肺膿腫是肺部的化膿性炎癥，治療效果不佳可能與多種因素有關(guān)，如病原體未明確、抗生素使用不當(dāng)、引流不暢、患者基礎(chǔ)疾病、治療依從性差等。 1.病原體未明確：應(yīng)進(jìn)行更全面的病原學(xué)檢查，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，以明確致病菌，選擇敏感抗生素。 2.抗生素使用不當(dāng)：可能是所選抗生素不敏感或劑量不足。需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，必要時聯(lián)合用藥，如頭孢呋辛、左氧氟沙星、甲硝唑等。 3.引流不暢：若膿液積聚，可通過體位引流、支氣管鏡引流等促進(jìn)膿液排出。 4.患者基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、免疫功能低下等，會影響治療效果。需積極控制基礎(chǔ)病。 5.治療依從性差：患者未按時服藥或未注意休息，影響恢復(fù)。應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高依從性。 總之，對于肺膿腫治療效果不佳的情況，需要綜合分析原因，采取針對性措施?；颊咭e極配合治療，注意休息和營養(yǎng)，以促進(jìn)康復(fù)。

治療原則為抗炎和引流. 　　（一）抗生素治療　急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感,療效較佳,故最常用.劑量根據(jù)病情,嚴(yán)重者靜脈滴注240萬～1000萬u/d,一般可用160萬～240萬u,每日分2～3次肌內(nèi)注射.在有效抗生素治療下,體溫約3～10天可下降至正常.一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈.脆性類桿菌對青霉素不敏感,可用林可霉素0.5g,每日3～4次口服；或0.6g每日2～3次肌內(nèi)注射；病情嚴(yán)重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注,每日一次.或氯林可霉素0.15～0.3g,每日4次口服.或甲硝唑0.4g,每日3次口服.嗜肺軍團(tuán)桿菌所致的肺膿腫,紅霉素治療有良效.抗生素療程一般為8～12周左右,或直至臨床癥狀完全消失,x線片顯示膿腔及炎性病變完全消散,僅殘留條索狀纖維陰影為止.在全身用藥的基礎(chǔ)上,加用局部治療,如環(huán)甲膜穿刺,鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥,常用青霉素80萬u（稀釋2～5ml）,滴藥后按膿腫部位采取適當(dāng)體位,靜臥1小時. 生活護(hù)理: 血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥,應(yīng)按膿毒血癥治療. 　?。ǘ┨狄阂?祛痰藥如氯化銨0.3g,沐舒痰30mg,化痰片500mg,祛痰藥10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出.痰濃稠者,可用氣道濕化如蒸氣吸入,超聲霧化吸入等以利痰液的引流.患者一般情況較好,發(fā)熱不高者,體位引流可助膿液的排出.使膿腫部位處于高位,在患部輕拍,2～3次/d,每次10～15分鐘.有明顯痰液阻塞征象,可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引. 　?。ㄈ┩饪浦委煛≈夤茏枞蔀橹夤馨┱?；慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月,膿腔仍不縮小,感染不能控制；或并發(fā)支氣管擴(kuò)張,膿胸,支氣管胸膜瘺；大咯血有危及生命之虞時,需作外科治療.