肝內(nèi)膽管結(jié)石，這是普外科的疾病，在臨床上，這種病人是很常見(jiàn)也是很多見(jiàn)的，但檢查出來(lái)以后多數(shù)的病人都是以保守觀察治療為主，肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果結(jié)石太大，出現(xiàn)黃疸或者是肝區(qū)疼痛不適，影響肝功能，這是需要到三甲醫(yī)院做微創(chuàng)取石的。但取石的技術(shù)是相當(dāng)高的。一般的醫(yī)院是不能勝任。

(一)治療　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療 是外科臨床上的一個(gè)難題 由于認(rèn)識(shí)上 解剖上 病理上 技術(shù)上多方面的原因 致使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療 還存在很多問(wèn)題 影響治療效果 所以要特別予以重視和認(rèn)真對(duì)待 　　1.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的難點(diǎn) 由于肝膽管結(jié)石的病理十分復(fù)雜 在思想認(rèn)識(shí)上它是區(qū)別于膽囊結(jié)石的另一病種 不能按照治療膽囊結(jié)石的原則和方法來(lái)處理肝膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石可以采用口服或穿刺滴注溶石藥治療 并取得一定效果 肝內(nèi)膽管結(jié)石目前尚無(wú)理想的溶石藥;膽囊結(jié)石切除膽囊 可以得到徹底治療 肝內(nèi)膽管結(jié)石就不能廣泛切除膽管 加以肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外病灶分散 往往合并肝內(nèi)外膽管狹窄和擴(kuò)張 從技術(shù)上講有時(shí)難以一次在手術(shù)中完全予以處理 有時(shí)病人處于急性膽管炎 休克等危重狀態(tài) 急癥手術(shù) 術(shù)前情況不清或僅允許進(jìn)行應(yīng)急措施 遺留肝內(nèi)病變 肝膽管結(jié)石合并肝硬化 門(mén)脈高壓癥 手術(shù)治療非常困難等原因 致使肝膽管結(jié)石的外科治療 經(jīng)常發(fā)生術(shù)后殘余結(jié)石和膽管狹窄 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石發(fā)生率高達(dá)40%～70% 遺留肝內(nèi)膽管狹窄的比例更大 以致約30%的病例需要再次行膽道手術(shù) 嚴(yán)重的是很多病人隨著手術(shù)次數(shù)的增加 病理情況更加復(fù)雜 膽管狹窄更易發(fā)生 又需再次手術(shù) 因此增加了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率 　　2.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的原則 隨著醫(yī)療實(shí)踐的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步 系統(tǒng)方法提高了處理肝膽管結(jié)石 必須堅(jiān)持整體性 綜合性與辯證性原則的認(rèn)識(shí) 影像學(xué)檢查和肝門(mén)解剖立體成像的概念 使傳統(tǒng)的肝外手術(shù)轉(zhuǎn)為肝內(nèi)手術(shù)成為可能 對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療 運(yùn)用肝外科技術(shù) 處理肝門(mén)部和肝內(nèi)大膽管 以達(dá)到良好的顯露 形成了比較完整的肝膽管結(jié)石外科治療原則 即取凈結(jié)石 去除病灶 矯治膽管狹窄 恢復(fù)和建立膽道的生理功能與通暢膽流 避免和防止膽道感染及結(jié)石的復(fù)發(fā) 　　3.作好術(shù)前準(zhǔn)備 避免急癥手術(shù) 按照治療原則進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃與整體設(shè)計(jì) 對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人 盡量不在急癥時(shí) 特別是病理情況不甚清楚情況下進(jìn)行手術(shù) 可以采取中西醫(yī)結(jié)合方法 給予適當(dāng)抗生素 經(jīng)鼻膽道管進(jìn)行膽管減壓 或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡 度過(guò)急癥期 術(shù)前積極治療各種并發(fā)癥 診斷清楚膽石部位 膽管狹窄的部位及程度 肝內(nèi)外膽道的病理狀況 肝功能及全身情況 根據(jù)病變和實(shí)際可能 制訂治療方案 力求作好第一次手術(shù) 如為已行多次手術(shù)的病例 更應(yīng)慎重考慮 周密設(shè)計(jì) 爭(zhēng)取成為最后一次手術(shù) 　　4.