患者性別：男患者年齡：62歲簡要病史：患者因"血尿5天"入院。現(xiàn)病史 ：5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)血尿，呈鮮紅色，全程血尿，呈持續(xù)性血尿，有血凝塊，無尿頻、尿急，伴尿痛，無腰痛，無畏寒、發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予以特殊處理，逐漸出現(xiàn)患者不能自行排尿，下腹部墜脹不適，難以忍受，4天前，患者當(dāng)時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予以留置導(dǎo)尿、輸液、口服藥物等治療，并行泌尿系彩超提示"膀胱低回聲團(tuán)，性質(zhì)待診？"，血尿癥狀無緩解，現(xiàn)因要求進(jìn)一步診治，患者于今日入住我科。既往史：既往有血尿病史，未予以特殊處理（具體情況不詳）；4年前，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"高血壓病"（具體情況不詳）。體格檢查：雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無明顯壓痛，外生殖器無畸形，尿道口尿管固定在位，引流出淡紅色尿液。輔助檢查：心電圖：正常心電圖。 泌尿系彩超示：①左腎測值偏小伴血流信號稀疏；左腎結(jié)石；②雙腎囊性占位；③右腎泥沙樣結(jié)石；④膀胱內(nèi)回聲改變，血凝塊。 胸片：雙上肺陳舊結(jié)核灶。 腹部平片：腹部平片未見確切異常。心臟彩超：①主動(dòng)脈瓣退變伴輕度返流；②三尖瓣輕度返流；③左室舒張功能降低。 (2018-06-18)肝功,腎功,血脂,血糖,電解質(zhì)五項(xiàng):乳酸脫氫酶 103.1 U/L↓、總蛋白 58 g/L↓、同型半胱氨酸 14.77 umol/L↑、無機(jī)磷 0.89 mmol/L↓、載脂蛋白B 0.70 g/l↓。(2018-06-18)全血圖五分類:白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.32 10^9/L↓、中性粒細(xì)胞數(shù)目 2.34 10^9/L、淋巴細(xì)胞數(shù)目 0.55 10^9/L↓、中性粒細(xì)胞百分比 70.50 %↑、淋巴細(xì)胞百分比 16.70 %↓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.33 10^12/L、血紅蛋白 135.00 g/L、紅細(xì)胞壓積 42.00 %、血小板數(shù)目 109.00 10^9/L、血小板壓積 0.12 %、ABO血型鑒定 O 、Rh血型鑒定 陽性 。(2018-06-18)凝血檢測5項(xiàng)、(2018-06-18)前列腺特異性抗原二項(xiàng)、(2018-06-18)艾滋抗體檢測（酶免）,梅毒抗體檢測（酶免）,丙型肝炎抗體檢測（酶免）未見明顯異常。(2018-06-18)乙肝兩對半定量:乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 0.58 IU/ml↑、乙型肝炎e抗體(Anti-HBe) 7.97 PEIU/ml↑、乙型肝炎核心抗體(HBcAb) 89.49 PEIU/ml↑。 入院后予以留置導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。尿管拔出后小便通暢，尿色淡黃。 復(fù)查泌尿系彩超：①左腎區(qū)回聲改變，考慮左腎萎縮伴結(jié)石；②右腎囊腫；③右腎泥沙樣結(jié)石。 IVP+KUB：左腎小結(jié)石？左腎分泌功能稍遲滯，右腎功能未見異常。 膀胱鏡檢查見：前列腺增大，以中葉明顯，雙側(cè)輸尿管開口不清，膀胱三角區(qū)增厚，粘膜增生，似"苔蘚樣"改變，膀胱左側(cè)壁粘膜稍隆起，直徑約1.0cm×1.0cm，似"苔蘚樣"改變，用活檢鉗夾取少許腫物組織送檢，術(shù)后病檢：慢性炎癥。 泌尿系CT平掃+增強(qiáng):①左腎顯影延遲，右腎功能正常。左腎明顯縮小，左腎多發(fā)結(jié)石，延腎盂腎盞走行生長，最大截面約3.6cm×2.7cm。右腎代償性增大，右腎多發(fā)囊腫，最大者位于下極，大小約4.9cm×3.9cm，其內(nèi)見分隔。②雙側(cè)輸尿管未見異常。③膀胱充盈，左側(cè)緣及后緣壁不規(guī)則增厚，漿膜面模糊，最厚處約1.4cm，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。結(jié)合病史，考慮腫瘤性病變待排。 PPD實(shí)驗(yàn)（+）。(2018-06-28)紅細(xì)胞沉降率未見明顯異常。連續(xù)3天晨尿抗酸染色：陰性。 (2018-06-26)尿液分析:顏色 黃色 、透明度 微渾 、鏡檢 WBC21-25/HP 、鏡檢. RBC9-12/HP 。尿培養(yǎng)2次：未見細(xì)菌生長。(2018-06-30)尿液分析:鏡檢 RBC20-25/HP 、鏡檢. WBC1-3/HP 。臨床診斷： 1、血尿待診：膀胱Ca？泌尿系結(jié)核？ 2、左腎結(jié)核鈣化？左腎結(jié)核干酪樣變?左腎結(jié)石伴左腎萎縮？左腎膿腎伴鈣化？3、右腎囊腫？右腎囊性腎癌？治療經(jīng)過：入院后予以留置導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、抗感染等治療。討論目的：1、目前患者考慮什么？還需做什么檢查？2、下一步治療方案？