子宮內膜增生怎樣治療
病情描述(發病時間、主要癥狀等):月經不正常二年多,做B超檢查:子宮內膜增厚0.9,五月八日做清宮手術,病理報告診斷為:(宮腔)送檢少許子宮內膜呈不規則增殖,間質出血,局灶上皮呈合體細胞性乳頭狀化生。近日又出現肚子疼,并流出血塊。想得到怎樣的幫助:請問還應怎樣治療
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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根據病變的類型選擇治療方案.單純性增生及復合性增生可采用藥物治療.輕度不典型增生患者年齡小于40歲者,其癌變傾向低,年輕切盼生育者可先試用藥物治療,絕經前后的婦女,癌變趨勢較高,應采用子宮切除術.1.藥物治療(1)孕激素:常用的孕激素:安宮黃體酮每日100mg,每月口服22天,3個月為一療程.甲地孕酮每日160mg,每月口服22天.或18甲基炔諾酮每日5mg,每月口服22天,共3個月.或己酸孕酮500mg肌肉注射,每周注射2次,共3~6個月.(2)達那唑:是乙炔基睪丸酮的衍生物,對子宮內膜有強抗增殖作用,每日口服400mg,共3個月.(3)三苯氧胺:是非甾體類藥物,與雌二醇競爭雌激素受體,起抗雌激素作用,每日口服20mg,治療內膜單純性與復合性增生,有效率達70%.(4)克羅米芬:促使排卵,月經第5天每日口服50mg,共5天.(5)宮腔局部用藥:宮腔內注入己酸孕酮250mg,每2日注入一次,3個月為一療程.或將含有左旋18甲基炔諾酮的宮內釋放環置人宮腔內一年.每完成一個療程取內膜活檢,以確定在用藥的劑量及是否繼續用藥.2.手術治療年齡在40歲以上,無生育要求的子宮內膜不典型增生患者,可采用子宮切除術.年輕的不典型增生患者,經藥物治療無效,內膜持續生長或懷疑已發展為癌時,應行子宮切除術.如已排除了內膜癌的存在,藥物治療無效時,或陰道不規則流血不能控制時,可在宮腔鏡下行子宮內膜切除術.
2016-03-20 18:38
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據長期觀察,絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態.僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌.子宮內膜增生常見于35歲以上中年婦女.1.治療原則子宮內膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應作針對性的治療.同時對子宮內膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療.這兩種治療方案的選擇應根據年齡,內膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案. (1)不同的年齡不同的考慮: ①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的.在臨床實踐中,這種錯誤卻不乏其例.如果病理醫師并不知道患者有生育要求,臨床醫師也未加強調,則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對于年輕未育婦女內膜活檢的診斷,如發現有可疑,應有多位專家會診,在盡可能的范圍內,明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷. ②圍絕經或已絕經婦女,要警惕子宮內膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性,應多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時,不要僅作內膜切割術而造成不良后果.因內膜不典型增生而切除子宮時,應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術范圍. (2)不同的內膜增生的類型,有不同的處理原則: ①子宮內膜單純增生及復雜增生: A.年輕患者:多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療. B.生殖期:一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療. C.絕經過渡期:常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經稀發且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期后隨診觀察. D.絕經后期:應詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素. ②內膜不典型增生: A.絕經過渡期或絕經后期:子宮切除.既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素,對于這一組年齡患者以切除子宮為宜. B.年輕或生殖期盼生育者:藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發展癌.但癌發生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機能.以上是對“子宮內膜增生怎樣治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-20 12:59
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回答3
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據長期觀察,絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態.僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌.子宮內膜增生常見于35歲以上中年婦女.藥物治療 (1)促排卵藥物:促排卵藥物有舒經酚及絨促性素.一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要時用藥期也可延長2~3天. (2)孕激素類藥物:孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生.其作用機制: ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當于早濾泡期. ②減少子宮內膜的雌激素核受體水平. ③抑制子宮內膜DNA合成. ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化. 常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮. 用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內膜轉化為分泌期.以后徹退出血行經時,使增生的內膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續性應用.各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10~30mg/d,劑量大者為200~800mg/d.醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅持持續用藥,斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果. (3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內膜異位癥的常用藥物.對子宮內膜有較強的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內膜增生有明顯效果. (4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物.其作用機制是抑制卵巢,而且對子宮內膜也有特異的抑制作用.治療后,內膜病理形態呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變.北京協和醫院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉,但仍有反復.用棉酚治療8個月,內膜萎縮,以后很快受孕,順產一男孩. (5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經后水平.故也可用于子宮內膜不典型增生. 以上諸藥,均以三個月為一療程.每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查,根據對藥物的反應,或停止治療,或對藥物的劑量酌量增減.治療期限不一致.3個月,6個月,9個月,12個月不等,平均9個月.其區別與發病的潛在病因的輕重有關.可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限以上是對“子宮內膜增生怎樣治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-20 07:40
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回答2
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,故被列為癌前病變.但根據長期觀察,絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態.僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌.子宮內膜增生常見于35歲以上中年婦女.藥物治療 (1)促排卵藥物:促排卵藥物有舒經酚及絨促性素.一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要時用藥期也可延長2~3天. (2)孕激素類藥物:孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生.其作用機制: ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當于早濾泡期. ②減少子宮內膜的雌激素核受體水平. ③抑制子宮內膜DNA合成. ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化. 常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮. 用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內膜轉化為分泌期.以后徹退出血行經時,使增生的內膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續性應用.各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10~30mg/d,劑量大者為200~800mg/d.醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅持持續用藥,斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果. (3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內膜異位癥的常用藥物.對子宮內膜有較強的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內膜增生有明顯效果. (4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物.其作用機制是抑制卵巢,而且對子宮內膜也有特異的抑制作用.治療后,內膜病理形態呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變.北京協和醫院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉,但仍有反復.用棉酚治療8個月,內膜萎縮,以后很快受孕,順產一男孩. (5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經后水平.故也可用于子宮內膜不典型增生.以上是對“子宮內膜增生怎樣治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-20 06:29
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回答1
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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子宮內膜的增生一般是由于雌激素水平高引起的,所以建議你是到醫院進行雌激素水平的檢查,以便確定是否過高然后選擇適當的治療方式調理.
2016-03-20 00:04
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