血脂高是一種常見的代謝性疾病，與飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。可以通過(guò)改善生活方式、合理用藥等方法來(lái)控制。 1.飲食調(diào)整：減少高油高脂食物攝入，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，增加蔬菜、水果、全谷物的比例。 2.增加運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。 3.控制體重：避免肥胖，尤其是腹部肥胖。 4.戒煙限酒：吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮，飲酒過(guò)量也會(huì)影響血脂代謝。 5.治療基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、高血壓等，積極控制病情，有助于改善血脂。 6.合理用藥：常用的降脂藥物有他汀類（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、貝特類（如非諾貝特）、依折麥布等，但需遵醫(yī)囑使用。 血脂高需要綜合管理，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。如果血脂控制不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。

你好　　血脂增高多與人們的生活飲食習(xí)慣有關(guān)（部分病人有遺傳傾向）.當(dāng)血脂增高只是處于初級(jí)階段時(shí),完全可以用改變生活方式和飲食調(diào)理來(lái)調(diào)節(jié)血脂,如控制高脂肪,高熱量食物的攝取,多吃粗糧,蔬菜和水果,戒煙限酒,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),減肥等非藥物治療,只要持之以恒,必有效益.　　　　在非藥物治療效果不好,或已伴有高血壓等并發(fā)癥時(shí),可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降脂藥.降脂治療,能不吃藥就不吃藥,因?yàn)槿魏嗡幬锒紩?huì)有一定的毒副作用,降脂藥也不例外.再說(shuō),即便吃藥也要與飲食調(diào)理,運(yùn)動(dòng)減肥等結(jié)合起來(lái)才會(huì)有好的效果,不能光依賴藥物來(lái)降血脂.　　　　如果患者除了血脂異常外,還伴有高血壓,冠心病,糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化等癥時(shí),或是有冠心病家族史,高密度脂蛋白（HDL）＜1.1mmol/L時(shí),則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行積極的藥物降脂治療,并堅(jiān)持配合運(yùn)動(dòng)飲食等非藥物療法,將血脂控制在理想水平上,以維護(hù)血管功能,降低和減輕高血壓,心臟病等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性.　　　　降脂治療是一件長(zhǎng)期的事情,患者不要期望能在短期內(nèi)治愈,也不要見血脂降到正常水平就不再注意飲食,否則血脂又會(huì)反彈升高.高血脂導(dǎo)致的不良后果是緩慢產(chǎn)生的,不要因?yàn)槟壳皼]有明顯的癥狀和不適而忽視對(duì)它的治療,等到出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)再進(jìn)行治療,就為時(shí)已晚了.　　　　血脂高,首先會(huì)影響人體的心血管系統(tǒng),導(dǎo)致心臟病,冠心病,粥樣動(dòng)脈硬化等疾病.同時(shí)還可能導(dǎo)致脂肪肝.　　　　　　　　　　血脂高對(duì)人體有危害,預(yù)防應(yīng)該從早做起,平時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：　　　　　　　　　　飲食要平衡,多樣化,除米面雜糧均衡食用外,要多吃綠色的新鮮蔬菜,常吃魚類,瘦肉,雞蛋,豆制品,牛奶,蒜,洋蔥,醋,水果等,少吃動(dòng)物油及糖,奶油,不狂飲暴食,勿飲烈酒,咖啡和濃茶.　　　　　　　　根據(jù)身心情況鍛煉身體,做各種保健活動(dòng),如做健身操,散步,打太極拳等,但不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng).　　　　　　　　　　生活要有規(guī)律,勞逸適度,有較好的睡眠與休息.　　　　　　　　　　定期進(jìn)行身體檢查,檢查血壓,血糖,血脂等是否正常.如有條件可做血液粘度檢查.　　附高血脂癥的治療高脂血癥治療的首要目標(biāo)是什么?至今包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,實(shí)驗(yàn)室,流行病學(xué)調(diào)查和高膽固醇血癥相關(guān)基因等方面的研究均支持低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高是冠心病的主要原因.尤其是近年發(fā)表的臨床試驗(yàn)結(jié)果也一致表明,降低LDL-C能明顯減少冠心病的危險(xiǎn)性.所以,在ATPⅢ中,明確指出降脂治療的首要目標(biāo)是降低LDL-C水平.高血脂癥的治療方法有哪些?1）非藥物療法：主要針對(duì)環(huán)境因素,即糾正不良生活習(xí)慣.①戒煙限酒,絕對(duì)戒煙,少量飲酒,每日紅葡萄酒＜50ml.②清淡飲食,少食高動(dòng)物脂肪及高糖飲食,多食富含維生素及植物油類食物,少食動(dòng)物內(nèi)臟,多食魚類,每餐勿過(guò)飽,粗細(xì)糧搭配,提倡低鹽及高纖維素飲食.③運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)時(shí),腎上腺素,去甲腎上腺素分泌增加,可提高脂蛋白脂酶的活性,從而降低TG及LDL-C水平,并增加HDL-C水平.運(yùn)動(dòng)處方包括5個(gè)基本要素,即運(yùn)動(dòng)種類,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)實(shí)施的時(shí)間和實(shí)施頻率.運(yùn)動(dòng)療法的原則是必須體現(xiàn)個(gè)體化.提倡有氧運(yùn)動(dòng),根據(jù)每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)耐受量,逐漸摸索合適的目標(biāo)心率.盡量每天運(yùn)動(dòng)1次,每次30分鐘,多動(dòng)少食,減輕體重.④心理平衡,勿急躁易怒,多增加健康的社交活動(dòng)心情舒暢.2）藥物治療：目前常用的調(diào)脂藥物主要有兩大類.①他汀類：抑制膽固醇合成的限速酶HMG-CoA還原酶.常用的有辛伐他汀,普伐他汀及洛伐他汀等,主要降低LDL-C水平,同時(shí)可輕度降低TG和升高HDL-C水平,用于TC升高為主的高血脂,或TG輕度升高后混合型高血脂者.②貝特類：增加脂蛋白脂酶活性,加進(jìn)VLDL分解并減少合成.常用藥：非諾貝特,吉非羅齊等,主要降低TG水平,兼降低TC和升高HDL-C水平.用于TG升高為主的高血脂或TG顯著升高的混合型高血脂患者.他汀類藥潛在的肝臟毒性可影響其長(zhǎng)期使用.常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng),肌痛,皮疹及轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后多可恢復(fù).短期應(yīng)用是安全的,長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶,如前者升高至正常值3倍,后者升高到正常值10倍以上,必須及時(shí)停藥.本類藥物不宜與煙酸類及吉非貝齊等合用,以免引起嚴(yán)重的肌肉和肝,腎功能損害.兒童,孕婦及哺乳期婦女忌用,貝特類藥物主要不良反應(yīng)有惡心,腹脹,腹瀉等,偶有肌痛,皮疹及轉(zhuǎn)氨酶升高.