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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好! 如果從小貧血,鞏膜黃染,脾臟腫大,我的經驗提示仍然要排除先天溶血性貧血,關于是否地貧,需要基因分析,結合地貧篩選試驗及其臨床分析。
2014-10-12 16:35
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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病情分析:溶血性貧血(hemolytic anemia)系指紅細胞破壞加速,而骨髓造血功能代償不足時發生的一類貧血.如果骨髓能夠增加紅細胞生成,足以代償紅細胞的生存期縮短,則不會發生貧血,這種狀態稱為代償性溶血性疾病.“溶血性貧血”,紅細胞過度破壞所引起的貧血,但較少見;常伴有黃疸,稱為“溶血性黃疸”.指導意見: 溶血性貧血是一類性質不同的疾病,其治療方法不能一概而論.總的治療原則如下: 一,病因治療:去除病因和誘因極為重要.如冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖;蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物,藥物引起的溶血,應立即停藥;感染引起的溶血,應予積極抗感染治療;繼發于其他疾病者,要積極治療原發病. 二,糖皮質激素和其他免疫抑制劑: 如自體免疫溶血性貧血,新生兒同種免疫溶血病,陣發性睡眠性血紅蛋白尿等,每日強的松40-60mg,分次口服,或氫化考的松每日200-300mg,靜滴,如自體免疫溶血性貧血可用環磷酰胺,硫唑嘌呤或達那唑等. 三,脾切除術: 脾切除適應證:①遺傳性球形紅細胞增多癥脾切除有良好療效;②自體免疫溶血性貧血應用糖皮質激素治療無效時,可考慮脾切除術;③地中海貧血伴脾功能亢進者可作脾切除術;④其他溶血性貧血,如丙酮酸激酶缺乏,不穩定血紅蛋白病等,亦可考慮作脾切除術,但效果不肯定. 四,輸血: 貧血明顯時,輸血是主要療法之一.但在某些溶血情況下,也具有一定的危險性,例如給自體免疫性溶血性貧血患者輸血可發生溶血反應,給PNH病人輸血也可誘發溶血,大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血.有輸血必要者,最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞.一般情況下,若能控制溶血,可借自身造血機能糾正貧血. 五,其它: 并發葉酸缺乏者,口服葉酸制劑,若長期血紅蛋白尿而缺鐵表現者應補鐵.但對PNH病人補充鐵劑時應謹慎,因鐵劑可誘使PNH病人發生急性溶血. 生活護理: 六,中醫辨證: 本病為先天不足,后天失養引起的.治療上我們以補虛,活血化淤,清利濕熱并重.黃疸明顯時以清利濕熱為主;晚期后積聚形成時加用活血化淤藥.積極消除誘因,預防溶血發作,對已發作者應盡快控制溶血及糾正貧血,誘導肝細胞微粒體中葡萄糖醛酰轉移酶的活性,從而加速間接膽紅素的轉化,一般服藥一周左右后,血膽紅素明顯下降,黃疸明顯減輕.不治已病治未病.臨床驗證療效滿意.
2014-10-09 16:35
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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溶血性貧血的治療根據病因及病情確定。 1.清除病因 能明確病因的溶血,需消除病因才能根治。如瘧疾引起的紅細胞破壞需待根治瘧疾后才能糾正;冷型抗體自體免疫性溶血性貧血應注意防寒保暖;蠶豆病患者應避免食用蠶豆和具氧化性質的藥物,藥物引起的溶血,應立即停藥;感染引起的溶血,應予積極抗感染治療;繼發于其他疾病者,要積極治療原發病。 2.去除誘因 由某種誘因誘發的溶血或使之加重者應盡快去除誘因。如冷抗體型AIHA患者應注意防寒保暖;G-6-PG缺乏癥患者應避免食用蠶豆和具有氧化性質的藥物;原有溶血性疾病發生感染者應積極控制感染。 3.對癥治療 大部分溶血性貧血者雖能明確原因,但多數沒有有效方法根治病因,只能根據適應證采用下列方法以改善病情: (1)腎上腺皮質激素:對免疫性溶血性疾病有效;對PNH頻發型可減輕溶血發作;對其他型溶血性疾病常無效,應避免濫用。 (2)脾切除:近10多年來,因脾切除可導致繼發性免疫缺陷病,有些醫院對脾切除持保守態度;但只要正確掌握適應證,采取預防性措施,使致死性感染發生率下降,脾切除對下述溶血病還是有效可行的:①經體表放射性測定探明紅細胞主要在脾臟破壞者;②遺傳性球形紅細胞增多癥;③需較大劑量腎上腺皮質激素維持或藥物治療無效的AIHA;④有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細胞增多癥及遺傳性口形紅細胞增多癥;⑤某些類型的地中海貧血。 (3)雄性激素:能刺激骨髓紅系造血,但有一定限度。 (4)免疫抑制劑:如環磷酰胺、硫唑嘌呤,只對少數免疫性溶血性貧血或個別PNH有效。近年來還有人試用抗淋巴細胞球蛋白、環孢素A等。還有時在AIHA應用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。 (5)輸血:可改善貧血癥狀,但在某些溶血情況下也具有一定的危險性,如在AIHA及PNH輸血易發生溶血反應。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機能,所以應盡量少輸血。有輸血必要者,最好只輸紅細胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細胞。一般情況下,若能控制溶血,可借自身造血機能糾正貧血。 (6)血漿置換:可用于嚴重或頑固的AIHA等。 (7)適當補充葉酸及鐵劑:溶血性疾病患者骨髓造血代償性加速,對造血原料的需求量增加,需適當補充葉酸。溶血重者補充葉酸15mg/d即可。若長期有血紅蛋白尿而缺鐵者則應補充鐵劑,但對PNH患者需慎用,因補鐵可誘發急性溶血。 (8)中西醫結合治療。 (9)治療溶血的并發癥:溶血危象時要注意出現休克,保持水電解質平衡,防止腎功能衰竭。心衰等。應早期預防,早期發現和早期處理。
2014-10-05 16:35
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李秋鋒 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好;一般患兒溶血性貧血,處理:首先要治療原發病,制止再溶血。其次要注意營養,不要亂吃藥,亂吃藥會加重腎臟負擔,密切觀察。
2014-09-30 16:50
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于艷秋 副主任醫師
東南大學附屬中大醫院
三級甲等
老年科
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你好,可能是慢性胃病,腦血管病或貧血,如果有慢性失血致貧血或吸收不良,攝入過少等,應注意檢查有無慢性消耗性疾病。以前有過貧血的癥狀應該是貧血導致的。
2013-05-02 06:37
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