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            心絞痛的治療

            我的母親今年51歲,早在30多歲的時候曾患有嚴重的心肌炎,曾住院治療過,再也沒有發作過。最近的二,三年里,我的母親發現胸前區有疼痛的感覺,隨著心臟跳動而疼痛。疼痛發作時就像被人悶悶的打了一拳。有時疼一下,有時疼數下,有時累了疼,有時不動時坐那也疼。疼痛時間只為幾秒鐘,間隔時間無規律,有時晚上躺著睡覺也疼,有時伴有早搏,做心電圖無改變,做負荷試驗時大夫說是心臟供血不足,缺氧,用硝酸甘油,三梨酯等藥物效果不明顯,疼痛依舊,并且用藥以后血壓降低,頭疼劇烈,請問我得病癥應該怎樣用藥?是心絞痛嗎?

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾冠狀動脈血流量不能滿足心肌的代謝的需要引起心肌急劇的暫時的缺血與缺氧時即產生心絞痛下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛  (一)性質 心絞痛應是壓榨緊縮壓迫窒息沉重悶脹性疼痛而非刀割樣尖銳痛或抓痛短促的針刺樣或觸電樣痛或晝夜不停的胸悶感覺其實也并非“絞痛”在少數病人可為燒灼感緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感疼痛或不適感開始時較輕逐漸增劇然后逐漸消失很少為體位改變或深呼吸所影響  (二)部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處但極少在咽部以上有時可位于左肩或左臂偶爾也可伴于右臂下頜下頸椎上胸椎左肩胛骨間或肩胛骨上區然而位于左腋下或左胸下者很少對于疼痛或不適感分布的范圍病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少  (三)時限 1~15分鐘多數3~5分鐘偶有達30分鐘的(中間綜合征除外)疼痛持續僅數秒鐘或不適感(多為悶感)持續整天或數天者均不似心絞痛  (四)誘發因素 以體力勞累為主其次為情緒激動登樓平地快步走飽餐后步行逆風行走甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作暴露于寒冷環境進冷飲身體其他部位的疼痛以及恐怖緊張發怒煩惱等情緒變化都可誘發晨間痛閾低輕微勞力如刷牙剃須步行即可引起發作;上午及下午痛閾提高則較重的勞力亦可不誘發在體力活動后而不是在體力活動的當時發生的不適感不似心絞痛體力活動再加情緒活動則更易誘發自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生  (五)硝酸甘油的效應舌下含有硝酸甘油片如有效心絞痛應于1~2分鐘內緩解(也有需5分鐘的要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)對臥位型心絞痛硝酸甘油可能無效在評定硝酸甘油的效應時還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效(一)發作時的治療  1.休息 發作時立刻休息一般病人在停止活動后癥狀即可消除  2.藥物治療 較重的發作可使用作用快的硝酸酯制劑這類藥物除擴張冠狀動脈降低其阻力增加其血流量外還通過對周圍血管的擴張作用減少靜脈回心血量降低心室容量心腔內壓心排血量和血壓減低心臟前后負荷和心肌的需氧從而緩解心絞痛(二)緩解期的治療 宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素調節飲食特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動但以不致發生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息在初次發作(初發型)或發作加多加重(惡化型)或臥位型變異型中間綜合征梗塞后心絞痛等疑為心肌梗塞前奏的病人應予休息一段時間(三)中醫中藥治療 根據祖國醫學辯證論治采用治標和治本兩法治標主要在疼痛期應用以“通”為主有活血化瘀理氣通陽化痰等法;治本一般在緩解期應用以調整陰陽臟腑氣血為主有補陽滋陰補氣血調理臟腑等法其中以“活血化瘀”法(常用丹參紅花川芎蒲黃郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸蘇冰滴丸寬胸丸保心丸麝香保心丸等)最為常用此外針刺或穴位按摩治療也有一定療效  (四)其他治療 低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液250~500ml/d靜脈滴注14~30天為一療程作用為改善微循環的灌流可用于心絞痛的頻繁發作抗凝劑如肝素溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩定型心絞痛高壓氧治療增加全身的氧供應可使頑固的心絞痛得到改善但療效不易鞏固體外反搏治療可能增加冠狀動脈的血供也可考慮應用兼有早期心力衰竭者治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑  (五)外科手術治療 主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(CABG)取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料一端吻合在主動脈另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量術前進行選擇性冠狀動脈造影了解冠狀動脈病變的程度和范圍以作制定手術計劃(包括決定移植血管的根數)的參考本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術一次手術可同時作多支旁路移植認為緩解心絞痛有較好效果  本手術適應于:①左冠狀動脈主干病變;②穩定型心絞痛對內科治療反應不佳影響工作和生活;③惡化型心絞痛;④變異型心絞痛;⑤中間綜合征;⑥梗塞后心絞痛的病人病人冠狀動脈狹窄的程度要在管腔阻塞70%以上狹窄段的遠端管腔要暢通和左心室功能較好. (六)運動鍛煉療法 謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環的發展提高體力活動的耐受量改善癥狀大多數病人尤其是穩定型心絞痛病人經治療后癥狀可緩解或消失充分的側支循環建立后可長時間不發作疼痛初發型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分可能發生心肌梗塞故又有人稱之為“梗塞前心絞痛”