肝,腎功能不全,孕婦及哺乳期婦娠忌用.3）“生命網(wǎng)”工程：近年來(lái),由歐美及一些亞太國(guó)家和地區(qū)相繼開展了“生命網(wǎng)”工程,旨在培訓(xùn)冠心病患者學(xué)會(huì)以控制血脂為主,并且全面控制冠心病其他危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防知識(shí).通過(guò)一定的程序,讓病人學(xué)會(huì)自我防病治病知識(shí).我國(guó)從1998年底開始已在北京,上海,廣州及武漢等大城市相繼開展,取得初步成績(jī).生命網(wǎng)工程使血脂革命的最新科技成果在更大力度上轉(zhuǎn)化為病人的自覺行動(dòng).4）其他：應(yīng)用較少的外科治療,血液凈化療法及還未成熟的基因治療都將為高血脂的治療發(fā)揮積極的作用.血脂異常的西醫(yī)藥治療最新進(jìn)展1）血脂異常藥物治療新進(jìn)展的兩個(gè)新觀點(diǎn)①血脂異常的藥物治療重在“調(diào)”而不是“降”　血清中血脂處于正常狀態(tài)是不易導(dǎo)致冠心病（CHD）的,只有血脂異常波動(dòng)長(zhǎng)期存在,才有可能發(fā)生CHD,過(guò)去片面的認(rèn)為把高血脂降下來(lái)就可以防治CHD,但后來(lái)發(fā)現(xiàn)血清中HDL-C的水平降低,也可導(dǎo)致CHD的危險(xiǎn)增加.因此不宜說(shuō)“降脂”而應(yīng)說(shuō)“血脂異常調(diào)整”.②CHD二級(jí)防治要服藥　臨床上,對(duì)象已發(fā)冠心病或其他部位AS疾病者屬于二級(jí)預(yù)防.在二級(jí)預(yù)防對(duì)象中,即使血脂異常調(diào)整到正常水平,仍有發(fā)生CHD的危險(xiǎn).終生服用調(diào)脂藥,不僅可以使粥樣斑塊脂質(zhì)核縮小或消退,而且可使病變斑塊穩(wěn)定以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能正常化,從而減少粥樣斑塊纖維帽破裂,血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣等急性冠狀動(dòng)脈綜合征共同始動(dòng)環(huán)節(jié)發(fā)生.2）降脂藥物（西藥）研究概況體內(nèi)膽固醇來(lái)自外源性的飲食攝入及內(nèi)源性的生物合成.降脂治療既可通過(guò)飲食控制或藥物減少其吸收,也可抑制其內(nèi)源性合成或促使其分解轉(zhuǎn)化.降脂藥物的種類很多,但作用機(jī)制比較清楚,臨床試驗(yàn)證實(shí)較多的西藥有4種：①他汀類（HMG—CoA還原酶抑制劑,STATInS）　該藥主要是通過(guò)抑制膽固醇生成發(fā)揮調(diào)脂作用.膽固醇生物合成過(guò)程中,HMG-CoA生成甲羥戊酸為膽固醇合成早期的限速步驟,由HMG—CoA還原酶催化,此酶活性受體內(nèi)膽固醇代謝調(diào)節(jié)：細(xì)胞內(nèi)膽固醇減少,酶活性增強(qiáng),膽固醇合成加速,反之減緩.HMG-CoA還原酶抑制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)與HMG-CoA還原酶有類似之處,從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制后者所催化的生化反應(yīng),一方面使膽固醇生成減少,另一方面因肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度降低,肝細(xì)胞膜上作為循環(huán)中清除VLDL和LDL主要途徑（約占60%~80%）的LDL受體（ApoB/E）轉(zhuǎn)錄性上調(diào),數(shù)量及活性增加,血液中VLDL和LDL清除加速,最終使血膽固醇下降.對(duì)于肝臟缺乏LDL受體純合子型家族性高膽固醇血癥患者,他汀類（辛伐他汀和阿拖伐他汀）可能是通過(guò)降低肝內(nèi)脂蛋白的合成和分泌發(fā)揮其降低LDL的作用.此外,他汀類通過(guò)上調(diào)的LDL受體攝取VLDL顆粒增加,使可用于VLDL（含TG54%）生成和分泌的膽固醇減少,或通過(guò)抑制載脂蛋白B100在肝內(nèi)合成,減少富含甘油三脂脂蛋白（TRL）的合成和分泌,因而TG也有一定程度的下降,在一定程度上取決于TG基線水平及降低LDL的強(qiáng)度.他汀類一般常用劑量可使LDL-C降低10%~60%,TG降低10%~50%,HDL-C升高5%~10%.但少數(shù)病人大劑量應(yīng)用可使肝轉(zhuǎn)氨酶升高,引起肌痛及肌炎等.若與其他調(diào)脂藥如煙酸或貝特類合用需特別小心,以防肌炎及橫紋肌溶解,發(fā)生急性腎功能衰竭.新型的HMG-CoA還原酶抑制劑阿施伐他汀作用較以前的洛伐他汀,普伐他汀等要強(qiáng),但不良反應(yīng)不增加,是一個(gè)很有前途的降脂新藥.他汀類藥物主要適用于血TC及LDL-C增高為主的患者.②貝特類（苯氧芳酸類,Fibrate）　近年來(lái),已經(jīng)在分子水平上明確了貝特類的作用機(jī)制.貝特類激活轉(zhuǎn)錄因子PPAR（過(guò)氧化物增殖激活的受體）-α,增強(qiáng)脂蛋白酶的作用.PPAR是配體依賴的轉(zhuǎn)錄因子,是細(xì)胞核激素受體超家族中的一員,在眾多的細(xì)跑轉(zhuǎn)錄調(diào)控中起重要作用,PPAR-α主要調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和炎癥調(diào)控,是貝特類的分子靶標(biāo).貝特類調(diào)脂藥調(diào)脂作用,是通過(guò)增加富含TG顆粒的分解代謝和減少VLDL的分泌,同時(shí)它具有升高HDL的作用,這一點(diǎn)與其改變HDL脂蛋白基因表達(dá)有關(guān).激活PPARS,PPAR-α通過(guò)轉(zhuǎn)錄誘導(dǎo)HDL的主要脂蛋白ApoAI和ApoAII的合成,升高HDL水平.降低肝臟ApoCⅢ生成和通過(guò)PPAR增加LPL介導(dǎo)的脂解作用.刺激細(xì)胞脂肪酸吸收,轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A衍生物,提高脂肪酸經(jīng)氧化途徑的代謝分解率.同時(shí)減少乙酰輔酶A羧化酶的合成,使游離脂肪酸的代謝方向從合成TG轉(zhuǎn)為脂肪酸分解.貝特類還可誘導(dǎo)HDL受體（如SR-B1/CLA-1和ABCA1）過(guò)度表達(dá),從而增加細(xì)胞膽固醇外流,因此,貝特類可通過(guò)增加“逆向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)”而減少動(dòng)脈硬化.此外,貝特類可影響LDL顆粒的大小,減少較小的LDL顆粒并且增加LDL峰值顆粒的大小,有利于LDL的清除.貝特類調(diào)脂藥常用劑量可使TG降低40%~50%,HDL-C升高20%.對(duì)輕中度升高的LDL-C也可有所下降.國(guó)內(nèi)常用的貝特類有微粒化非諾貝特（力平脂）,苯扎貝特（必降脂）,吉非羅齊（諾衡,潔脂）,這類藥物常見副作用為胃腸道反應(yīng),偶有皮疹,白細(xì)胞下降及轉(zhuǎn)氨酶升高為主等副作用.③煙酸及其衍生物　在諸多的調(diào)脂藥中,煙酸（Nicotinicacid）是最早應(yīng)用的調(diào)脂藥之一,也是應(yīng)用歷史最長(zhǎng)的調(diào)脂藥物.煙酸對(duì)脂質(zhì)的作用機(jī)制雖不十分清楚,但有一點(diǎn)可以肯定,即除乳糜微粒外,煙酸對(duì)各種血脂成分都會(huì)產(chǎn)生有益的作用.既往研究認(rèn)為,煙酸主要作用是增強(qiáng)脂蛋白酶的作用,降低游離脂防酸的水平,也可抑制CAMP形成,使甘油三脂酶活性降低,脂肪組織中脂解作用減慢,血中非酯化脂肪酸濃度下降,肝臟VLDL合成減少,從而使IDL（中間密度脂蛋白）及LDL-C減少,TG下降.煙酸還可使血液中的HDL升高,但機(jī)理不明.新近研究發(fā)現(xiàn),煙酸尚具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用.