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            老年性抑郁癥的表現(xiàn)

            抑郁癥

            我這段時(shí)間經(jīng)常忘記東西,例如,忘記早餐吃什么,失眠、沒有胃口、體重減輕、長期感到疲倦及失去體驗(yàn)快樂的能力,感受不到生活的樂趣,頭疼、背痛及腹痛的癥狀,專注力也大幅度下降,往往自我貶低、自我譴責(zé)

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              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              防治措施  1.[1]本病常因受精神刺激或軀體原發(fā)病疼痛誘發(fā),故對(duì)病人要多給安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān);生活上熱情照顧,積極治療其原有病癥。  2.老年抑郁癥常會(huì)厭世輕生,要多加監(jiān)護(hù),嚴(yán)防其自殺。  3.鼓勵(lì)病人多參加文體活動(dòng),多聽音樂等;減少臥床時(shí)間,多交朋友,常談心互助。  4.盡力保持家庭和諧氣氛,家庭成員間要多關(guān)心、支持,諒解病人。  5.盡早陪同病人到醫(yī)院檢查、診斷、治療。藥物治療  老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢,一般要服用2周后癥狀才有所改善,有的要8周才能取得臨床功效,在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6~12個(gè)月,其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅(jiān)持服藥鞏固治療,大約12%~24%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行,同時(shí)家屬要積極配合,主要是進(jìn)行支持性心理治療,給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān),提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。  還有一點(diǎn)需要高度重視,老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多,抑郁癥自殺率約15%,老年抑郁癥高達(dá)25%,因此,對(duì)老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護(hù),嚴(yán)防其自殺。  預(yù)防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活,多學(xué)新知識(shí),培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動(dòng),多交朋友,還要學(xué)會(huì)傾訴,心里有什么不痛快的事,要向子女或朋友訴說。作為子女,要盡力保持家庭和諧氣氛,家庭成員間要多關(guān)心、支持,要耐心傾聽父母的嘮叨,多和父母聊天,給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無用感,全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人,給他們更多的關(guān)心和幫助。心理治療  抑郁癥心理治療過程一般分為以下5步:  1、主要問題:求助者最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經(jīng)過多次會(huì)面,求助者逐漸產(chǎn)生了對(duì)治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題。  2、要注意問題之間在時(shí)間上的聯(lián)系:把求助者的過去、現(xiàn)在、將來的信息綜合起來考慮。  3、治療目標(biāo)的確定:當(dāng)對(duì)求助者的評(píng)估資料確定之后,治療者就要和求助者共同協(xié)商治療的目標(biāo)問題。  4、治療目標(biāo)的實(shí)施。  5、心理治療的結(jié)束、評(píng)估和隨訪:當(dāng)確信求助者已經(jīng)能夠獨(dú)立解決自己的問題、預(yù)期的治療目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到時(shí),就應(yīng)該著手討論結(jié)束治療的問題。結(jié)束治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。  抑郁癥心理治療方法:抑郁癥病人表現(xiàn)出來的無力感,絕望感甚至自殺的傾向,都緣于抑郁癥病人消極地看待自我、自己的經(jīng)驗(yàn)以及自己的未來,他們由此產(chǎn)生的一系列的負(fù)性情緒和思維,給自己的心理帶來了難以遏制的沖突,他們活在自己的功能失調(diào)性判斷里而不能自拔,而生活中的突發(fā)與應(yīng)激事件又加速與鞏固著他們的認(rèn)知模式,惡性循環(huán)中似乎已走不出生活的迷路。而抑郁癥心理治療方法能夠運(yùn)用各種心理學(xué)的方法,如:精神分析療法,認(rèn)知療法,心靈重塑療法,暗示療法等,引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知的改變與心靈的重建,化解不良認(rèn)知使他們產(chǎn)生的悲觀與失望情緒,喚起病人對(duì)自己積極的信念,這個(gè)過程是個(gè)在心理咨詢師帶領(lǐng)下病人對(duì)自身心靈探索的旅程,是任何藥物替代不了的。