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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從20世紀(jì)40年代中期開(kāi)始,腸套疊的死亡率明顯下降,且少見(jiàn)重癥患兒。 陣發(fā)性哭鬧、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好,可即刻行空氣或液體(鋇劑)灌腸。空氣或液體(鋇劑)灌腸既是診斷也是復(fù)位方法。 腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),灌腸復(fù)位的可能性就越小,危險(xiǎn)性就越大。 較之鋇劑灌腸,空氣灌腸具有快速安全、操作更簡(jiǎn)單、并發(fā)癥更少、射線照射時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)。因能夠準(zhǔn)確獲知灌腸壓力大小,故有更高成功率。特別是一旦穿孔,鋇劑灌腸危害嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法,復(fù)位成功率為75%~94%。若首次復(fù)位不成功,可在麻醉下再行試灌。 復(fù)位成功后,一般需口服炭片,觀察其排出情況,并告之家長(zhǎng),無(wú)論是灌腸還是手術(shù),復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)可能。 腸穿孔是空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。一旦發(fā)生,應(yīng)立即在劍突與臍連線中點(diǎn)處插入一粗針頭,減張排氣,并行急診手術(shù)。 少數(shù)腸套疊有自發(fā)復(fù)位的可能。 手術(shù)治療:如果患兒已有休克或腹膜炎癥狀,或灌腸復(fù)位失敗,需行剖腹探查。術(shù)前應(yīng)予胃腸減壓、靜脈輸液和預(yù)防性抗生素應(yīng)用等。術(shù)中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質(zhì)性病變。腸套疊復(fù)發(fā)率為2%~20%,其中約1/3發(fā)生于首次發(fā)病當(dāng)天,大多數(shù)則在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者往往沒(méi)有固定套入部,同一病人可復(fù)發(fā)多次。手術(shù)復(fù)位或行腸切除者較少?gòu)?fù)發(fā)。與首次發(fā)病者比較,無(wú)手術(shù)治療史的復(fù)發(fā)腸套疊,灌腸復(fù)位成功率幾乎完全相同甚至略高。復(fù)發(fā)病人通常就診較早,癥狀較輕,僅表現(xiàn)為不適和煩躁。需要注意的是,復(fù)發(fā)腸套疊應(yīng)考慮存在腸道病變可能。胸腹部手術(shù)術(shù)后均有繼發(fā)腸套疊可能。患兒術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時(shí),往往首先使人想到絞窄性腸梗阻,因此很少在再次探查術(shù)前明確腸套疊診斷。大多術(shù)后腸套疊發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi),平均10天左右。造影檢查有助于診斷,可表現(xiàn)為小腸梗阻。術(shù)后腸套疊多為回回型,需手術(shù)復(fù)位,但無(wú)需腸切除。
2016-03-18 13:47
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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這個(gè)情況必須注意必要的去醫(yī)院進(jìn)行必要的全面檢查看。必須在臨床醫(yī)生的檢查后用藥物調(diào)理或是進(jìn)行必要的手術(shù)治療。
2016-03-18 06:41
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回答1
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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治療上可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。還可以做手術(shù)治療的。如有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
2016-03-18 04:21
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王丹華
主任醫(yī)師 教授
北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng):早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育評(píng)價(jià)和早期干預(yù)指導(dǎo),嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育和心 詳情»
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