煙酸調(diào)脂作用的重要特點(diǎn)之一是可明顯降低脂蛋白α的血液濃度,這是迄今為止臨床所使用的調(diào)脂藥物所無(wú)法比擬的.有學(xué)者推薦對(duì)于高脂蛋白α血癥的患者宜首選煙酸治療.煙酸調(diào)整血脂的另一特點(diǎn)是療效與服藥劑量,藥前的血脂水平關(guān)系密切.血脂水平異常愈明顯,服藥劑量越大,療效亦越好.臨床觀察證實(shí),除I型高脂血癥外,煙酸幾乎對(duì)所有的高脂血癥患者有效.煙酸的最大不足是副作用較大,從而限制其臨床應(yīng)用.常見的不良反應(yīng)如血管擴(kuò)張引起的皮膚潮紅和瘙癢,胃腸道反應(yīng),還可引起黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高,血糖升高,糖耐量降低,血尿酸增高等.為克服煙酸用量大,不良反應(yīng)多的缺點(diǎn),已研制出一系列衍生物,如煙酸肌醇酯,煙酸戊四醇酯等.調(diào)脂作用強(qiáng),作用穩(wěn)定,持久,副作用相對(duì)降低.近年來(lái)另一種煙酸制劑阿西莫司問世,由于其強(qiáng)有力的調(diào)脂作用（TG降低50%,HDL升高20%）,能有效地降低CHD的危險(xiǎn),臨床證實(shí)其作用安全,適合長(zhǎng)期服用,不誘發(fā)痛風(fēng)和膽結(jié)石,不影響肝腎功能,能使高血糖恢復(fù)正常.適用于各型高脂血癥.④膽酸螯和劑（陰離子交換樹脂）　外源性吸收和內(nèi)源性合成的膽固醇在體內(nèi)不能完全氧化分解,只能轉(zhuǎn)化為膽汁酸,甾醇類激素及維生素D等形式進(jìn)一步代謝.正常情況下膽汁酸通過(guò)肝-腸循環(huán)反復(fù)利用,則能促進(jìn)膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化,增加機(jī)體膽固醇的排泄,有利于降低血漿膽固醇水平.樹脂類在腸道中以其氯離子換取膽汁酸,與膽汁酸絡(luò)合隨大便排出,阻止了膽汁酸的腸-肝循環(huán),促進(jìn)膽固醇排泄;膽汁酸減少也影響食物中膽固醇的吸收,導(dǎo)致LDL受體合成增加,活性提高,LDL分解增加,LDL水平下降,HDL增高,但TG和VLDL不降低,甚至反而升高.此類藥物有考來(lái)烯胺（消膽胺,降膽敏,消膽胺脂,ChloestyRamine）,考來(lái)替伯（降膽寧,降脂樹脂2號(hào),Colestipol）和降膽葡胺（降脂樹脂3號(hào),Sephadex）.適用于LDL升高為主的高膽固醇血癥,為該型的首選藥;禁用于TG升高的各型高膽固醇血癥.此類藥所用劑量較大,有特殊臭味及一定的刺激性,可引起惡心,腹脹,便秘,食欲減退等不良反應(yīng).應(yīng)用中可能出現(xiàn)短時(shí)高TG血癥,高氯性酸中毒,大劑量可引起或加重脂肪瀉,長(zhǎng)期應(yīng)用可招致脂溶性維生素缺乏癥.降膽葡胺的不良反應(yīng)較輕.⑤其他普羅布考（Probucol）　又名丙丁酚,本藥有高度脂溶性,能在脂肪組織中蓄積,停藥后逐漸從脂肪組織中釋出.作用可維持?jǐn)?shù)周.停藥6個(gè)月,尚可在脂肪組織和血中測(cè)出藥物.研究表明普羅布考對(duì)TC,LDL-C,TG的治療下降幅度分別達(dá)到29.8%,27,6%,26.2%,與他汀類降脂藥物療效相似.泛硫乙胺（Pantethtine）　又名潘特生,其調(diào)節(jié)血脂的能力是中等度的,與阿西莫司（樂脂平）及益多酯（特調(diào)脂）調(diào)節(jié)血脂的幅度相近似.泛硫乙胺突出的優(yōu)點(diǎn)是副作用少而輕,對(duì)肝腎功能未見有害作用,且停藥后1個(gè)月,仍能保持明顯的調(diào)節(jié)血脂的效果.彈性酶（Elastase）　是由胰臟提取或由微生物發(fā)酵產(chǎn)生的一種易溶解的彈性蛋白酶.由240個(gè)氨基酸組成的多糖,分子量為25900.能阻止膽固醇的合成及促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化成膽酸,從而使血清TC水平下降.另外,還有抗動(dòng)脈粥樣硬化及抗脂肪肝的作用.該藥主要用于除純合子家族性高膽固醇血癥以外的高膽固醇血癥.海魚油制劑　為ω-3脂肪酸,主要含二十碳戊烯酸（EPA）和二十二碳已烯酸（DHA）.其降低血脂的作用機(jī)制尚不十分清楚,可能與抑制肝臟合成VLDL有關(guān).魚油制劑僅有輕度降低甘油三脂和稍升高HDL-C的作用,對(duì)總膽固醇和LDL-C無(wú)影響.主要適用于輕度高甘油三脂血癥.如多烯康,魚油烯康,主要作用為競(jìng)爭(zhēng)抑制并減少外源性膽固醇的吸收,適用于高膽固醇血癥.出血性疾病者禁用.3）調(diào)脂西藥的合理應(yīng)用①高血脂癥的治療首先是合理飲食　提倡多吃不飽和脂肪酸類食物,限制飲食,控制體重,多食蔬菜和魚類.膳食治療原則：脂肪攝入量應(yīng)在總熱量的30%以內(nèi),飽和與不飽和的脂肪比例為1：1,1：2更好.膽固醇攝入量300mg/d.在飲食調(diào)整和改善生活方式3~6個(gè)月后,血脂代謝紊亂的糾正仍不理想時(shí),應(yīng)考慮消除惡化因素,如戒煙,控制高血壓,運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)體力活動(dòng),糖尿病者要控制血糖,最后選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)脂藥.②調(diào)脂藥物的選擇及聯(lián)用　當(dāng)膳食治療不足以調(diào)整高血脂時(shí),應(yīng)考慮應(yīng)用調(diào)脂藥物.調(diào)血脂藥種類很多,但迄今為止沒有一種藥物對(duì)所有的脂質(zhì)紊亂均有效,而且都有一定的不良反應(yīng).臨床實(shí)踐中,經(jīng)常根據(jù)血脂異常的病因及類別,調(diào)脂藥物的作用機(jī)制,毒副反應(yīng),價(jià)格和市場(chǎng)供應(yīng)情況,選擇適當(dāng)?shù)乃幬?對(duì)于一些頑固的,脂質(zhì)代謝異常嚴(yán)重的患者,還需同時(shí)聯(lián)合使用2種以上不同作用機(jī)制的藥物.下表列出了可供選擇的一些方法.表：調(diào)脂藥物選擇與聯(lián)用簡(jiǎn)易分型首選藥物其他可選藥物也可考慮的藥物高膽固醇血癥他汀類膽酸螯合劑貝特類或煙酸高甘油三脂血癥貝特類煙酸海魚油制劑混合性血脂異常TG升高為主他汀類煙酸貝特類TC升高為主貝特類煙酸他汀類中阿伐他汀均衡升高膽酸螯合劑+貝特類或煙酸他汀類+貝特類或煙酸降血脂藥是如何分類的?脂藥物種類較多,分類也較困難.①就其主要降血脂功能可分為：降總膽固醇,主要降總膽固醇兼降甘油三脂,降甘油三脂,主要降甘油三脂兼降總膽固醇四大類.②就其化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與主要降血脂功能相結(jié)合來(lái)分類,可將常用的種類及制劑分為下列幾類：丙丁酚,膽酸整合劑,HMG—CoA還原酶抑制劑,煙酸及其衍生物,貝特類,普羅布考,泛硫乙胺,彈性酶,Omega—3脂肪酸及其他.如何使用丙丁酚?是一種抗氧化劑,只適用于治療經(jīng)控制膳食和其他調(diào)脂藥物無(wú)效時(shí)的高LDL的高膽固醇血癥患者.胃腸道不良反應(yīng)常見,偶可致QT間期延長(zhǎng),服藥期間需定期復(fù)查心電圖,心肌損傷及心率失常病人禁用.如何使用不飽和脂肪酸制劑降脂?此為藥物臨床常用者為脈通和月見草膠囊,為含亞油酸和亞麻油酸及多種維生素的復(fù)方制劑.不飽和脂肪酸可降血脂,但日劑量需10g以上,并同時(shí)降低膳食中的飽和脂肪酸入量才有效,而上述制劑所含不飽和脂肪酸量小,臨床療效常不明顯.近10余年來(lái)臨床應(yīng)用的魚油制劑所含的多烯不飽和脂肪酸是二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸,代表藥物是多烯康,具有降甘油三脂作用.大劑量的魚油亦可減少嚴(yán)重高甘油三脂血癥病人發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn).魚油能抑制免疫功能并影響糖尿病人的血糖控制,臨床用藥中應(yīng)予以關(guān)注.