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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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漏斗胸:是一種先天性并常常是家族性的疾病.男性較女性多見,有報道男女之比為4∶1,屬伴性顯性遺傳.有家族史者漏斗胸的發生率是2.5‰,而無家族史者,漏斗胸的發病率僅1.0‰.胸骨體(特別是劍突根部)及其相應的兩側第3~6肋軟骨向內即陷,致使前胸壁狀似漏斗,心臟受壓移位,肺也因胸廓畸形而運動受限,影響心肺功能.活動后心悸氣促,常發上呼吸道和肺部感染,甚至發生心力衰竭.癥狀在3歲以后逐趨明顯,凹胸,凸肚,消瘦,發育差.漏斗胸常是先天性畸形,不僅累及患有不良影響,應積積治療.漏斗胸是胸骨,肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形,絕大多數漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后,到劍突稍上一點處為最低點,再返向前形成一船樣畸形.兩側或外側,向內凹陷變形,形成漏斗胸的兩側壁.漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大,肋骨由后上方急驟向前下方凹陷,使前后變近,嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術.年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的,隨著年齡的增長,漏斗胸畸形逐漸變得不對稱,胸骨往往向右側旋轉,右側肋軟骨的凹陷往往較左側深,右側乳腺發育較左側差.后胸部多為平背或圓背,脊柱側彎隨年齡逐漸加重,年齡小時不易出現脊柱側彎,青春期以后患者的脊柱側彎較明顯.漏斗胸畸形壓迫心肺,心臟多數向左側胸腔移位.往往表現為一種獨特的虛弱姿勢:頸向前伸,圓形削肩,罐狀腹.胸骨體劍突交界處凹陷最深.有家族傾向或伴有先天性心臟病.年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環影響不大,不必急于治療,有可能隨生長發育自行糾正.中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術治療,矯正畸形,一般2~3以上患兒即可耐受手術,年齡小,手術操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形,但對麻醉,手術的耐受力低,矯正后又有復發的可能,所以一般在6~10歲予以手術.20歲以后機體自行矯正的機率小,手術難度也大,效果也不滿意.一般來講,手術治療可明顯改善胸胸廓外觀,解除下陷的胸骨和肋骨對心肺的壓迫,使呼吸道感染明顯減少,活動力和耐力也較前有所提高,另一方面心理壓力得以緩解,精神狀態較前振奮.我建議你最好去好一點的,正規一點的省城大醫院咨詢清楚一點,現在都已經過了最佳的手術年齡了.
2016-03-17 09:16
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回答4
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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理療科
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有些癥狀不明顯的患兒是因心理因素或美容因素而來就診.除畸形較輕者外,應予手術治療.早期手術效果較好,3—4歲后即可手術矯治.手術原則:①切斷膈肌與胸骨,劍突的附著部分,充分游離胸骨和肋軟骨背面;②將所有下陷肋軟骨與肋骨,胸骨的連接處切斷,過長者楔形切除一小段;③在腳骨柄與胸骨體交界處平面橫斷,抬起下陷部分,矯正整個胸廓畸形,并妥善固定(分用金屬支架固定或無支架固定兩種),稱為胸肋抬舉術.除抬舉術外還有一種胸骨翻轉術(分無蒂胸骨翻轉術及上,下帶血管蒂胸骨翻轉術兩種),即按上述手術原則“①”步驟完成后,自下面上沿凹陷的肋軟骨邊緣切斷肋軟骨與肋間肌,再橫斷胸骨,形成游離的胸骨肋軟骨骨瓣,作180·翻轉后放回原處縫合固定.前一種無蒂法為將兩割胸廓內動靜脈結扎切斷,井切斷腹直肌附著點,形成完全游離;后一種帶蒂法系將胸骨帶著左,右胸廓內動,靜脈和腹直肌或只帶腹直肌蒂翻轉180,使形成十字交叉狀,再予合適的固定.帶蒂法術后可維持胸骨正常血運,確保胸骨正常發育成長.(一)手術適應癥 手術指征:對稱性漏斗胸進行性加重,HallerCT指數≥3.25和(或)漏斗胸導致呼吸道癥狀,心肺功能異常.(1)CT檢查Haller指數大于3125;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖,超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滯,二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受. (二)手術方法 1.肋骨成型術單側較深而不涉及胸骨的漏斗胸,可以行肋骨成型術.