者絕對(duì)臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑.經(jīng)靜脈或肌肉途徑給予止血?jiǎng)?治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，尿量.注意腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)，數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容，尿常規(guī)，血尿素氮，肌酐，電解質(zhì)，肝功能等.2，手術(shù)治療在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性仍有大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS，動(dòng)脈造影或其他檢查;②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù);③反復(fù)類(lèi)似的嚴(yán)重出血.術(shù)中應(yīng)全面仔細(xì)探查，消化道應(yīng)全程仔細(xì)觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或其他病變.如果仍未發(fā)現(xiàn)病變(約占1/3)，可采用經(jīng)肛門(mén)和(或)經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查.由內(nèi)鏡專科醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)?/div>2014-12-0306:16:26向我提問(wèn)