確診肺結(jié)核通常需要綜合多種檢查方法，包括臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、支氣管鏡檢查、病理檢查等。 1. 臨床癥狀：患者常有咳嗽、咳痰持續(xù) 2 周以上，可伴有咯血、低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。 2. 影像學(xué)檢查：胸部 X 線或 CT 檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，如肺部陰影、空洞形成等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查： 痰涂片找抗酸桿菌：多次涂片陽性有重要診斷意義。 結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性有助于診斷，但陰性不能排除。 結(jié)核感染 T 細(xì)胞檢測(cè)：對(duì)診斷有一定幫助。 4. 支氣管鏡檢查：對(duì)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷有價(jià)值。 5. 病理檢查：通過經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)活檢等獲取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。 總之，肺結(jié)核的確診需要綜合分析各種檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法，以明確診斷并制定合理的治療方案。患者一旦懷疑有肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

臨床表現(xiàn)：　　典型肺結(jié)核起病緩漸,病程經(jīng)過較長(zhǎng),有低熱,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多數(shù)病人病灶輕微,常無明顯癥狀,經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn),有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀. 　　一,全身癥狀： 　　全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱,乏力,食欲減退,體重減輕,盜汗等.當(dāng)肺部病兆急劇進(jìn)展播散時(shí),可有高熱,婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng). 　　二,呼吸系統(tǒng)： 　　一般有干咳或只有少量粘液.伴繼發(fā)感染時(shí),痰呈粘液性或膿性.約1／3病人有不同程度的咯血.當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí),相應(yīng)胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重.慢性重癥肺結(jié)核,呼吸功能減慢,出現(xiàn)呼吸困難. 　　實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：　　一,結(jié)核菌檢查 　　痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù). 　　二,X線檢查 　　肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對(duì)病兆的部位,范圍,性質(zhì),發(fā)展情況和效果作出診斷. 　　三,結(jié)核菌素試驗(yàn) 　　陽性：表示結(jié)核感染,但并不一定患病.稀釋度一作皮試呈陽性者,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶. 　　陰性：提示沒有結(jié)核菌感染.但仍要排除下列情況. 　　A,結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期,結(jié)素試驗(yàn)可為陰性. 　　B,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹,百日咳病人,結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失. 　　C,嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng). 　　D,其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病,結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性. 　　診斷： 　　1,痰結(jié)核菌檢查（涂片檢查,顯微鏡觀察） 　　缺點(diǎn)：容易受污染,容易受其他雜桿菌影響結(jié)果.　　2,X線健康檢查 （對(duì)肺部結(jié)核病灶成型陰影,炎性浸出的觀察）　　缺點(diǎn)：對(duì)初感染,或者菌陰結(jié)核等沒有出現(xiàn)肺部病灶的患者沒有實(shí)際意義；　　3,臨床癥狀 （咳嗽血痰,發(fā)熱,盜汗等）　　缺點(diǎn)：對(duì)臨床癥狀不明顯的患者沒有意義.　　4,ppd（結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)）　　缺點(diǎn)：對(duì)大部分接種卡介苗的人群會(huì)出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象.　　5,痰培養(yǎng)（觀察菌落成型）　　缺點(diǎn)：耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),容易受污染,容易受雜桿菌影響結(jié)果.　　6,抗體診斷,即酶聯(lián)免疫法（ELAISA,膠體金等方法）　　缺點(diǎn)：價(jià)格貴,試劑不容易保存,ELAISA操作復(fù)雜,膠體金準(zhǔn)確率較低于ELAISA.　　（另外,現(xiàn)所有的診斷方法準(zhǔn)確率都不高,除ELAISA的抗體診斷外,一般都不超過50%.現(xiàn)在我所了解的國(guó)內(nèi)唯一能夠敏感性,特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安制藥公司生物制品部出品的結(jié)核抗體診斷試劑（酶聯(lián)免疫法）.治療措施：　　主要是化學(xué)藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下 5 條原則：①早期.一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 .聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用；③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷 ；⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國(guó)主要采用短期強(qiáng)化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在6-8個(gè)月.　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病灶全部滅菌,痊愈.傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用. 　　（疾病診斷和分型分期標(biāo)準(zhǔn)） 　　結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見.排菌病人是社會(huì)傳染源.