膽酸整合劑的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?膽酸整合劑的降血脂機(jī)制是阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收,促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出,促進(jìn)膽固醇的降解.膽酸整合劑有樹脂類,新霉素類,ß-谷固醇及活性炭等.①新霉素類及ß-谷固醇因毒副作用大或療效欠理想,實(shí)際上已被淘汰.②活性炭近年來(lái)曾試用于臨床,其確切療效與安全性尚待進(jìn)一步證實(shí).臨床應(yīng)用較多的有陰離子堿性樹脂.③陰離子堿性樹脂適合于除純合子家族性高膽固醇血癥（FH）以外的任何類型的高膽固醇血癥,但對(duì)任何類型的高甘油三脂血癥無(wú)效.對(duì)血清血清總膽固醇（TC）與甘油三脂（TG）都升高的混合型高脂血癥,須與其他類型的降血脂藥合用才能奏效.主要的膽酸整合劑有考來(lái)烯胺（又名消膽胺）;考來(lái)替泊（又名降膽寧）;地維烯胺,都是樹脂類.HMG-CoA還原酶抑制劑的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?　膽酸整合劑降TC的效果較好,但因副作用較多,患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用.近年來(lái),膽酸整合劑的味道雖有改善,某些副作用也可設(shè)法克服,但它們僅能阻止膽酸及膽固醇從腸道吸收,對(duì)膽固醇的體內(nèi)合成無(wú)抑制作用,而大部分高膽固醇血癥患者,血中TC主要來(lái)自體內(nèi)合成.由此,單用膽酸整合劑,尚不能達(dá)到理想療效.3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑能抑制膽固醇的生物合成.單用HMG-CoA還原酶抑制劑,或與膽酸整合劑聯(lián)用,對(duì)高膽固醇血癥有更明顯的療效.HMG-CoA還原酶抑制劑是一類新穎的有希望的降血脂藥.他汀類藥物多為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑,現(xiàn)有制劑有洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,執(zhí)伐他汀及阿伐他汀等.煙酸及其衍生物的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?①煙酸（又名Niacin）屬B族維生素.當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí),可有明顯的調(diào)節(jié)血脂的作用.煙酸調(diào)節(jié)血脂的療效及劑量與服藥前的血脂水平有關(guān),血脂水平異常較明顯,服藥劑量宜大,療效也更明顯.②阿西莫司（又名氧甲吡請(qǐng)嗪,樂脂平）是一種新的人工合成的煙酸衍生物.它的適用范圍與煙酸相似,但與煙酸相比具有抗脂肪分解作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),效能較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn).③煙酸肌醇酯　是由1分子肌醇與6分子煙酸結(jié)合而成的酯.該藥從腸道吸收后在體內(nèi)緩慢代謝,逐漸水解成煙酸和肌醇,然后發(fā)揮作用.它能緩和與持久地?cái)U(kuò)張外周血管,改善脂質(zhì)代謝,并有溶解纖維蛋白,溶解血栓和抗凝血作用.其降血脂的適應(yīng)證與煙酸相同.貝特類的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?氯貝特（Clofibrate）又名氯貝丁酯,安妥明,冠心平,CPIB及Atromid-S.是這類藥中應(yīng)用最早的一種.它主要是通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶,使脂肪細(xì)胞內(nèi)cAMP含量減少,抑制脂肪組織水解,使血中非酯化脂肪酸含量減少,導(dǎo)致肝臟VLDL合成及分泌減少.同時(shí)它可使脂蛋白脂酶的活性增強(qiáng),加速VLDL及TG的分解代謝.這些,終使血中VLDL,TG,LDL-C及TC的含量減少.另外,它還可通過(guò)抑制肝細(xì)胞對(duì)膽固醇的合成及增加膽固醇從腸道的排泄,使血中TC含量減少.近幾年來(lái),發(fā)現(xiàn)氯貝特的一些衍生物,能保持其降血脂等優(yōu)點(diǎn),而發(fā)生膽結(jié)石等副作用顯減少.這些衍生物調(diào)節(jié)血脂的能力和劑量差別較大.如：利貝特（Lifibrate）又名新安妥明;氯貝丁酸鋁（Alufibrate）及雙貝特（Simfibrate）;益多酯（EtofyllineClofibrate）又名特調(diào)脂（Doulip）,洛尼特;苯扎貝特（Bezafibrate）又名必降脂;還有兩種長(zhǎng)效苯扎貝特,商品名為必降脂緩釋片（BezalipRetard）及脂康平;非諾貝特（Fenofibrate）又名力平脂（Lipanthyl）;另有與本類藥在化學(xué)結(jié)構(gòu)上相似的吉非貝齊（Gemfibrozil）,又名諾衡（Lopid）,湘江諾銜,康利脂,潔脂（Gemnpid）.普羅布考[Probucol]的降脂機(jī)制如何?如何使用?普羅布考又名丙丁酚,本藥有高度脂溶性,能在脂肪組織中蓄積,停藥后逐漸從脂肪組織中釋出.作用可維持?jǐn)?shù)周.停藥6個(gè)月,尚可在脂肪組織和血中測(cè)出藥物.該藥主要隨膽汁從糞便中排出.在動(dòng)物與人體都證明普羅布考有降TC及LDL-C的作用,但同時(shí)可使血清HDL-C水平降低.對(duì)TG無(wú)影響.其調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制,至今未能闡明.泛硫乙胺（Pantethine）如何使用?泛硫乙胺又名潘特生,其調(diào)節(jié)血脂的能力是中等度的,與阿西莫司（樂脂平）及益多酯（特調(diào)脂）調(diào)節(jié)血脂的幅度相近似.泛硫乙胺突出優(yōu)點(diǎn)是副作用少而輕,對(duì)肝腎功能未見有害作用,且停藥后1個(gè)月,仍能保持明顯的調(diào)節(jié)血脂的效果.彈性酶（Elastase）的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?它是由胰臟提取或由微生物發(fā)酵產(chǎn)生的一種易溶解的彈性蛋白酶.它是由240個(gè)氨基酸組成的多膚,分子量為25900.它能阻止膽固醇的合成及促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化成膽酸,從而使血清TC水平下降.另外,它還有抗動(dòng)脈粥樣硬化及抗脂肪肝的作用.該藥主要用于除純合子家族性高膽固醇血癥以外的高膽固醇血癥.Omega-3脂肪酸的降脂機(jī)制如何?包含哪些藥?如何使用?以海魚油中含量最為豐富,其中包括海魚肉中的油,含大量EPA及DHA.海魚油調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制尚不十分明了.它可能抑制了肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白的合成,促進(jìn)膽固醇從糞便中排出.另外,它還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減少血栓形成,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,減低冠心病的發(fā)病率.這很可能是通過(guò)影響前列腺素代謝,改善血小板及白細(xì)胞功能而起作用的.大量食魚的愛斯基摩人及北極居民,冠心病發(fā)病率很低.國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)出售多種濃縮魚油制劑,但正式能作為藥品用于臨床的,主要有如下3種：多烯康膠丸,脈樂康,魚油烯康.除降血脂作用外,海魚油制劑還有抑制血小板聚集及延緩血栓形成的作用.