失眠抑郁癥的治療  一般而言,久治難愈,或是原因不明、長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的失眠,可能是抑郁癥的重要信號(hào)。按照中醫(yī)理論,抑郁多半是肝氣郁結(jié),多吃些疏肝導(dǎo)氣和清淡的食物,有利于調(diào)整不良情緒。例如:一、春季是百合上市的季節(jié),做菜的話可以選擇西芹素炒百合,也可以用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做成涼拌菜;二、可以用小米和枸杞煲粥,放冰糖調(diào)味,也可以用黑米、碎玉米和大米煲粥;此外,忌吃姜辣及油煎炸烤等刺激性食品。治療失眠引起的老年抑郁癥,從臨床應(yīng)用上看,如果是輕度患者,可適當(dāng)服用安定類藥物進(jìn)行控制,但切忌長期使用以免產(chǎn)生藥物依賴,讓病情進(jìn)一步惡化。如失眠時(shí)間較長或較為嚴(yán)重的患者,臨床研究顯示,采用中西藥進(jìn)行綜合治療,如采用安定類西藥與中藥制劑進(jìn)行聯(lián)合治療,可取得較為快速、理想的療效。另外,失眠引起的老年抑郁癥患者應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣,如晚飯后多散步,平常多運(yùn)動(dòng)等等,這些對(duì)于癥狀的恢復(fù)均有很好的幫助。自我調(diào)節(jié)  1、定計(jì)劃留有余地:每天晚上睡覺以前,考慮明天干什么。計(jì)劃不能定的太高,也不要太低,充分留有余地。這樣每天都可以順利完成計(jì)劃。  2、及時(shí)肯定自己:每天晚上睡覺以前,要充分肯定自己這即將過去的一天的成績和進(jìn)步,不講消極的東西。能寫日記最好,把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上。天天都這樣記日記,覺得生活會(huì)越來越有意思。  3、盡量多參加一些活動(dòng),嘗試著做一些輕微的體育鍛煉,看看電影、電視或聽聽音樂等。可以參加不同形式和內(nèi)容的社會(huì)活動(dòng),如講演、參觀、訪問等,但不要太多。  4、全球醫(yī)院網(wǎng)專家提醒,抑郁癥患者在沒有同對(duì)自己的實(shí)際情況十分了解的人商量之前,不要做出重大的決定,如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。編輯本段疾病護(hù)理  1.首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系,要密切觀察自殺的先兆癥狀;如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng),可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng),如各種工療和娛療,在與患者的接觸中,應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向,給予心理上的支持,使他們振作起來,避免意外發(fā)生。  2.安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間,設(shè)施安全,光線名亮,空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主,并且掛壁畫及適量的鮮花,以利于調(diào)動(dòng)患者積極良好的情緒,煥發(fā)對(duì)生活的熱愛。  3.嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度,護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感,對(duì)有消極意念的患者,要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下,護(hù)理人員特別要注意防范。  4.要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作,杜絕不安全因素,發(fā)藥時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查口腔,嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。編輯本段走出誤區(qū)  誤區(qū)1:只是情緒問題,不是疾病:老李近一個(gè)月以來總感到心情不好,煩躁不安,沒什么高興時(shí)候,以前愛看報(bào)紙,愛聽京劇,這些日子也覺得索然無味,不愿意說話,不想活動(dòng),總想一個(gè)人獨(dú)處,吃不香,睡不好,體重也掉了十多斤。精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥,可家里人覺得這只是情緒方面的小問題,還沒到病的份兒上。  抑郁癥是一種常見的精神疾病,患病率很高。人都有情緒不好的時(shí)候,但情緒不好到了一定程度,持續(xù)到一定時(shí)間,就可能是抑郁癥,就不應(yīng)該認(rèn)為是通常的情緒不好,而應(yīng)該以抑郁癥來對(duì)待。  誤區(qū)2:老伴去世,悲傷過度,不是得了抑郁癥:趙女士的老伴半年前因病去世多運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防抑郁,她一直無法從悲傷中擺脫出來,心里非常難受,常想起這么多年來,夫妻互相陪伴,恩恩愛愛,如今只留下自己一個(gè)人形影孤單。她整日以淚洗面,半年多時(shí)間心情一直好不起來,看見什么都覺得沒意思,子女們專門來陪她,她也覺得心煩,不愿出門,整日唉聲嘆氣,有時(shí)甚至想死。大家都覺得這是親人去世的正常反應(yīng),根本不是病。  親人去世后,親屬(居喪者)一定非常痛苦,情緒行為也一定與平常不同,醫(yī)學(xué)上稱作居喪反應(yīng)。