病情分析：1.氯貝丁酯（安妥明）能抑制脂蛋白合成及促進(jìn)膽固醇排泄的藥物其作用為：①抑制組織細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶減少脂肪細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量因而相應(yīng)地增加脂蛋白脂酶的活性使血中極低密度脂蛋白及甘油三酯分解加速故血中甘油三酯濃度下降；②抑制β-甲基β-羥戊二酰輔酶A還原酶使乙酸不能轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊酸故減少了膽固醇的生成;③促進(jìn)膽固醇在膽汁及腸道的排泄.據(jù)報(bào)告本藥長(zhǎng)期使用后可使血甘油三酯濃度下降30～40％血膽固醇濃度下降15～20％.適用于ⅣⅢⅡbⅤ型高脂血癥Ⅱa時(shí)需伍用其他降膽固醇藥.某些病人可引起惡心嘔吐腹瀉腹脹疲乏肌痛等癥狀長(zhǎng)期使用可引起肝腎功能損害.2.消膽胺一種苯乙烯型強(qiáng)堿性陰離子交換樹(shù)脂臨床多使用其氯化物.其作用為：①在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后由糞便中排出.②使肝內(nèi)7α-羥化酶活性增加促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸可使膽酸排泄量增加10倍.③使低密度脂蛋白受體增加血中低密度脂蛋白進(jìn)入細(xì)胞并加速分解.④可促使肝內(nèi)羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性增高使乙酸加速轉(zhuǎn)化為膽固醇.前三種機(jī)理可促使血中低密度脂蛋白－膽固醇明顯下降后一種機(jī)理則在一定程度上減弱了消膽胺的降膽固醇作用.一般在用藥后2周血中膽固醇及低密度脂蛋白開(kāi)始下降停藥后3周可回到原有水平.消膽胺對(duì)血甘油三酯濃度多無(wú)明顯影響.故適用于Ⅱa型高脂血癥.忌用于ⅢⅣ型高脂血癥.于Ⅱb型時(shí)宜與安妥明或煙酸伍用.部分病人可引起腹脹惡心及便秘偶可引起脂肪瀉大量長(zhǎng)期服用可引起維生素ADEK缺乏及肝臟損害（GPT增高）.煙酸一種脂質(zhì)生成的阻滯藥主要降低血中甘油三酯大量時(shí)也可降低膽固醇.其作用機(jī)理是：①減少環(huán)磷腺苷的生成進(jìn)而減少了肝內(nèi)甘油三酯的合成使血中甘油三酯含量降低；②抑制低密度脂蛋白生成；③增加膽汁中膽固醇的排泄.后二者可使血中膽固醇含量下降.臨床報(bào)告口服大劑量煙酸可使血甘油三酯濃度下降26％血膽固醇濃度下降10％.用藥后常可以引起面紅皮膚瘙癢但數(shù)周后可以逐漸消失.對(duì)胃有刺激性可加重潰瘍病少數(shù)可引起腹瀉.亦有使糖耐量減低引起糖尿病的報(bào)告.也可使血中尿酸增多引起痛風(fēng).由于本藥大劑量時(shí)副作用較多故中國(guó)較少應(yīng)用.適用于ⅣⅢⅡb型高脂血癥Ⅴ型需與其他降膽固醇藥伍用.煙酸類(lèi)的其他制劑尚有煙酸鋁煙酸肌醇酯煙己甘脂煙酸戊四醇酯煙酸生育酚酯及吡啶甲醇.亞油酸一種不飽和脂肪酸可降低血膽固醇β-脂蛋白及其他脂質(zhì).其作用機(jī)理可能是：亞油酸在維生素B6的作用下生成花生四烯酸膽固醇與花生四烯酸結(jié)合所成的酯較容易運(yùn)轉(zhuǎn)代謝及排泄.此外不飽和脂肪酸能改變膽固醇的分布使沉著于血管壁外組織.但亞油酸的用量需在每日10g以上時(shí)才能使血膽固醇及甘油三酯下降ⅡbⅡaⅢⅣ型高脂血癥時(shí)均可服用.但一般臨床常用劑量時(shí)效果不明顯大劑量時(shí)可引起惡心嘔吐腹瀉等.可用以降脂的其他不飽和脂肪酸有亞麻酯及亞油甲芐胺.丙丁酚一種新的膽固醇合成及吸收阻滯藥.作用機(jī)理尚不十分明了.可能是：①抑制膽固醇合成；②促進(jìn)膽固醇分解使膽酸排泄增加；③抑制膽固醇在腸道的吸收.據(jù)報(bào)告本藥可使家族性高脂血癥病人血中膽固醇下降22％低密度脂蛋白－膽固醇下降17％.對(duì)甘油三酯無(wú)明顯作用.副作用較少可有輕度腹脹腹瀉便秘惡心及嘔吐偶有頭痛眩暈及視覺(jué)障礙.本藥適應(yīng)于Ⅱa型高脂血癥Ⅱb時(shí)應(yīng)伍用降甘油三酯藥.

