如何調整腹膜透析的抗感染方案？
患者，男，67 歲，主因「規律腹透治療 3 年，腹痛、腹水渾濁 1 天」入院， 入院后完善檢查，腹水常規示白細胞 4185×106/L，多核細胞占 90%，診斷「腹透相關性腹膜炎」。來院當天送檢腹水培養標本后予經驗性抗感染治療：頭孢拉啶 1.0 g 加入首袋腹透液，之后每袋加入 0.25 g；頭孢他啶 1.0g 加入每日夜間留腹的腹透液。治療后患者腹痛緩解，腹透引流液轉清。第 4 天腹水常規：白細胞 30×106/L，多核細胞占 68%；腹水培養：溶血性葡萄球菌生長；藥敏試驗： 一代頭孢菌素耐藥，萬古霉素敏感。需要解決的主要問題：如何調整抗感染方案？根據臨床表現判斷頭孢拉定治療有效并繼續使用，還是根據藥敏結果改用萬古霉素？
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回答1
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特約醫生
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你好，繼續原來治療方案 體內和體外藥物反應還是不太一致的。該病人臨床治療有效，個人覺得可以繼續目前方案，必要時再次行腹水培養。對于耐一代頭孢菌素的凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）引起的腹透相關腹膜炎，即使治療初期使用一代頭孢菌素獲得了臨床癥狀和指標的改善，仍應根據藥敏結果予以停用，改用其他敏感藥物進行治療。
2018-09-27 07:20
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回答2
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谷印亮 醫師
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理療科
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你好甲狀腺腫一般不需要治療對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素治療對甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者應積極采取手術治療一般情況補碘就可以了還有就是自己可以密切注意他的硬度
2016-03-19 10:41
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