人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低落時(shí)方始發(fā)病.本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死,易于形成空洞.除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn).五十年代以來,我國(guó)結(jié)核病總的疫情雖有下降,但由于人口眾多,各地區(qū)控制疫情不均衡,它仍為當(dāng)前一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題,是全國(guó)十大死亡病因之一,應(yīng)引起我們高度關(guān)注. 　　診斷要點(diǎn) 　　一,乏力,體重減輕,發(fā)熱,盜汗. 　　二,咳痰,X線胸片示肺部浸潤(rùn)性改變. 　　三,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性. 　　四,痰液涂片抗酸染色陽性. 　　五,痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性. 　　診斷標(biāo)準(zhǔn) (全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制訂,1978年6月·柳州) 　　治療結(jié)核的五個(gè)原則　　臨床上有初,復(fù)治之分,病人有排菌和不排菌之別,結(jié)核菌有處于繁殖生長(zhǎng)期和休眠靜止期之別.抗癆藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物,還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物,一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥,合理的劑量,科學(xué)的用藥方法,足夠的療程,還要規(guī)律,早期用藥,才能治愈.缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗. 　　一,早期：對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷,早治療,特別對(duì)一定要早診斷,早治療,早期治療以免組織破壞,造成修復(fù)困難,早期,肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出,肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整,可逆性大.同時(shí)細(xì)菌繁殖旺盛,體內(nèi)吞噬細(xì)胞活躍,抗癆藥物對(duì)代謝活躍生長(zhǎng)繁殖,旺盛的細(xì)菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用.早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡.如不及時(shí)治療小病拖成大病,大病導(dǎo)致不治愈,一害自己,二害周圍人.　　二,聯(lián)合：無論初治還是復(fù)治患者均要聯(lián)合用藥,臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人.聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療,這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生,又能提高殺菌效果.既有細(xì)胞內(nèi)殺菌藥物又有細(xì)胞外殺菌藥物,又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥,從而使化療方案取得最佳療效.并能縮短療程,減少不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi).　　三,適量：藥物對(duì)任何疾病治療都必須有一個(gè)適當(dāng)?shù)膭┝?這樣才能達(dá)到治療的目的,又不給人體帶來毒付作用,幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用,如劑量過大,血液的藥物濃度過高,對(duì)消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),特別對(duì)肝肺可產(chǎn)生毒付反應(yīng),劑量不足,血液濃度過低,達(dá)不到折菌,殺菌的目的,易產(chǎn)生耐藥性.所以一定藥采用適當(dāng)?shù)膭┝?在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥.　　四,規(guī)律：一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥,因?yàn)榻Y(jié)核菌是一種分裂周期長(zhǎng),生長(zhǎng)繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細(xì)菌.在治療上必須規(guī)律用藥,如果用藥不當(dāng),癥狀緩解就停停用,必然導(dǎo)致耐藥的發(fā)生,造成治療失敗.日后治療更加困難,對(duì)規(guī)律用藥必須做到一絲不茍,一頓不漏,決不可自以為是.　　五,全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案,完成化療方案所需要的時(shí)間,一個(gè)療程三個(gè)月.全療程一年或一年半.短化不少于6個(gè)月或10個(gè)月.　　要想徹底治療必須遵循以上五個(gè)原則,早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程,才能確保查出必治,治必徹底.

病情分析：肺結(jié)核需要做哪些檢查 一、結(jié)核菌檢查： 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長(zhǎng)繁殖能力，并可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。 二、影像學(xué)檢查： 胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對(duì)決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對(duì)于診斷是有幫助的。 三、結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)： OT試驗(yàn)：小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性，10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。 PPD試驗(yàn)：用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。 四、其他檢查： 活動(dòng)性肺結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱血沉）可增快，但對(duì)診斷無特異性價(jià)值，血沉正常也不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。 意見建議：

纖維索條狀陰影是肺結(jié)核治愈的肺內(nèi)表現(xiàn)。有可能過去還有肺結(jié)核由于抵抗力較好在不知不覺中痊愈了。如何鑒別呢？可做PPD試驗(yàn)、查結(jié)明三項(xiàng)進(jìn)一步了解。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性感染性疾病，結(jié)核病治療原則是早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量，可以不用住院治療，建議要定期復(fù)查，一般是CT或X片確診