黃疸的產生通常與膽紅素代謝異常有關，主要原因包括膽紅素生成過多、肝細胞處理膽紅素能力下降、膽紅素在肝外排泄障礙、膽紅素攝取障礙以及先天性非溶血性黃疸等。 1.膽紅素生成過多：常見于溶血性疾病，如地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。紅細胞破壞過多，釋放出大量膽紅素。 2.肝細胞處理膽紅素能力下降：比如病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等，會影響肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄功能。 3.膽紅素在肝外排泄障礙：主要見于膽管結石、膽管炎、膽管癌等，導致膽汁排泄不暢，膽紅素反流入血。 4.膽紅素攝取障礙：某些先天性疾病，如 Gilbert 綜合征，會使肝細胞攝取膽紅素的功能出現缺陷。 5.先天性非溶血性黃疸：如 Crigler-Najjar 綜合征，是由于遺傳因素導致膽紅素代謝異常。 總之，黃疸的原因較為復雜。一旦出現黃疸癥狀，應及時就醫，進行肝功能、血常規、腹部超聲等檢查，以明確病因，并采取相應的治療措施。

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。有生理性的和病理性的，一般足月孩子出生時第2—3天時出現，半月內會退去，病理性的會24小時內出現，逐漸加重，半月都不退，或反復出現，這時要檢查肝功能。

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黃疸是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現象。新生兒黃疸較常見，引 起的原因多而復雜且可導致膽紅素腦病（核黃疸），常引起死亡或嚴重后遺癥。 1．膽紅素生成較多新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒 初生時紅細胞數相對多；其壽命比成人短20～40天，且破壞快；旁路膽紅素來源多和血 紅素加氧酶在生后7天內含量高，產生膽紅素的潛力大引起。 2．肝功能不成熟肝細胞內Y、Z蛋白含量低，對膽紅素攝取能力差，5～15天達到 成人水平；肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成 結合膽紅素的功能差。 3．腸肝循環特殊新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽 紅素轉化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內ß-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內結 合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素，后者又被腸壁吸收經肝門靜脈達肝。加重 了肝的負擔。 因此，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l％～2％，極易出現黃疽。 （一）了解黃疸程度 1．觀察皮膚根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發展速度。 2．光照療法護理（參閱第五章第四節） 3．耐心喂養患兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差，護理人員應按需調整喂養方 式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入。 （二）嚴密觀察 1．生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監 測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。 2．神經系統主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。 3．大小便觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促 進大便及膽紅素排出。 4．處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時 處理。 5．補液管理合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的 速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素 也可進入腦組織。 （三）健康教育 ①使家長了解病情，取得家長的配合；②對于新生兒溶血癥，作好產前咨詢及孕婦 預防性服藥；③發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。④若為 母乳性黃疸，囑可繼續母乳喂養，如吃母乳后仍出現黃疸，可改為隔次母乳喂養逐步過 渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養，黃疸消退后 再恢復母乳喂養。⑤若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時 勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。

病情分析：黃疸分很多種，生理性的，病理性的，母乳性的黃疸。指導意見：如果寶寶黃疸生后大于2周未退，考慮病理性黃疸的，目前可多喂水，口服茵梔黃，媽咪愛看看。

問題分析：黃疸這是由于體內膽紅素沉積在皮膚表面所致，生理性黃疸在出生后2～3天出現，7～10天消退，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。意見建議：若生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸是需要及時治療的