近年來(lái)有資料提示,Omega-3脂肪酸有助于PTCA術(shù)后防止冠狀動(dòng)脈再狹窄,但其可靠性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證.除上述所列降脂藥以外,還有哪些其他降血脂藥?除上述所列降脂藥以外,還可見到其他多種多樣的降血脂藥,如燕麥片,山擅丸,亞油酸,橡膠種子油,蠶蛹油,月見草油,藻酸雙酯鈉和絞股蘭片等.這些降血脂藥的基礎(chǔ)及臨床研究資料所見甚少,結(jié)果也不一致,且難以重復(fù).其安全性及實(shí)際療效,尚待進(jìn)一步驗(yàn)證.祖國(guó)醫(yī)學(xué)這個(gè)偉大寶庫(kù),還有待進(jìn)一步努力挖掘.使用新一代降血脂藥應(yīng)注意哪些問題?新一代降血脂藥,如非諾貝特,樂脂平,吉非羅齊等,對(duì)降低膽固醇和甘油三脂均有較強(qiáng)的作用,與老一代降血脂藥安妥明相比,更顯示出作用強(qiáng),毒副作用少等優(yōu)點(diǎn).但使用時(shí)仍注意以下問題：①不良反應(yīng)有胃部不適,食欲減退,腹瀉,頭痛,頭暈,感覺異常,白細(xì)胞減少,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,皮疹等癥狀.②可能有胚胎毒性,可使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受阻,孕婦及哺乳期婦女禁用.③肝炎活動(dòng)期及腎功能損害者禁用.④長(zhǎng)期服藥患者,須定期檢查肝,腎功能及血脂水平.老年人血脂異常有何特點(diǎn)?隨年齡增長(zhǎng),脂蛋白代謝發(fā)生許多改變,與激素水平的變化有關(guān).兒童時(shí)期高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平通常較高,而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平通常較低.進(jìn)入青春期后,男性HDL-C水平開始下降,并持續(xù)低于女性,與兩性間睪酮水平的差別有關(guān);LDL-C水平在男性和女性均逐漸升高,但在女性由于雌激素的影響LDL-C的上升幅度小于男性.絕經(jīng)期后,女性LDL-C水平明顯上升并超過(guò)男性,歐美國(guó)家報(bào)道女性總膽固醇（TC）和LDL-C水平60歲達(dá)高峰,而男性于50歲左右即達(dá)高峰,70歲后開始下降,研究結(jié)果顯示我國(guó)人達(dá)峰的年齡較歐美國(guó)家推遲10年左右.年齡相關(guān)的血脂譜的改變?yōu)轶w內(nèi)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝上某些環(huán)節(jié)變化的結(jié)果.人體肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少,致使LDL-C分解代謝率降低,血循環(huán)中LDL-C升高.另外,老年人自腸道吸收膽固醇增加,或膽汁中排泄膽固醇減少,肝臟的膽固醇儲(chǔ)量增加,通過(guò)反饋機(jī)制抑制LDL受體的表達(dá).老年期的脂肪組織增加,胰島素抵抗等因素加速體內(nèi)脂解作用,為肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL）提供較多的游離脂肪酸,常表現(xiàn)為高胰島素血癥,糖耐量降低,高甘油三脂血癥,低HDL-C和小密LDL增多,后者易于氧化,具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性.什么是高脂血癥血漿凈化療法?高脂血癥血漿凈化療法亦稱血漿分離法,是指移去含有高濃度脂蛋白的血漿,也稱血漿清除法或血漿置換.近年來(lái)發(fā)展起來(lái)了LDL去除法,其優(yōu)點(diǎn)是特異性高,不良反應(yīng)很少,不需補(bǔ)充血漿,所以耗資也少;但需每間隔7~14日進(jìn)行1次,且需終身治療.低密度脂蛋白（LDL）去除法治療的高脂血癥有哪些適應(yīng)證?LDL去除法已成為對(duì)于難治性高膽固醇血癥者的最有效的治療手段之一,可使血漿膽固醇水平降低到用藥物無(wú)法達(dá)到的水平.LDL去除法治療的適應(yīng)證：①　冠心病患者經(jīng)最大限度飲食和藥物治療后,血漿LDL-C＞4.92mmol/L（190mg/dl）;②　無(wú)冠心病的30歲以上的男性和40歲以上的女性,經(jīng)飲食和藥物治療后,血漿LDL-C＞6.48mmol/L（250mg/dl）者,并在一級(jí)親屬中有早發(fā)性冠心病者,以及有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上其他冠心病危險(xiǎn)因素,包括血漿脂蛋白（a）＞40mg/dl者.③　純合子家族性高膽固醇血癥患者,即使無(wú)冠心病,若同時(shí)有血漿纖維蛋白水平升高者.④　對(duì)于純合子型家族性高膽固醇血癥患者,凡對(duì)降脂藥物治療反應(yīng)差而血漿膽固醇水平又非常高者,均可考慮為采用該法的適應(yīng)證.血漿凈化治療雖然能有效地降低膽固醇,但由于所需費(fèi)用太高,且需長(zhǎng)期進(jìn)行,經(jīng)濟(jì)上難以承受.所以,輕,中度高脂血癥患者不易接受此方法.高脂血癥的外科治療方法怎樣?曾報(bào)道能有效地治療高脂血癥的外科手術(shù)包括部分回腸末端切除術(shù),門腔靜脈分流吻合術(shù)和肝臟移植術(shù).1）部分回腸末端切除術(shù)：1963年由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先報(bào)道采用該手術(shù)方法治療高膽固醇血癥.該手術(shù)操作簡(jiǎn)單,將大約2米長(zhǎng)的回腸末端切除.其降血漿膽固醇的原理也十分清楚,能起到口服消膽胺的類似效果,明顯減少膽固醇從腸道吸收.已證實(shí)部分回腸末端切除術(shù)治療高脂血癥具有良好的效果,但是,對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥（FH）其療效欠佳.對(duì)于Ⅱa型高脂蛋白血癥者（均為雜合子FH）,術(shù)后可使血漿膽固醇濃度下降50%,伴有皮下和肌腱黃色瘤消退,冠狀動(dòng)脈造影也證實(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊消退.為了更進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的效果和益處,美國(guó)在較大范圍內(nèi)進(jìn)行了研究.該研究項(xiàng)目名稱為外科手術(shù)控制高脂血癥計(jì)劃（POSCH）.這是一項(xiàng)隨機(jī),前瞻性二級(jí)干預(yù)試驗(yàn),由美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所組織實(shí)施.共收集病人838例,其中手術(shù)組421例,對(duì)照組417例,術(shù)后病人追蹤至少7年.術(shù)后5年的追蹤結(jié)果：血漿總膽固醇（TC）濃度下降（24±1.2）%,LDL-膽固醇（LDL-C）濃度下降（38±1.5）%.HDL-C濃度無(wú)變化,由此可見,部分回腸末端切除術(shù)的降脂效果顯著,且伴有冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯降低.由于目前在臨床上應(yīng)用的降脂藥物有良好的療效,且不良反應(yīng)發(fā)生極低.所以,已不再選擇該手術(shù)用來(lái)治療高膽固醇血癥.2）肝臟移植術(shù)：已有報(bào)道采用肝臟移植治療嚴(yán)重家族性高膽固醇血癥（FH）,其科學(xué)依據(jù)是：①FH患者體內(nèi)缺乏LDL受體,LDL代謝受阻,而合成代謝增加.②某些藥物雖能通過(guò)增加肝臟LDL受體活性使血漿膽固醇濃度降低,但純合子FH患者體內(nèi)LDL受體完全缺如,藥物治療一般是無(wú)效的,也就是說(shuō),體內(nèi)存在一定數(shù)量的LDL受體是藥物治療的先決條件.③肝臟中LDL受體的數(shù)量為機(jī)體全部LDL受體的50%~70%,提示肝臟移植有可能為病人提供一半以上的LDL受體.