病情分析：1.氯貝丁酯（安妥明）能抑制脂蛋白合成及促進(jìn)膽固醇排泄的藥物，其作用為：①抑制組織細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，減少脂肪細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量，因而相應(yīng)地增加脂蛋白脂酶的活性，使血中極低密度脂蛋白及甘油三酯分解加速，故血中甘油三酯濃度下降；②抑制β-甲基β-羥戊二酰輔酶A還原酶，使乙酸不能轉(zhuǎn)化為甲基二羥戊酸，故減少了膽固醇的生成;③促進(jìn)膽固醇在膽汁及腸道的排泄.據(jù)報(bào)告本藥長(zhǎng)期使用后可使血甘油三酯濃度下降30～40％，血膽固醇濃度下降15～20％.適用于Ⅳ，Ⅲ，Ⅱb，Ⅴ型高脂血癥，Ⅱa時(shí)需伍用其他降膽固醇藥.某些病人可引起惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，疲乏，肌痛等癥狀，長(zhǎng)期使用可引起肝腎功能損害.2.消膽胺一種苯乙烯型強(qiáng)堿性陰離子交換樹(shù)脂，臨床多使用其氯化物.其作用為：①在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后由糞便中排出.②使肝內(nèi)7α-羥化酶活性增加，促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，可使膽酸排泄量增加10倍.③使低密度脂蛋白受體增加，血中低密度脂蛋白進(jìn)入細(xì)胞并加速分解.④可促使肝內(nèi)羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性增高，使乙酸加速轉(zhuǎn)化為膽固醇.前三種機(jī)理可促使血中低密度脂蛋白－膽固醇明顯下降，后一種機(jī)理則在一定程度上減弱了消膽胺的降膽固醇作用.一般在用藥后2周血中膽固醇及低密度脂蛋白開(kāi)始下降，停藥后3周可回到原有水平.消膽胺對(duì)血甘油三酯濃度多無(wú)明顯影響.故適用于Ⅱa型高脂血癥.忌用于Ⅲ，Ⅳ型高脂血癥.于Ⅱb型時(shí)宜與安妥明或煙酸伍用.部分病人可引起腹脹，惡心及便秘，偶可引起脂肪瀉，大量長(zhǎng)期服用可引起維生素A，D，E，K缺乏及肝臟損害（GPT增高）.煙酸一種脂質(zhì)生成的阻滯藥，主要降低血中甘油三酯，大量時(shí)也可降低膽固醇.其作用機(jī)理是：①減少環(huán)磷腺苷的生成，進(jìn)而減少了肝內(nèi)甘油三酯的合成，使血中甘油三酯含量降低；②抑制低密度脂蛋白生成；③增加膽汁中膽固醇的排泄.后二者可使血中膽固醇含量下降.臨床報(bào)告口服大劑量煙酸可使血甘油三酯濃度下降26％，血膽固醇濃度下降10％.用藥后常可以引起面紅，皮膚瘙癢，但數(shù)周后可以逐漸消失.對(duì)胃有刺激性，可加重潰瘍病，少數(shù)可引起腹瀉.亦有使糖耐量減低引起糖尿病的報(bào)告.也可使血中尿酸增多，引起痛風(fēng).由于本藥大劑量時(shí)副作用較多，故中國(guó)較少應(yīng)用.適用于Ⅳ，Ⅲ，Ⅱb型高脂血癥，Ⅴ型需與其他降膽固醇藥伍用.煙酸類(lèi)的其他制劑尚有煙酸鋁，煙酸肌醇酯，煙己甘脂，煙酸戊四醇酯，煙酸生育酚酯及吡啶甲醇.亞油酸一種不飽和脂肪酸，可降低血膽固醇，β-脂蛋白及其他脂質(zhì).其作用機(jī)理可能是：亞油酸在維生素B6的作用下生成花生四烯酸，膽固醇與花生四烯酸結(jié)合所成的酯較容易運(yùn)轉(zhuǎn)，代謝及排泄.此外，不飽和脂肪酸能改變膽固醇的分布，使沉著于血管壁外組織.但亞油酸的用量需在每日10g以上時(shí)才能使血膽固醇及甘油三酯下降，Ⅱb，Ⅱa，Ⅲ，Ⅳ型高脂血癥時(shí)均可服用.但一般臨床常用劑量時(shí)效果不明顯，大劑量時(shí)可引起惡心，嘔吐，腹瀉等.可用以降脂的其他不飽和脂肪酸有亞麻酯及亞油甲芐胺.丙丁酚一種新的膽固醇合成及吸收阻滯藥.作用機(jī)理尚不十分明了.可能是：①抑制膽固醇合成；②促進(jìn)膽固醇分解使膽酸排泄增加；③抑制膽固醇在腸道的吸收.據(jù)報(bào)告本藥可使家族性高脂血癥病人血中膽固醇下降22％，低密度脂蛋白－膽固醇下降17％.對(duì)甘油三酯無(wú)明顯作用.副作用較少，可有輕度腹脹，腹瀉，便秘，惡心及嘔吐，偶有頭痛，眩暈及視覺(jué)障礙.本藥適應(yīng)于Ⅱa型高脂血癥，Ⅱb時(shí)應(yīng)伍用降甘油三酯藥.