求助:真菌感染
患者:女性59歲,15年糖尿歷史。目前診斷為尿道真菌感染,使用過的藥物有頭孢它腚和夫康唑但無明顯效果,病人痛苦不堪,請(qǐng)求指導(dǎo),謝謝!
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來和你談?wù)劇澳蚵犯腥尽薄D蚵犯腥臼且阅蛞簝?nèi)有大量細(xì)菌繁殖,引起尿路炎癥,并以尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀等為臨床特點(diǎn)。淋證是由腎虛,膀胱濕熱為主而致膀胱氣化失司,尿道不利,排尿不暢的一類病癥。淋證的基本臨床特征是小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,小腹拘急,或痛引腰腹,或伴有血尿,或伴有尿濁,或排出砂石等。因此,尿路感染屬中醫(yī)淋證的范疇。然而,尿路感染與淋證又不完全相同。尿路感染有的有臨床癥狀,有的則無臨床表現(xiàn)。淋證又有熱、石、氣、血、膏、勞之分,凡有尿路刺激癥狀,除非特異性尿路感染之外,腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均屬淋證的范疇。因此,非特異性尿路感染屬中醫(yī)淋證中熱淋、血淋及勞淋的范疇。1)尿路感染的病因病機(jī)是什么?主要病因病機(jī)如下:1.膀胱濕熱:感于外者多因下陰不潔,穢濁之邪從下竅上犯膀胱,釀生濕熱;或外感濕熱,下注小腸,傳入膀胱。生于內(nèi)者,多因過食肥甘酒熱之品,脾胃運(yùn)化失常,積濕生熱,濕熱流入膀胱,氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證。2.肝膽濕熱:因情志失和,惱怒傷肝,肝氣郁結(jié),膽失通利,肝膽郁熱,久郁化火,氣火郁于下焦,循經(jīng)下注膀胱,釀生濕熱,發(fā)為本病。3.三焦?jié)駸幔合那镏唬瑵駸嵝笆ⅲ忠u機(jī)體,濕熱之邪困阻三焦,氣機(jī)不利,發(fā)為本病;或濕熱傷中,中焦不運(yùn),升降失司,濁陰不降,下焦不利,濕熱內(nèi)郁,發(fā)為本病。4.脾腎氣虛;淋證日久,過服寒涼,傷中敗胃,或勞倦過度,損傷脾土,或膀胱濕熱久蘊(yùn),內(nèi)傷于腎,致脾腎氣虛,脾不運(yùn)化,腎失開闔,水道不利,濕濁留戀不去,則淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止。5.肝腎陰虛:濕熱久蘊(yùn),或滲濕利尿太過,傷及腎陰;腎陰不足,水不涵木,致肝腎陰虛。陰虛而濕熱留戀,膀胱氣化不利,則小便淋瀝不已;或陰虛火旺,虛火灼絡(luò),絡(luò)傷血溢,則血隨溺出。6.氣陰兩虛:淋病治不得法,顯證雖去,余邪未盡,停蓄下焦,暗耗氣陰;若清利太過,濕熱雖去,但正氣受傷;或失治,久病不愈,濕熱不除,氣陰兩傷。總之,本病的病因以濕熱為主,其病理損害有兩大特點(diǎn):一是濕熱貫穿病程的始終;二是濕熱壅塞氣機(jī),阻礙氣化。本病的病位在腎與膀胱,與肝、脾、肺有關(guān),病初多為邪實(shí)之證,久病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛;如邪氣未盡,正氣已傷,則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。2)如何辯證治療急性期尿路感染急性期,包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性發(fā)作期,臨床上以尿頻、尿急、尿痛、尿濁,或發(fā)熱惡寒,偶見血尿?yàn)樘卣鳌?.膀胱濕熱主證:小便頻數(shù),短澀刺痛,點(diǎn)滴而下,急迫灼熱,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或發(fā)熱惡寒,口苦嘔惡,或腹痛拒按,大便秘結(jié),舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱瀉火,利濕通淋。方藥:八正散加蒲公英、石韋。木通6克,瞿麥10克,車前草15克,篇蓄10克,滑石30克,山梔10克,大黃6克(后入),燈心草10克,生甘草6克,石韋30克,蒲公英30克。2.肝膽郁熱主證:寒熱往來,口苦咽干,心煩欲嘔,不思飲食,尿頻而痛,溺色黃赤,少腹脹痛,舌紅苔黃或膩,脈弦數(shù)。治法:清瀉肝膽濕熱。方藥:龍膽瀉肝湯。龍膽草10克,柴胡12克,澤瀉12克,車前子15克,木通6克,生地12克,當(dāng)歸15克,山梔10克,黃芩10克,甘草6克。3.三焦?jié)駸岚Y狀:寒戰(zhàn)高熱,午后熱盛,身重疼痛,胸悶不饑,口干不欲飲,脘腹痞滿,時(shí)感惡心欲吐,小便渾濁,苔黃厚膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法:宣利三焦,清化濕熱。方藥:三仁湯加味。