由于肝臟移植術(shù)后高膽固醇癥仍然存在,還應(yīng)同時(shí)給予洛伐他汀治療,這可使TC再下降43%,LDL-C下降42%.在考慮采用肝臟移植術(shù)僅僅用于治療FH時(shí)應(yīng)該特別謹(jǐn)慎.只有當(dāng)各種保守的治療方法均無(wú)效時(shí),才考慮采用肝臟移植.什么是高脂血癥的基因治療方法?肝臟移植治療純合子家族性高膽固醇血癥的成功證實(shí)一個(gè)重要的原理：選擇性使LDL受體在肝臟中表達(dá)重現(xiàn)可使FH者伴隨的血脂異常得到改善.同理,采用體基因轉(zhuǎn)移的方法,使重建的LDL受體在患者肝細(xì)胞上表達(dá),可達(dá)到同樣的效果.離體基因治療亦稱間接法是將患者的某種組織或細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞,骨髓,肝細(xì)胞,外周血干細(xì)胞,甚至腫瘤細(xì)胞）取出體外,在短期培養(yǎng)的條件下轉(zhuǎn)入目的基因,還可進(jìn)行篩選和富集含有外源基因的細(xì)胞,然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi).或直接將LDL受體基因輸入病人肝臟,使肝臟能表達(dá)出所需要的功能蛋白質(zhì)即LDL受體.這種體內(nèi)基因治療方法又稱直接法,是一種很有希望的基因治療方法.何謂洗血脂?“洗血”即血液凈化,采用“血漿析離”的方法,其目的是去掉血液中過(guò)高的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的一種操作過(guò)程.怎樣洗血脂?目前洗血脂主要采用“血漿析離”的方法,其目的是去掉血液中壞的膽固醇LDL.血漿析離又可以分為高選擇性和半選擇性兩種.前者只會(huì)去除LDL,而后者不只去掉LDL,也會(huì)拿掉其他的東西,如高密度脂蛋白（HDL）和白蛋白等.早期的非選擇性的“血漿交換”——將別人的血漿置換到自己的體內(nèi),容易感染肝炎及其他經(jīng)血液傳播的疾病,也可能引起過(guò)敏反應(yīng).而血漿析離則沒有感染的風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥很少,偶而會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒,畏寒,惡心,嘔吐,出血,溶血和頭痛等癥狀.進(jìn)行血漿析離,還有兩種副反應(yīng)比較常見：一是會(huì)導(dǎo)致血壓下降.把血液引流出來(lái),經(jīng)過(guò)析離膜再輸回體內(nèi),有些人的血壓因此會(huì)降低,這樣的幾率大約是1%.發(fā)生低血壓時(shí),補(bǔ)充一些生理鹽水或白蛋白即可提升血壓;二是個(gè)別人對(duì)析離膜的材質(zhì)過(guò)敏.血液經(jīng)過(guò)一個(gè)管路,一個(gè)選擇性滲透膜的析離回輸?shù)襟w內(nèi),有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng).但這種人非常少,文獻(xiàn)上的統(tǒng)計(jì)大約3%是.可以通過(guò)事先應(yīng)用抗過(guò)敏的藥物來(lái)防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生.正因?yàn)橄囱此坪?jiǎn)單又有效,所以一些血脂高的人看到媒體的報(bào)道后,就紛紛跑到醫(yī)院要求醫(yī)生給其洗血脂.什么人需要洗血脂?實(shí)際上,去醫(yī)院洗血脂的每10個(gè)人之中,大概只有1-2個(gè)高血脂患者是真正需要靠血漿析離來(lái)降血脂的.人體血液中需要適量的脂肪,但如果太多,就會(huì)慢慢沉淀在血管壁上,使血管愈來(lái)愈窄,進(jìn)而造成阻塞,引發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞.輕者心臟功能受損,需要反復(fù)不斷的住院治療;重者發(fā)生癱瘓或失去生命.一般而言,沒有得過(guò)血管疾病的人,TC超過(guò)6.21mol/L,LDL超過(guò)4.14mol/L,甘油三脂（TG）超過(guò)2.31mol/L,加上TG/LDL大于5,或LDL少于0.96mol/L,就是高血脂.但曾經(jīng)得過(guò)心血管疾病的人,TG超過(guò)5.17mol/L,LDL超過(guò)3.36mol/L,就是高血脂.美國(guó)食品藥物管理局（FDA）曾在1996年核準(zhǔn)一項(xiàng)血漿析離法運(yùn)用于高血脂病人的治療標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)未曾罹患心臟病的人,LDL在飲食,運(yùn)動(dòng)和藥物控制下,仍然大于7.76mol/L時(shí),才適于進(jìn)行血漿析離的治療;曾經(jīng)得過(guò)心臟病,心肌梗塞或心血管疾病的人,LDL大于5.17mol/L的,也可以進(jìn)行這項(xiàng)治療;家族性高膽固醇的人則不在此限,因?yàn)樗麄兊难耗懝檀己吭谀贻p時(shí)就可能高居不下,高達(dá)7.76-10.34mol/L者并不鮮見,甚至有高到25mol/L以上者.因?yàn)樗麄兊纳眢w缺乏某種酶,無(wú)法代謝血液脂肪,藥物治療的效果也不好,故這部分人運(yùn)用血漿析離術(shù)是最為合適的.降血脂不能單純依靠洗血脂,還要配合良好的飲食,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及藥物控制,才能有效穩(wěn)定地降低血脂.一般而言,洗一次血脂之后,經(jīng)過(guò)兩周血脂濃度就可回復(fù).所以,如果真的要靠血漿析離來(lái)控制血脂,那么兩周就得洗一次血脂.此外,洗血脂在除去多余的LDL同時(shí),還會(huì)失去免疫球蛋白和LDL,長(zhǎng)期下來(lái),會(huì)降低機(jī)體的免疫能力,對(duì)身體也會(huì)造成一定的危害.“洗血”能抗老,美容嗎?血液凈化或叫血漿析離,很早就被用來(lái)治療一些特殊疾病,如自體免疫疾病,敗血癥與多重器官衰竭,在臨床上的確有很好的療效.其實(shí),降血脂不過(guò)是近年來(lái)血液凈化用途的一個(gè)拓展,把它應(yīng)用在抗老養(yǎng)生,甚至養(yǎng)顏美容上是近年的事.人體內(nèi)的自由基過(guò)多會(huì)傷害細(xì)胞,破壞蛋白質(zhì)與DNA（脫氧核糖核酸）,接著就容易產(chǎn)生疾病或老化.血漿析離能清除自由基,增強(qiáng)細(xì)胞的抗老化活性,增加抗老化酵素,減少自由基對(duì)細(xì)胞膜,蛋白質(zhì)和DNA的傷害,這是最直接的好處.但有研究資料表明,目前并沒有很好的人體醫(yī)學(xué)報(bào)告證實(shí)洗血脂能改變?nèi)梭w的自由基,它只能降低了LDL.至于洗血是否能減少的LDL氧化,現(xiàn)在只有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的報(bào)告,還沒有人體試驗(yàn)的結(jié)果.作為較新的醫(yī)學(xué)手段,洗血的主要目的應(yīng)該是治病,比如用來(lái)治療家族性高膽固醇血癥以及高LDL且無(wú)法用藥物控制的病人,養(yǎng)顏美容或抗衰老只是附加效果.他們建議,持續(xù)的飲食,運(yùn)動(dòng)和藥物控制三者的良好結(jié)合,才能有效地降低血脂,而不能單單依賴洗血脂.至于洗血的抗衰老,美容的效果,則有待醫(yī)學(xué)研究進(jìn)一步的證明.高脂血癥的危害腦出血患者血脂成分的可有性別差異?大規(guī)模人群調(diào)查顯示,老年男女血漿LDL及ApoAⅠ水平?jīng)]有顯著差異.女性腦出血患者LDL及ApoAⅠ水平明顯高于男性患者,其機(jī)制及在腦出血發(fā)生中的作用尚不清楚.盡管老年女性患者的血漿LDL及ApoAⅠ水平明顯高于老年男性患者,但沒有研究顯示女性腦出血發(fā)病率高于男性.老年人血脂異常與冠心病的關(guān)系怎樣?