方法是從中線向患側作一曲線切口,在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨,做多個橫行切口糾正畸形后,將肋軟骨向上拉向胸骨,用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面,然后縫合骨,用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面,然后縫合皮膚,這種手術簡單,適合于較輕的漏斗胸. 2.胸骨抬高術是將畸形的全長肋軟骨(第3~6肋軟骨),自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離,在胸骨的上端相當于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨,在截骨處鉗入肋軟骨片,并縫合固定,這樣就使胸骨抬起了.然后再將第2肋軟骨由內前向外后斜行切斷,將肋軟骨的內側端重疊在肋軟骨的外側端上縫合固定,即三點固定法,最后將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上,并縫合皮膚.這種方法術后可能出現反常呼吸,有人用金屬針或金屬板加強固定,可以避免術后反常呼吸及術后胸骨再度塌陷.此法的缺點是需要再次手術取除固定金屬材料,因此不太受歡迎. 3.胸骨肋骨抬高術特別適用于肋軟骨肋骨骨質都比較柔韌的較年輕的患者.正中切開皮膚后,顯露凹陷的胸骨及肋軟骨,在肋軟骨骨膜下將肋骨游離出來,在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨,并將各肋間肌向側方切開,使肋骨及肋軟骨前端具有充分的游離性,將肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除,使肋軟骨向上抬起,恢復到正常的走行位置,剪除過長的肋軟骨,用滌綸線將相應的肋軟骨斷端縫合,使胸廓的前后徑加大接近正常形態,兩側肋軟骨向上牽拉的合力將凹陷的胸骨向上抬起,故稱胸骨肋骨抬高術. 4.帶上,下血管帶蒂胸骨翻轉術胸腹部正中皮膚切口將兩側胸大肌分別向外側游離,顯露凹陷的胸骨和兩側畸形的肋骨及肋軟骨,并沿腹直肌外緣游離腹直肌至臍水平,切開肋弓下緣,用手指游離胸骨及兩側肋軟骨內面的胸膜,直至凹陷畸形的外側,自畸形肋軟骨的兩側起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌,在第2肋間水平分離出兩側的胸廓內動靜脈,并向上下各游離出4~5cm,用線鋸在此水平橫斷胸骨,使凹陷的胸骨和兩側肋軟骨完全游離,然后將胸肌板及肋軟骨帶著胸廓內動靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀態.翻轉后的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分,可以適當加以修剪,使胸骨變平整.用不銹鋼絲縫合胸骨橫行斷端,并用滌綸線縫合相應的每一根肋軟骨斷端及肋間肌,縫合時切除過長的肋軟骨,使翻轉后的胸骨肋軟骨板能夠非常合適的固定在原來的位置,固定后在胸骨后放置閉式引流管,然后縫合胸大肌,皮下組織和皮膚. 本法術中不切斷胸廓內動靜脈和腹直肌,胸骨的血液循環能夠保持正常,確保了術后胸骨的正常成長發育,只要術中將胸廓內動靜脈充分游離4~5cm長度,手術翻轉時一般不會遇到任何困難,胸廓內動靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉,但動脈搏動有力,靜脈不會淤滯.手術后胸壁穩定,無反常呼吸,患者可以早日下地活動,畸形糾正效果板滿意.個別患者術后2~3個月后出現上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷,有人主張用胸骨牽引架進行牽引,可以糾正上述缺陷. 5.帶腹直肌蒂胸骨翻轉術此法與帶上,下血管蒂胸骨翻轉術的不同在于本法切斷胸廓內動靜脈,只保留腹直肌蒂作為血液供應的來源.手術操作與前法基本相同,只是在橫斷胸骨時先結扎切斷胸廓內動靜脈,然后再橫斷胸骨,將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉180°,修整變形的胸骨板后縫合固定在原來的位置. 6.無蒂胸肌翻轉術(和田法)采用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口,游離胸大肌和腹直肌,顯露畸形的胸骨,肋軟骨和肋骨,從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜,切斷肋軟骨,并將肋軟骨和胸肌自骨膜內剝出,在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨,完整并剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等,用抗生素溶液沖洗后,用鋼絲將翻轉180°的胸骨板固定在胸骨柄處,剪除過長的肋軟骨,然后用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位,縫合肌內及皮膚. 7.胸骨翻思索加重疊術部分患者上胸部扁平或凹陷,手術中可以在胸骨板翻轉后,將胸骨上端的前面切成斜面狀,插入胸骨柄前面的骨膜,使部分胸肌重疊,胸骨板向上移間,用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定,用滌綸線縫合肋軟骨,部分過長的肋軟骨也重疊縫合,這樣術后的胸廓外形糾正的更加滿意. 