也沒什么好辦法的，除了手術(shù)，不過你已經(jīng)做了，手術(shù)效果不佳。產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷多因肩難產(chǎn)或臀位助產(chǎn)操作不當引起,給患兒和家屬帶來極大的痛苦,也是經(jīng)常引起醫(yī)患糾紛而又難以解決的問題。自2002年9月新的醫(yī)療事故處理方法頒布以后,對這一類的產(chǎn)傷的判定有了不同的概念,醫(yī)療事故的分級、醫(yī)療過失行為的責任程度和賠償均有了明確的規(guī)定。因此,要求產(chǎn)科醫(yī)務工作者在分娩前、分娩全過程中能更全面地思考和處理,以避免因醫(yī)療過失行為給患者帶來嚴重的后果。本文就產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷的臨床知識、思考以及技術(shù)防范作一些介紹。1　臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷引起上肢肌肉麻痹,臨床稱之為臂叢神經(jīng)麻痹(brachialplexuspalsy)。肩難產(chǎn)時,過度向一側(cè)牽拉胎頭;或臀位分娩胎頭尚未娩出時,用力向下牽拉胎肩,均可致臂叢神經(jīng)損傷。第5與第6頸神經(jīng)根(臂叢的上根)最易受到損傷,因而引起上肢的繼發(fā)性麻痹,即杜2歐二氏麻痹(Duchenne2Erbpalsy)的臂麻痹上叢型。臨床表現(xiàn)為患肢垂于體側(cè),上臂內(nèi)收、內(nèi)旋,前臂旋前,肘部微屈,肩不能外展,肱二頭肌反射消失,受累側(cè)擁抱反射消失。約有2%～3%的病例僅臂叢的下根受累,即低位的神經(jīng)根頸7至胸1神經(jīng)損傷,稱為克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型,臨床表現(xiàn)為手癱瘓,可有大小魚際肌萎縮,腕部不能動。如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損,可引起同側(cè)的Hner綜合征,表現(xiàn)為瞳孔縮小、無汗、眼球凹陷和上瞼下垂。由于第5頸神經(jīng)根也支配橫膈,故某些臂叢神經(jīng)損傷的患兒可發(fā)生呼吸困難。整個臂叢神經(jīng)根發(fā)生損傷而引起的臂全部麻痹,較為嚴重,但極少見。因此,掌握臂叢神經(jīng)及肌肉神經(jīng)支配的解剖學知識,對準確了解神經(jīng)損傷的部位非常重要。-2　臂叢神經(jīng)損傷的病因產(chǎn)傷是妊娠醫(yī)療糾紛的主要來源,尤其在發(fā)生臂叢神經(jīng)永久性損傷而不能治愈時。臂叢神經(jīng)永久性損傷是少見的病例,但是否一定伴有難產(chǎn),或因操作導致產(chǎn)傷?許多專家意見不一。早在100多年前,Erb認為產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷是由于分娩時過度牽拉臂叢神經(jīng)的結(jié)果。但近年來,因醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失行為的責任和賠償?shù)葐栴},促使許多學者對臂叢神經(jīng)損傷的病因、發(fā)病機制的研究有了不同的看法[1,2,3],Jennett等[3]報道39例臂叢神經(jīng)損傷,其中17例伴有肩難產(chǎn),但22例(56%)分娩時無困難。通過總結(jié)與研究,他們認為臂叢神經(jīng)損傷不應作為分娩過程操作損傷的初步證據(jù),雖然肩難產(chǎn)時胎頭過度側(cè)牽可引起臂叢神經(jīng)損傷,但另一方面可能在分娩前已存在宮內(nèi)損傷,而非產(chǎn)傷所致。Ouzounian等[4]通過病例總結(jié)發(fā)現(xiàn),有些永久性臂叢神經(jīng)麻痹與分娩時操作無關(guān),不是所有的永久性臂叢神經(jīng)麻痹都是由于牽引所引起。作者推論在這些病例,宮內(nèi)的壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時)、分娩時母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素,這些病損可在前肩或后肩;另一種因素是當胎兒下降經(jīng)過母體骨盆,后肩在母體骶岬上的碰撞可導致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷。同時提出,產(chǎn)后應對這些新生兒進行肌電圖的測定,這對區(qū)分臂叢神經(jīng)損傷是分娩時因產(chǎn)傷而致或是產(chǎn)前已存在有意義。因肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)肌動描記的變化。Mcfarl等[5]注意到采用剖宮產(chǎn)是為了避免產(chǎn)科臂叢神經(jīng)損傷,但實際上并不完全能避免臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生。他們認為,剖宮產(chǎn)的臂叢神經(jīng)損傷可能是由于通過腹部切口娩出胎兒時過度側(cè)牽,或者在分娩前產(chǎn)程中的壓力對臂叢神經(jīng)的作用所造成。

對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時期一般在3個月左右。

生產(chǎn)時拉傷臂叢神經(jīng)臨床較為常見，本病的損傷主要以損傷肩鎖組織及臂從鞘內(nèi)神經(jīng)，并致神經(jīng)水腫發(fā)生粘連而致神經(jīng)功能麻痹，雖手術(shù)松解但麻痹的神經(jīng)不能興奮故而恢復不佳。現(xiàn)治療可采用"脊髓神經(jīng)再生丹"使神經(jīng)損害局部微循環(huán)得到充分的血液供氧、興奮神經(jīng)（神經(jīng)細胞）激活麻痹和休克的神經(jīng)細胞代償損的神經(jīng)細胞獲得肢體功能的康復。

本病的損傷主要以損傷肩鎖組織及臂從鞘內(nèi)神經(jīng)，并致神經(jīng)水腫發(fā)生粘連而致神經(jīng)功能麻痹，雖手術(shù)松解但麻痹的神經(jīng)不能興奮故而恢復不佳。現(xiàn)治療可采用"脊髓神經(jīng)再生使神經(jīng)損害局部微循環(huán)得到充分的血液供氧、興奮神經(jīng)（神經(jīng)細胞）激活麻痹和休克的神經(jīng)細胞代償損的神經(jīng)細胞獲得肢體功能的康復。