居喪反應(yīng)是一種正常的悲痛反應(yīng),親屬經(jīng)常向周圍人訴說悲傷的心情,會(huì)有輕微的負(fù)罪感,如認(rèn)為自己沒有照顧好死者,會(huì)有輕微的體重減輕與睡眠紊亂,但在2個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重癥狀會(huì)消失,居喪者會(huì)試圖重返工作和社會(huì)活動(dòng),如盡量與家庭成員在一起或去工作,居喪者主動(dòng)通過這些方式來轉(zhuǎn)移注意力,擺脫悲痛情緒,1年內(nèi)情緒逐漸平穩(wěn)。而居喪者患的抑郁癥是一種異常的悲痛反應(yīng),與居喪反應(yīng)有多方面不同,抑郁癥患者會(huì)有強(qiáng)烈的負(fù)罪感,認(rèn)為自己有罪,會(huì)有強(qiáng)烈的無價(jià)值感,認(rèn)為自己活得毫無意義,經(jīng)常考慮或企圖自殺,有明顯的體重減輕和睡眠紊亂,這些嚴(yán)重的癥狀持續(xù)2個(gè)月以上,患者幾乎不想也無法重新開始工作與社會(huì)活動(dòng),這種異常的情緒可持續(xù)1年以上。因此,切不可把抑郁癥當(dāng)成正常的居喪反應(yīng)。  誤區(qū)3:退休后抑郁,是不適應(yīng):老劉以前在單位當(dāng)局長幸福晚年,一呼百應(yīng),非常風(fēng)光,今年到年齡退休了。回家后總覺得不適應(yīng),家里沒什么大事讓自己拍板,老伴也不聽自己的,半年都過去了,老劉高興的時(shí)候一直很少,總覺的特別沒意思,不想說話不想動(dòng),吃不下飯,睡不好覺。周圍人都說老劉只是適應(yīng)不了退休后的生活,性格不夠開朗,不是得了病。  遇到不如意的生活事件,醫(yī)學(xué)上稱作不良生活事件或負(fù)性生活事件,每個(gè)人都需要一個(gè)適應(yīng)過程。在這個(gè)過程中,可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。性格開朗、心理素質(zhì)好的人能很快度過這一時(shí)期,接受現(xiàn)實(shí),正確面對(duì)以后生活;性格不開朗、心理素質(zhì)差的人則可能出現(xiàn)持續(xù)較長時(shí)期的抑郁、焦慮情緒。醫(yī)生判斷患者是否得了抑郁癥,是根據(jù)前面所述的抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),不管有無重大刺激,不管是什么性格類型,只要嚴(yán)重到一定程度,滿足標(biāo)準(zhǔn),就診斷為抑郁癥,就應(yīng)該進(jìn)行抗抑郁治療。當(dāng)然,抑郁癥與性格、與生活事件有密切聯(lián)系,性格不開朗,不樂觀的人,在不良生活事件發(fā)生后,更容易得抑郁癥。中老年抑郁癥患者發(fā)病前常有家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)糾紛、身患重病等誘發(fā)因素。特別是在離、退休后,由于離開工作崗位,社會(huì)活動(dòng)圈子縮小,更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、自卑等不良心理,很容易患抑郁癥。  誤區(qū)4:只是身體不好,沒有精神問題:老張這幾個(gè)月來,總覺得身體不舒服,心慌氣短,胸口發(fā)悶,疲乏無力,食欲減退,體重減輕。全家都擔(dān)心老張得什么病了,陪老張多次到各大醫(yī)院檢查,也沒查出什么問題。最后,精神科大夫診斷為抑郁癥,家里人都不解:這明明是身體上的毛病,怎么是抑郁癥?  有些中老年抑郁癥患者,往往主訴最多的是軀體的各種不適,到多家大醫(yī)院各個(gè)科室反復(fù)檢查,但又找不到任何器質(zhì)性的病因。其實(shí),在這些軀體不適下常掩蓋著患者內(nèi)心抑郁的體驗(yàn)。遇到這種排除軀體疾病后的患者,經(jīng)過專科醫(yī)生的仔細(xì)詢問,能發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)心存在著無愉快感、無興趣、精力缺乏等抑郁體驗(yàn)。這種情況醫(yī)學(xué)上稱作隱匿性抑郁。經(jīng)過抗抑郁治療后,軀體不適將緩解。  誤區(qū)5:也就說說,不會(huì)真的自殺:老徐得了抑郁癥,醫(yī)生一再叮囑家屬,老徐有自殺觀念,要嚴(yán)加防范,最好住院治療。可家里人覺得沒那么嚴(yán)重,認(rèn)為老徐也就說說,不會(huì)真去自殺,家里人多陪著就行。結(jié)果,當(dāng)天晚上,老徐趁家人熟睡后,把一瓶安定都給吃了。幸虧老伴及時(shí)發(fā)現(xiàn),送到醫(yī)院經(jīng)過搶救后才脫險(xiǎn)。事后,家人都后悔自己沒有重視,差點(diǎn)出事。  抑郁癥患者長期心情低落,愉快感喪失,覺得自己沒用了,沒有希望了,生不如死,經(jīng)常出現(xiàn)自殺觀念,自殺企圖,甚至有自殺行為。與青壯年患者相比,老年抑郁癥患者一旦下決心自殺,意志更加堅(jiān)定,行為更加隱蔽,自殺的發(fā)生率更高。因此,抑郁癥患者只要有自殺觀念,就必須嚴(yán)加護(hù)理,千萬不可忽視。編輯本段飲食保健  1.全谷多纖維食物。每餐吃點(diǎn)全谷食物、糙米以及多纖維食物等復(fù)雜碳水化合物,有助于增強(qiáng)飽腹感,防止暴躁易怒情緒。而白面包、通心粉和精加工面粉制作的食物不易令人維持好心情,也更易導(dǎo)致肥胖。  2.藍(lán)莓。藍(lán)莓多纖維且低熱量,富含多種抗氧化劑和維生素C,有助于緩解壓力。常吃藍(lán)莓有助于減少自由基對(duì)大腦的損傷,改善和保護(hù)記憶力。  3.扁豆。扁豆等豆類食物富含B族維生素和葉酸,可改善情緒和大腦神經(jīng)功能。哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),38%的抑郁癥女性存在葉酸不足問題。

              2016-03-17 13:27
            • 回答1

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              2016-03-17 09:29
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