胸骨翻轉術比較適合于成后患者,因為成年胸骨抬高術等均難以整復.胸肌翻轉術后并未發現胸骨血運障礙,而使胸骨遭到破壞或被機體排斥.手術效果滿意.保健貼士 1,指導患者進食高蛋白,高熱量,高維生素飲食,如肉,蛋,奶類,新鮮水果和蔬菜. 2,必要時靜脈輸液,補充能量,維生素,應用抗生素和止血藥物. 3,飲食中多補充含鈣高的食物,如蝦皮,海帶,芝麻醬等,補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充. 4,患者術后當日禁食,水,無腹脹,惡心嘔吐癥狀者術后第二天可進食,一般先進食流質,半流質飲食,并逐漸過渡到正常飲食. 5,因術后臥床時間較長,應注意進食富含纖維的蔬菜,香蕉等,防止便秘. 6,術后一年內避免劇烈的體育運動.以上是對“漏斗胸導致左邊肋骨已經嚴重變形..”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-17 07:50
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回答3
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好,漏斗胸的手術治療取得了較豐富的經驗,漏斗胸術式演變及改進總趨勢是減少創傷,簡化術式,減少復發,外形美觀的方向發展.目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術--其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一個2厘米的小切口,用胸腔鏡向胸腔內剝離并引導,然后將一自制矯正器材向對側穿插開口后翻轉,從而實現矯正目的.手術切口長約15--20厘米,需切斷病變肋軟骨,并做胸骨截骨,其手術損傷大,出血多,術后患兒疼痛明顯,恢復也慢.無論何種手術由于要切斷肋骨,破壞了胸廓的完整性,肺部感染,肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術風險仍然存在.年齡較小的輕度漏斗胸患兒由于對呼吸循環影響不大,不必急于治療,有可能隨生長發育自行糾正.中度和重度漏斗胸的兒童,宜手術治療,矯正畸形,一般2~3以上患兒即可耐受手術,年齡小,手術操作簡單,肋骨和肋軟骨容易塑形,但對麻醉,手術的耐受力低,矯正后又有復發的可能,所以一般在6~10歲予以手術.20歲以后機體自行矯正的機率小,手術難度也大,效果也不滿意.
2016-03-17 06:06
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回答2
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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這個情況必須檢查看.注意必要的進行局部的肌肉的鍛煉是最好的.如果你的胸大肌鍛煉豐滿就可以彌補目前的情況.目前你的情況不可以進行手術是.還是注意必要的增強肌肉的力量是最好的.
2016-03-16 13:10
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回答1
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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你好手術費用在幾萬元左右.除畸形較輕者外,應予手術治療.早期手術效果較好,3—4歲后即可手術矯治.手術原則:①切斷膈肌與胸骨,劍突的附著部分,充分游離胸骨和肋軟骨背面;②將所有下陷肋軟骨與肋骨,胸骨的連接處切斷,過長者楔形切除一小段;③在腳骨柄與胸骨體交界處平面橫斷,抬起下陷部分,矯正整個胸廓畸形,并妥善固定(分用金屬支架固定或無支架固定兩種),稱為胸肋抬舉術.除抬舉術外還有一種胸骨翻轉術(分無蒂胸骨翻轉術及上,下帶血管蒂胸骨翻轉術兩種),即按上述手術原則“①”步驟完成后,自下面上沿凹陷的肋軟骨邊緣切斷肋軟骨與肋間肌,再橫斷胸骨,形成游離的胸骨肋軟骨骨瓣,作180·翻轉后放回原處縫合固定.前一種無蒂法為將兩割胸廓內動靜脈結扎切斷,井切斷腹直肌附著點,形成完全游離;后一種帶蒂法系將胸骨帶著左,右胸廓內動,靜脈和腹直肌或只帶腹直肌蒂翻轉180,使形成十字交叉狀,再予合適的固定.帶蒂法術后可維持胸骨正常血運,確保胸骨正常發育成長.
2016-03-16 12:19
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什么是漏斗胸? 漏斗胸(funnelbreast)為最常見的先天性胸骨畸形,約占胸壁畸形的85%左右,是胸廓全體發生變形的一種畸形。為胸骨向下凹陷,與其相連的肋軟骨也隨之向背側凹陷,多從第3肋軟骨開始到第7肋軟骨,在胸骨劍突上為凹陷的最低點,漏斗胸嚴重者胸骨最深凹陷可觸及脊柱,劍突的前端向前方翹起,肋弓部向外突出,形成船樣或漏斗樣畸形。漏斗胸的凹陷范圍大小各異,較大者向上可達上胸部,胸骨柄由前上向后下傾斜。按照外形可將漏斗胸分為左右對稱性和不對稱兩種,年齡小的患者多為對稱性凹陷。隨著年齡增長胸骨向右旋轉,右側 查看全文»