杏仁10克,生薏苡仁30克,白蔻仁12克,厚樸10克,制半夏12克,白通草6克,飛滑石30克,竹葉9克。3)如何辨證治療緩解期的尿路感染?緩解期,急性癥狀已緩解,病程在6個(gè)月以上,小便澀痛不甚顯著,時(shí)作時(shí)止,感腰痛,疲乏無力,常因勞累或感冒引起急性發(fā)作.1.脾腎氣虛主證:倦怠乏力,納呆腹脹,腰酸腰痛,尿頻清長(zhǎng)或夜尿多,大便稀軟,時(shí)感小便澀滯,時(shí)作時(shí)止,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無力。治法:益氣健脾補(bǔ)腎,佐以利濕。方藥;清泉飲(自擬方)。黨參15克,黃芪15克,山藥15克,茯苓15克,枸杞15克,菟絲子12克,薏苡仁30克,車前子15克(布包),石韋30克,甘草3克。2.肝腎陰虛主證:頭暈耳鳴,甚則頭痛,潮熱盜汗,口干唇燥,腰酸痛,小便短赤而黃,舌質(zhì)偏紅苔薄黃或少苔,脈沉細(xì)或弦細(xì)治法:滋陰清熱利濕。方藥:知柏地黃湯合二至丸加味知母9克,黃柏9克,熟地12克,山藥15克,山萸肉9克,牡丹皮12克,茯苓15克,澤瀉12克,女貞子12克,旱蓮草12克,車前子15克(布包),益母草18克。3.氣陰兩虛主證:小便黃濁澀滯,尿意不盡,或淋瀝不暢,反復(fù)發(fā)作,病程纏綿,倦怠乏力,少氣懶言,腰酸痛,低熱口干,但不欲飲,或手足心熱,舌尖紅苔薄白少津,脈沉細(xì)或弱。治法:益氣養(yǎng)陰,佐以清熱利濕。方藥:山藥勞淋湯(自擬方)。山藥30克,黨參15克,黃芪、茯苓各15克,麥冬30克,枸杞15克,女貞子15克,旱蓮草15克,白茅根30克,車前子15克(布包),石韋30克,益母草15克,甘草6克。以上回答如果滿意,請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2016-03-17 19:13
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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診斷檢查1、詳詢有無外傷史及手術(shù)史,受傷時(shí)間、場(chǎng)所,受傷后的處理,發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過,有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史;對(duì)女性患者,應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史;如為新生兒,應(yīng)詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數(shù)病例無損傷史,亦未見明顯的創(chuàng)口。2、檢查受傷部位、創(chuàng)口情況,創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣及抽動(dòng),特別注意腹直肌是否強(qiáng)直。如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊,應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。3、觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、痙笑、角弓反張,全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣,特別注意呼吸道是否通暢,有無喉頭痙攣。待患者安靜后,再檢查有無肺部并發(fā)癥,也可行必要的輔助檢查。
2016-03-17 04:37
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什么是真菌性皮膚病? 真菌性皮膚病(mycoloogy,fungal infections):真菌一般分為皮膚癬菌(denmatophyte)、酵母菌(yeast)和霉菌(mould)。從臨床致病情況看,真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛發(fā)、表皮和甲板。淺部真菌病在我國(guó)極為普遍,常見的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬等,是目前防治的重點(diǎn)。深部真菌主要侵犯內(nèi)臟器官、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng),也可侵犯皮膚、黏膜。深部真菌病較常見的有孢子絲菌病、著色真菌病、放線菌病及隱球菌病等。念珠菌屬則對(duì)皮 查看全文»
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