長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)老年人血脂異常與冠心病的關(guān)系存有爭(zhēng)議,可能與衰老過(guò)程有直接或間接相關(guān)的因素易于掩蓋血脂異常對(duì)冠心病的影響有關(guān).近年來(lái)越來(lái)越多的研究顯示,血脂異常是老年冠心病進(jìn)展和再發(fā)冠脈事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,在老年人中引起冠心病的絕對(duì)危險(xiǎn)度高于一般老年人.FramingHam研究表明,雖然70歲以上老年男性血漿TC水平不能預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn),但在女性直至90歲血漿TC水平仍可預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn).血漿高HDL-C水平在任何年齡段均與心血管病死亡率呈負(fù)相關(guān)性,TC/HDL-C比值對(duì)80歲以上老年人仍可預(yù)測(cè)冠心病事件的危險(xiǎn).Kaiser老年冠心病研究發(fā)現(xiàn),高膽固醇血癥是老年男性發(fā)生冠心病的重要危險(xiǎn)因素,并且血脂異常在65歲以上老年人發(fā)生冠心病的絕對(duì)危險(xiǎn)性明顯高于年輕人,主要由于老年人冠心病死亡的絕對(duì)危險(xiǎn)度較高.著名的HonoLuLu心臟研究認(rèn)為,血脂異常是老年男性發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是,關(guān)于85歲以上老年人血脂異常與冠心病關(guān)系的研究資料仍十分有限.對(duì)老年人的冠心病的防治,降脂治療有何意義?對(duì)冠心病的防治,國(guó)際上涉及冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的大型臨床試驗(yàn)表明,降脂治療無(wú)論在降脂療效,藥物的不良反應(yīng)或?qū)嶒?yàn)室檢查的異常發(fā)現(xiàn)等方面,老年人和非老年人均相同.更重要的是,他汀類治療使LDL-C水平的降低可減少冠心病的危險(xiǎn)和各種原因的病死率約30%,與非老年人的療效相同.有關(guān)冠心病的二級(jí)預(yù)防,在CARE研究中65~75歲老年病人接受普伐他汀治療使主要冠脈事件降低32%,包括冠心病死亡降低45%,腦卒中降低40%.在4S研究中辛伐他汀治療使各種原因的病死率降低34%,主要是由于冠心病的病死率降低43%.雖然老年人和65歲以下人群的主要冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)度的降低是相同的,但絕對(duì)危險(xiǎn)度的降低在老年人為非老年人的2倍,這是因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)病死率明顯增加.二者治療的總的絕對(duì)效果相似的,尤其是老年組更有絕對(duì)明顯效果,因?yàn)槔夏杲M事件的發(fā)生率更高,為老年病人降低膽固醇治療益處提供了有力的佐證.有關(guān)冠心病的一級(jí)預(yù)防,AFCAPS/TEXCAPS研究中65歲以上老年人首次急性冠脈事件發(fā)生率降低32%,與65歲以下人群降低38%相近.最近發(fā)表的心臟保護(hù)研究（HPS）入選80歲以下各種年齡段人群,包括65歲以下,65~69歲,70~74歲,以及75歲以上人群的療效相同.老年人辛伐他汀40mg/d治療可減少心肌梗死,腦卒中,冠脈再血管化的發(fā)生率達(dá)1/3以上,并且與一般成年人相比未見藥物的不良反應(yīng)率增加.2003年發(fā)表的PROSPER研究結(jié)果顯示,冠心病死亡,非致死性心梗,致死性和非致死性腦卒中的聯(lián)合臨床終點(diǎn)降低15%,其中冠心病死亡和非致死性心梗減少19%,冠心病死亡減少24%,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用普伐他汀治療48例老年病人可防止1例心臟事件的發(fā)生.首次顯示在70歲以上老年病人降低血漿膽固醇對(duì)心腦血管病防治的益處,也彌補(bǔ)了4S,CARE等大規(guī)模臨床研究入選病人在年齡上所受的限制帶來(lái)的缺陷.老年人降脂治療的安全性評(píng)價(jià)由于老年人常患有多種慢性疾病需服用多種藥物治療,加之老年人有不同程度的肝腎功能減退,藥物的代謝動(dòng)力學(xué)改變,易于因藥物的相互作用而發(fā)生不良反應(yīng).一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明,年齡,所患的慢性疾病和嚴(yán)重程度是發(fā)生藥物相互作用的主要危險(xiǎn)因素.另有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,47%的75歲以上老年人服用5種或以上藥物,隨服用藥物數(shù)量的增多,發(fā)生藥物相互作用的幾率顯著增加：服用2種藥物發(fā)生藥物的相互作用約為18%,4種藥物增至50%,8種藥物可高達(dá)90%,可見老年病人易于發(fā)生藥物的不良反應(yīng),并且是多種因素作用的結(jié)果.然而,大規(guī)模的臨床試驗(yàn)卻未發(fā)現(xiàn)他汀類藥物在老年病人中不良反應(yīng)增加的證據(jù).PROSPER研究對(duì)70歲以上老年病人的前瞻性研究顯示,盡管平均每例老年病人服用36種藥物,普伐他汀組病人最多用藥達(dá)16種,安慰劑組達(dá)14種,但合并使用普伐他汀未見明顯的不良反應(yīng),肝酶的升高和肌痛的發(fā)生率與安慰劑組相同.對(duì)CARE等研究的老年亞組的進(jìn)一步分析,雖然老年組病人伴有其他嚴(yán)重不良事件的數(shù)量顯著增高,如癌癥,呼吸和胃腸疾病,腎病引起的事件,但他汀類治療上述事件的發(fā)生率并沒有高于服用安慰劑.對(duì)老年人應(yīng)用氟伐他汀的安全性和耐受性的臨床研究也表明,氟伐他汀治療老年高膽固醇血癥病人是安全的,未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),對(duì)藥物的耐受性和退出試驗(yàn)的人數(shù)與安慰劑組比較無(wú)差別.老年人使用降脂藥物有哪些注意事項(xiàng)?降脂藥物用于老年冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程,許多老年病人接受降脂治療的同時(shí)需使用其他藥物來(lái)治療其他并存疾病,因此需合理使用降脂藥物,注意因藥物的相互作用而引起的不良反應(yīng).目前臨床最常用的降脂藥有他汀類,貝特類和煙酸類,為了安全使用這些降脂藥,建議在老年人中注意以下幾點(diǎn)：1）起始劑量不宜過(guò)大,在監(jiān)測(cè)肝功能和血肌酸激酶（CK）條件下逐漸增加劑量.如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限3倍,應(yīng)暫停給藥.由藥物引起的肝功能損害一般出現(xiàn)在用藥3個(gè)月內(nèi),停藥后可逐漸消失.定期監(jiān)測(cè)CK,如CK超過(guò)正常上限3倍應(yīng)暫停用藥.2）肌病是由于肌溶引發(fā)的嚴(yán)重的不良反應(yīng),表現(xiàn)有肌痛,肌壓痛,肌無(wú)力,乏力和發(fā)熱等癥狀,血CK升高超過(guò)正常上限10倍,肌病時(shí)應(yīng)停藥.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并停藥,絕大多數(shù)肌病癥狀自行緩解消失.橫紋肌溶解進(jìn)一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭.用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況,如敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),低血壓和抽搐等,以暫停給藥.3）治療嚴(yán)重的混合型高脂血癥需他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用時(shí),宜根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),選擇發(fā)生藥物的相互作用較少的藥物,并從各自的小劑量開始,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),監(jiān)測(cè)肝功能和CK.