請幫我分析一下這是結核還是肺癌（麻煩講出為什么，不
癥狀:我8月份發高熱，拌咳嗽，黃痰，去拍胸片，顯示左下肺炎，經過20天治療，癥狀全消失，但是復查是顯示左肺部還有小部分陰影無法散去。今年1月份出現兩次咯血，后拌咳嗽，黃痰，無發熱，后去醫院消炎癥狀消失，但拍CT時顯示肺部有病灶，做了氣管鏡，顯示支氣管有炎性改變，換了兩次院，醫生說是肺結核，但不敢確癥，本來要做活檢。但醫生說我病灶分散不值得！做了幾次痰檢均沒找到結核桿菌，做皮試兩個+，奇怪的是，我的病灶不是在結核的好發部位也就是上方，而是在左下和右中，右邊是今年1月查的時候才有的，去年8月沒有，我現在進行實驗性的抗結核治療，我怕萬一不是的話會是肺癌嗎。。。經過幾天的抗炎現在我什么癥狀都沒有了，請懂的人幫我分析以下好嗎我24歲，平時有抽煙，但是量很少，一天就5支左右吧！！對了，還有癥狀就是舌苔黃，感覺口臭，好象走路爬樓梯比以前喘（可能是心理作用，做了肺功檢查正常）尿黃并且容易感覺疲勞好象睡在久還想睡曾有過2、3天的盜汗現象曾與2006年10月做了一次簡單的體檢拍了一次胸片沒什么問題檢查:1、8月份曾認為肺炎用了阿米卡星、頭包曲松鈉、左氧。。。有好轉當時的的胸片正位影象是胸廓骨骼及胸壁軟組織未見異常。左下肺野見片狀陰影，邊緣模糊。縱隔及氣管未見移位，未見增寬，肺們形態大小位置正常。左膈和肋膈角消失。心影外形、大小未見明顯異常。當時白細胞記數17.3、（高）中性粒細胞比率78.8、（高）淋巴細胞比率11.1（底）中性細胞記數13.63（高）單核細胞記數1.68。。。。。后癥狀好轉但陰影未全消去，沒有在繼續治療！2、今年一月:動態血沉5.00mm/h；D-二聚定量221.78ng/ml；肺炎支原體抗體檢查陰性；尿常規檢查正常；PPD試驗（++）大概有16毫米吧，痰培養——藥敏報普通奈瑟菌；痰抗酸染色示未見抗酸桿菌；痰抗結合抗體檢查為陽性；入院后予以加替沙星抗感染治療。（第一次住院情況）（影象的部分見另一消息，）癥狀就是突然早上咯血，之后有咳嗽，不是很嚴重，有黃綠色痰。后經住院消炎沒有在咳嗽、咳痰、咯血了。3、后經轉院，沒什么癥狀，就做了增強CT（影象部分見另一消息）。一直以左氧治療。4、第1次咯血到現在1.5個月了，沒什么明顯癥狀和不舒服，只是感覺爬樓有一丁點的喘。也沒有在咳嗽等等。做了支氣管鏡，由于有咯血，估計醫生不敢做活檢，就進去看了一下，顯示急性支氣管炎性改變（報告是這樣的:各級支氣管粘摸輕度充血，表面光華，管腔通暢無狹窄，有少許粘稠分泌物，未見其他異常！肺通氣功能良好！影象:2007.8.23左下肺斑片影；2007.8.27左下肺斑片影略縮小；（這兩次是拍胸片~）2008.1.23雙肺可見彌漫分布粟粒樣結節，右肺中葉、左肺下葉后基段可見片狀密度增高，邊緣模糊。縱隔結構清晰，未見異常腫大淋巴結；雙側胸膜未見增厚，雙側胸腔未見積液。（該報告也可描述為右肺中葉及左下肺葉廣泛斑點影肅粒樣樣，小斑片影，左下肺后基段斑片影，可疑小空洞樣影）2008.2.2右肺中葉，右下葉背段及左下肺葉彌漫粟粒樣影，左下葉后基段不規則小斑片影，與20081.23片比較病灶變化不大！
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回答1
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劉正祥 副主任醫師
天門市皂市鎮中醫院
其他
內科
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你好，你提供的病史來看病情比較復雜。首先來說得過肺炎，一般的肺炎治愈后肺部影像學上是不會遺留異常的，也不會有后遺癥。后期出現的支氣管炎癥以及肺部結節以及咯血等癥狀來看還是需要警惕結核的，雖然痰結核桿菌陰性但是建議進一步完善結核桿菌培養明確診斷。在其他治療方案效果不佳的情況下，是可以考慮試驗性抗結核治療的，觀察治療效果。
2018-09-18 07:20
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回答6
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能.其預期的益處是提高切除率和遠期生存率.但是臨床實踐結果事與愿違，上述兩目的皆未達到.所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規采用.■術中放療醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國SloanKettering紀念醫院的HilarisBS等醫師報道.一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優于222Rn.這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果.表明術后放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08~1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當于對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%.這種有害性，在Ⅰ~Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出.在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術后放療對根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規采用.報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據.作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究.因為術后放療在這些晚期病人中的作用.尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義.
2016-03-19 17:51
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回答5
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
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內科
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懷疑是感染為主，主要是治療不徹底，身體抵抗力差.病變部位可疑為纖維化改變.
2016-03-19 08:54
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回答4
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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■術前放療其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能.其預期的益處是提高切除率和遠期生存率.但是臨床實踐結果事與愿違，上述兩目的皆未達到.所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規采用.■術中放療醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國SloanKettering紀念醫院的HilarisBS等醫師報道.一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優于222Rn.這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果.表明術后放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08~1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當于對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%.這種有害性，在Ⅰ~Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出.在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術后放療對根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規采用.報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據.作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究.因為術后放療在這些晚期病人中的作用.尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義.
2016-03-19 06:46
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回答3
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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肺癌可能性不大，應全程、規則抗結核治療.
2016-03-18 21:26
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回答2
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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象你那個情況,如果是肺癌的話,那可能就是支氣管肺泡癌,但從你的癥狀來分析不是很支持,你的痰檢和支氣管鏡檢均未發現癌細胞,結核的痰檢也沒有發現什么問題,而你的臨床癥狀是支持炎癥的,所以我認為結合片子的情況來分析：你那可能是個間質性的肺炎.
2016-03-18 19:03
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