組合手術(shù)與后續(xù)治療　　(1)組合手術(shù)：肝膽管結(jié)石外科治療的要求 很難用某一手術(shù)方式 在一次手術(shù)中徹底解決 必須采取多種手術(shù)方式組合起來(lái) 進(jìn)行互補(bǔ) 以滿足治療的需要 例如位于左葉結(jié)石或左葉肝纖維化 肝組織萎縮 可行肝左葉或肝左外葉切除 如同時(shí)合并肝門(mén)膽管狹窄 行肝門(mén)膽管成形術(shù) 如膽管組織缺損 可以膽囊瓣或圓韌帶修補(bǔ) 如缺損較大 還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補(bǔ) 只要肝外膽管下端無(wú)狹窄 盡量以膽管成形術(shù)來(lái)保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能 如為肝左 右葉廣泛結(jié)石 且合并肝門(mén)膽管狹窄 可以自肝管切開(kāi) 向上顯露肝內(nèi)1～2級(jí)肝管 解除膽管狹窄和取凈肝內(nèi)結(jié)石 現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管進(jìn)行碎石 因?yàn)橛须娨暠O(jiān)視 可以到達(dá)3～4級(jí)膽管進(jìn)行碎石 并且它是邊碎邊吸 大多數(shù)病例可在術(shù)中全部清除結(jié)石 加上術(shù)后膽道鏡治療 提高了肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果 　　如果肝外膽管狹窄已不能利用 或?yàn)樵俅问中g(shù)患者 處理肝內(nèi)結(jié)石及解除膽管狹窄以后 則宜行肝門(mén)膽管或肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù) 重要一點(diǎn)是如肝內(nèi)遺留病灶 特別是肝內(nèi)膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術(shù) 則術(shù)后不但未解決膽汁通暢引流 而且會(huì)增加腸膽反流 發(fā)生膽道感染或嚴(yán)重膽管炎 或使結(jié)石復(fù)發(fā) 是臨床上常見(jiàn)的再手術(shù)的原因 　　(2)后續(xù)治療：即在手術(shù)中置入肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)導(dǎo)管 這種導(dǎo)管可以是單純導(dǎo)管 也可以是氣囊導(dǎo)管 導(dǎo)管置入的位置根據(jù)肝內(nèi)外有無(wú)殘留結(jié)石 有無(wú)膽管狹窄和導(dǎo)管的功能而定 有些肝內(nèi) 外膽管狹窄或吻合口內(nèi)的支撐導(dǎo)管 氣囊導(dǎo)管 皆需要保留較長(zhǎng)時(shí)間 一般6～12個(gè)月 對(duì)于需要長(zhǎng)期置管病人 可用U形管 以減少膽汁的丟失 　　膽管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后可以起到多方面的作用：①進(jìn)行感染膽汁的引流;②支撐膽腸吻合口;③支撐和擴(kuò)張膽管狹窄;④通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行滴注藥物 抗炎 止血 溶石;⑤通過(guò)導(dǎo)管以聲頻液壓震蕩碎石;⑥經(jīng)導(dǎo)管竇道用膽道鏡取殘余結(jié)石或碎石治療;⑦經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行膽道造影 觀察肝內(nèi)外膽管的病理情況 決定下一步的治療方法和是否拔除導(dǎo)管 這些措施是手術(shù)治療的繼續(xù)和補(bǔ)充 只有組合手術(shù)與后續(xù)治療很好的結(jié)合起來(lái) 才能提高肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的效果

胖瘦無(wú)所謂,關(guān)鍵要健康.肝內(nèi)膽管結(jié)石不痛就不要管他,也可以吃點(diǎn)利膽藥,如膽舒膠囊 膽寧片等

您好，肝硬化是由于肝臟炎癥沒(méi)有得到有效治療惡化而至的肝臟疾病，請(qǐng)問(wèn)患者之前是哪種肝病？目前都有哪些不適癥狀？

目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。注意多喝水，照B超看大小和位置來(lái)定治療方法。除溶石法外還有超聲波、微創(chuàng)手術(shù)。請(qǐng)臨床醫(yī)生檢查后，才能定。

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類(lèi)型，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石，由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成。肝內(nèi)膽管結(jié)石可以用手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但要承擔(dān)相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)；也可以用中藥苗寨石清方來(lái)治療，效果相對(duì)很好。