              2016-03-17 15:34
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你的檢查確定是心絞痛嗎?B超是沒法查到的?一般心絞痛的診斷是結合臨床綜合判斷的,首先要控制好高血壓,穩定血壓才可以做到心臟的負擔減輕的,心絞痛的藥物藥隨時配備,緊急時可以自行用,常用的藥物是硝酸甘油制劑!

              2016-03-17 11:50
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的,暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合癥.其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區與左上肢,常發生于勞動或情緒激動時,每次發作3~5min,可數日一次,也可一日數次,休息或用硝酸酯制劑后消失.本病多見于男性,多數病人在40歲以上.您好,勞累,情緒激動,飽食,受寒,陰雨天氣,急性循環衰竭等為常見的誘因.因此關鍵平時要避免誘發因素.平時可自己按揉內關穴.現代科學研究表明,食用芝麻可降低膽固醇,因此,黑芝麻對心腦血管疾病具有明顯的治療效果.此外,食用芝麻還可以增強體力,有益健康.據傳,古羅馬的角斗士在進行肉體搏斗前1個多小時,每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加體力.鑒此說明,芝麻可以治療疾病,還可強身健體.  藥方組成:黑芝麻,白糖各0.5公斤.  制作:用水將黑芝麻洗凈后曬干,然后置于鍋內用文火(小火)烤熟,后把黑芝麻倒到一個干燥潔凈的大瓷碗里,用木錘把黑芝麻搗得粉碎,加入白糖攪拌均勻.裝入干燥潔凈的玻璃瓶中,擰緊瓶蓋,置于陰涼干燥處,可長期保存食用.  注意,烤時火不宜太旺,且要不斷用鏟子翻動黑芝麻,炒至聞到芝麻香氣即可,不要把黑芝麻烤得太過火.  服法:口服,每次3~4勺,每日3次.  1,戒煙據醫學調查表明,吸煙者心肌梗死和猝死的危險比不吸煙者高2倍.可見,吸煙對于患有心臟病的病人來說,其危害無疑是大的,因此,煙當戒除是勿容置疑的.2,注意飲食不要天天都吃肉,應少吃富含脂肪,膽固醇的食物,盡量控制糖的攝入,多食水果蔬菜,多吃魚,可喝牛奶.3,堅持適當的體育鍛煉鍛煉對心臟疾病的益處遠遠大于害處.但必須指出,要根據自身的具體病情,進行力所能及的,適量的運動.4,心胸開闊凡事泰然處之.切不要為一點小事,而大動肝火,要保持良好的心情和心態.5,注意休息平時注意勞逸結合,保證充足的睡眠.6,節制房事尤其在發作期間更當注意,以免因過度興奮引起不測,甚至危及生命.以上是對“心絞痛的治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-03-17 10:47
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              你好,您有心肌缺血,建議做一下64排CT檢查,看一下心臟血管狹窄的情況。如果狹窄超過了75%,需要支架,如果狹窄在75%以下,可以藥物治療。平時注意清淡飲食,適量運動,放松心情。

              2016-03-17 03:19
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              理療科

              確診要做血脂測定心電監護或冠脈造影,若不及時治療有可能發展到心肌梗死,到時后悔都來不急了.現在的冶療主要是休息不做超體力活動,控制癥狀和溶拴冶療,隨身帶上硝酸脂類藥如硝酸甘油等,長規服用溶拴藥和降血脂藥如阿司匹林.華法林;洛伐他汀.普伐他汀.氟伐他汀.考來烯胺.非諾貝特!普羅布考等.你有必要測測血糖.血壓等以便排除其他病引起的心絞痛,祝你早日找到病因對癥治療早日康復!

              2016-03-16 23:33
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