血脂各組成因素與冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性有何關(guān)系?血脂水平分類20歲以上的成年人,每5年均應(yīng)進(jìn)行1次空腹脂蛋白譜包括總膽固醇（TC）,LDL-C,高密度脂蛋白（HDL）-C和甘油三脂（TG）測(cè)定.有關(guān)TC,LDL-C和HDL-C分類見下表.表LDL,TC和HDL-C分類　（mg/dl）（mol/L）注釋LDL-C＜100＜2.6最適的　100~1292.6~3.4接近或高于最適的130~1593.4~4.1臨界升高160~1894.1~5.0升高≥190≥5.0非常高TC＜200＜5.2合適200~2395.2~6.2臨界升高≥240≥6.2升高HDL-C　　＜40＜1.0低　≥60≥1.6高影響降低LDL-C目標(biāo)值的主要危險(xiǎn)因素有哪些?①吸煙.②高血壓：BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療.③低HDL-C：HDL-C40mg/dl↓.④早發(fā)冠心病家族史：在男性一級(jí)親屬中＜55歲發(fā)生冠心病;女性一級(jí)親屬中＜65歲發(fā)生冠心病.⑤年齡：男性≥45歲;女性≥55歲.⑥糖尿病已視為冠心病等危癥.⑦HDL-C≥60mg/dl可作為冠心病的負(fù)性危險(xiǎn)因素,如果存在,應(yīng)將危險(xiǎn)因素中減去1項(xiàng)危險(xiǎn)因素.以LDL-C升高為主的高脂血癥如何治療?1）一級(jí)預(yù)防　從大眾的角度出發(fā),一級(jí)預(yù)防措施中的重點(diǎn)是放在改善生活方式.下列3點(diǎn)尤為重要：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量.②增加體力活動(dòng).③控制體重.一級(jí)預(yù)防的目的是減少長(zhǎng)期（＞10年）和短期（≤10年）的冠心病危險(xiǎn)性.降低LDL-C的目標(biāo)值是依個(gè)體冠心病的危險(xiǎn)性而定,危險(xiǎn)性愈高,LDL-C降低的目標(biāo)值則愈低.生活方式改善雖然是一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ),但對(duì)于某些高危者因其LDL-C濃度高或因存在多項(xiàng)危險(xiǎn)因素,需要考慮進(jìn)行藥物降脂治療.近期的臨床試驗(yàn)顯示,降LDL-C藥物能減少短期的主要冠脈事件和冠心病死亡.2）二級(jí)預(yù)防　對(duì)于有冠心病或冠心病等危癥者應(yīng)將LDL-C降至2.6mol/L.許多以臨床表現(xiàn)和冠脈造影為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)結(jié)果都支持該目標(biāo)值.對(duì)于因急性冠脈綜合征或需進(jìn)行冠脈介入治療而入院的患者,應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)測(cè)定血脂.并以該測(cè)定值指導(dǎo)是否開始藥物降脂治療.治療12周后需要根據(jù)血脂情況調(diào)整藥物降脂治療方案.影響脂蛋白代謝的藥物藥物種類藥名劑量調(diào)脂效果不良反應(yīng)禁忌證臨床試驗(yàn)結(jié)果HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）洛伐他汀20~80mg↓LDL-C18%~55%肌病;絕對(duì)：活動(dòng)或慢性肝病降低主要冠脈事件普伐他汀20~40mg↑HDL-C5%~15%肝酶升高相對(duì)：與某些藥物合用降低冠心病死亡辛伐他汀20~80mg↓TG7%-30%#######減少冠脈介入手術(shù)氟伐他汀20~80mg######降低中風(fēng)阿托伐他汀10~80mg######降低總死亡膽汁酸消膽胺4~16g↓LDL-C15%~30%胃腸不適絕對(duì)：異常β脂蛋白血癥降低主要冠脈事件和冠心病死亡隔置劑降膽寧5~20g↑HDL-C3%~5%/TG（無(wú)變化或升高）便秘,某些藥物吸收減少TG>400mg/dl相對(duì)：TG>200mg/dl##煙酸速釋劑1.5~3g↓LDL-C5%~25%面紅,高血糖絕對(duì)：慢性肝病降低主要冠緩釋劑1~2g↑HDL-C15%~35%高尿酸（或痛風(fēng)）　　嚴(yán)重痛風(fēng)脈事件,可能↓TG20%~50%上消化道不適,肝毒性相對(duì)：糖尿病,潰瘍病,高尿酸血癥,減少總死亡纖維芳酸類吉非羅齊0.6g,每日2次↓LDL-C5%~20%（TG高者可能增加）//非諾貝特0.2g↑HDL-C10%~20%消化不良,膽石癥,肌病,WHO研究中絕對(duì)：嚴(yán)重腎病嚴(yán)重肝病減少主要冠脈事件　無(wú)法解釋的非冠氯貝特1g,每日2次↓TG20%~50%心病死亡增加降脂治療在急性冠脈綜合征有何治療意義?因急性冠脈綜合征或行冠脈介入手術(shù)收住院治療的患者,應(yīng)在住院后立即或24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血脂測(cè)定,并以此作為治療的參考值.只要患者的LDL-C≥130mg/dl,住院期間就應(yīng)給予降脂藥物,若LDL-C為100~129mg/dl,是否進(jìn)行藥物降脂治療則由臨床判定.有學(xué)者認(rèn)為,只要患者是因冠心病而住院,LDL-C>100mg/dl則應(yīng)進(jìn)行藥物降脂治療.在住院期間開始藥物治療有2條明顯的益處：①能調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)持降脂治療的積極性.②能縮小臨床上的“治療空隙”,即使更多的病人得到必要的降脂治療.極高LDL-C（≥190mg/dl）的高脂血癥如何治療?　這種情況常見于明顯基因異常者如單基因型家族型高膽固醇血癥,家族性載脂蛋白B缺陷癥和多基因型高膽固醇血癥等.對(duì)于這種情況常需要聯(lián)合藥物治療如他汀類加膽酸隔置劑,以達(dá)到治療的目標(biāo)值.高甘油三脂的高脂血癥如何治療?　對(duì)于甘油三脂升高治療的策略取決TG升高原因和嚴(yán)重程度.①總體情況：臨界或高甘油三脂血癥者,首要目的是降低LDL-C,并達(dá)到目標(biāo)值.②TG150~199mg/dl者,重點(diǎn)放在減輕體重,增加體力活動(dòng).③TG200~499mg/dl者,非HDL-C（LDL-C+VLDL-C）成為治療的次級(jí)目標(biāo),為了達(dá)到非HDL-C的目標(biāo)值,需要應(yīng)用藥物.可采用增加降LDL-C的藥物劑量,或加用煙酸或貝特類.④TG≥500mg/dl,首要任務(wù)是通過(guò)降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎.選擇貝特類或煙酸類.低HDL-C的高脂血癥如何治療?在ATPⅢ中將HDL-C2個(gè)≥3.4mol/L（130mg/dl）

對(duì)于那些一般預(yù)防措施無(wú)效者,就需要積極藥物治療了.當(dāng)然服藥也不是隨便了事,必須遵照有關(guān)原則來(lái)進(jìn)行.建議高血壓病人平時(shí)服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù),堅(jiān)持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率.由于存在個(gè)體差異,需在服藥過(guò)程中不斷摸索,以求最小,最合適的劑量而獲得最佳的治療效果.對(duì)于藥物的選用,目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用,可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率.