流行性乙型腦炎是一種由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，癥狀多樣，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。其傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、診斷方法、治療手段和預(yù)防措施等都值得關(guān)注。 1.傳播途徑：主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，庫(kù)蚊是主要傳播媒介。 2.癥狀表現(xiàn)：發(fā)病急，常有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。 3.診斷方法：通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清學(xué)檢查、腦脊液檢查等）來(lái)確診。 4.治療手段：包括對(duì)癥治療（如降溫、止痙、脫水等）、抗病毒治療（如利巴韋林等）和支持治療（維持水電解質(zhì)平衡等）。 5.預(yù)防措施：防蚊滅蚊是關(guān)鍵，可使用蚊帳、蚊香等；接種乙腦疫苗也能有效預(yù)防。 總之，流行性乙型腦炎是一種嚴(yán)重的疾病，但通過(guò)有效的預(yù)防和及時(shí)的治療，可以降低其危害。

病情分析：本病是一種自限性疾病,主要是對(duì)癥治療,支持治療和防治并發(fā)癥.1,對(duì)癥治療：如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥,癲癇發(fā)作可首選卡馬西平或苯妥英鈉,腦水腫在病毒性腦膜炎不常見(jiàn),可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇.指導(dǎo)意見(jiàn)：2,抗病毒治療：可明顯縮短病程和緩解癥狀,目前針對(duì)腸道病毒感染臨床上使用或試驗(yàn)性使用的藥物有免疫血清球蛋白(ISG)和抗微小核糖核酸病毒藥物普來(lái)可那立.

　　潛伏10～15天大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為高熱意識(shí)障礙驚厥等典型病例的病程可分4個(gè)階段　　(一)初期 起病急體溫急劇上升至39～40℃伴頭痛惡心和嘔吐部分病人有嗜睡或精神倦怠并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直病程1～3天　　(二)極期 體溫持續(xù)上升可達(dá)40℃以上初期癥狀逐漸加重意識(shí)明顯障礙由嗜睡昏睡乃至昏迷昏迷越深持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)病情越嚴(yán)重神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日但多見(jiàn)于3～8日重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓少數(shù)也可軟癱嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)類(尤其是腦干病變)缺氧腦水腫腦疝顱內(nèi)高壓低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則雙吸氣嘆息樣呼吸呼吸暫停潮式呼吸和下頜呼吸等最后呼吸停止體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍消失或瞳孔散大腹壁及提睪反射消失深反向亢進(jìn)病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性　　(三)恢復(fù)期 極期過(guò)后體溫逐漸下降精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)重癥病人仍可留在神志遲鈍癡呆失語(yǔ)吞咽困難顏面癱瘓四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等少數(shù)病人也可有軟癱經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)　　(四)后遺癥 雖經(jīng)積極治療但發(fā)病半年后仍留有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者稱為后遺癥約5%～20%患者留有后遺癥均見(jiàn)于高熱昏迷抽搐等重癥患者后遺癥以失語(yǔ)癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)失語(yǔ)大多可以恢復(fù)肢體癱瘓也能恢復(fù)但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡精神失常多見(jiàn)于成人患者也可逐漸恢復(fù)

你好，乙腦表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等，治療方面要積極應(yīng)用抗炎藥物、降顱壓藥物、腎上腺皮質(zhì)激素和對(duì)癥治療即可，密切觀察，不可耽誤治療時(shí)機(jī)。

下述資料供診療時(shí)參考。 一、流行性乙型腦炎     流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B,簡(jiǎn)稱乙腦）， 系因乙型腦炎病毒侵入腦部所引起的一種急性腦炎。1958年夏、秋季曾一度在我國(guó)很多地區(qū)流行，病死率、病殘率均甚高，對(duì)人民群眾危害甚大；后經(jīng)我國(guó)大力防治，發(fā)病率現(xiàn)已大幅度下降，但每年夏、秋季仍有少數(shù)散在病例發(fā)生。乙腦病毒的傳播媒介為蚊，宿主為豬、牛、馬及多種家禽。當(dāng)蚊叮吸了帶有乙型腦炎病毒的這些家畜家禽的血后，再叮咬人時(shí)即可將病毒傳播給人。人在感染病毒后是否患病取決于其免疫力的強(qiáng)弱，病毒在免疫力正常的人可不引發(fā)臨床癥狀或只形成癥狀很輕的病毒血癥，但可形成較強(qiáng)的抗乙腦病毒感染的免疫力；如果免疫功能不健全，血腦屏障有缺陷，病毒即可進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起急性而廣泛的腦部病變。     乙腦的炎癥損害以腦灰質(zhì)、基底節(jié)和腦干等處為重，小腦及脊髓較輕。大體檢查可見(jiàn)腦蛛網(wǎng)膜下腔變窄，腦膜血管高度擴(kuò)張充血，腦實(shí)質(zhì)水腫，起病l周后死亡者還可見(jiàn)散在的腦軟化灶，腦壓跡甚多見(jiàn)。光鏡檢查見(jiàn)腦膜及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)充血、血管擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯腫脹，血管周圍嗜中性粒細(xì)胞及單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)明顯；神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，數(shù)量明顯減少，小膠質(zhì)細(xì)胞增生及噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；散在軟化灶液化和被吸收后形成腔隙，還可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀出血。     [臨床表現(xiàn)]     主要見(jiàn)于1歲～10歲的幼兒和兒童，1歲以內(nèi)的乳兒及成年人均較少見(jiàn)。感染病毒至發(fā)病的潛伏用約1周～2周。     臨床分期：    （一）、初熱期  此期約 3天～4天。多驟然起病，病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、面頰潮紅、咽部粘膜及眼結(jié)合膜充血，陽(yáng)性腦膜刺激征。意識(shí)障礙一般較輕，無(wú)明顯局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征為本期特征。    （二）、極期  此期約為7天左右。意識(shí)障礙加深并很快進(jìn)人昏迷，伴有持續(xù)性高熱，重者可達(dá)41℃，抽搐反復(fù)發(fā)作，以部分性發(fā)作、全身性強(qiáng)直或/和陣攣性發(fā)作較為多見(jiàn)，并可出現(xiàn)全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。可見(jiàn)眼球震顫，瞳孔縮小、擴(kuò)大或不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腦膜刺激征陽(yáng)性，肌張力增高或呈肌弛緩狀態(tài)，深淺反射消失，尿儲(chǔ)留或失禁。乳幼兒還可見(jiàn)前囪膨隆。此期威脅病人生命安全的病情有：     1、腦疝形成  顳葉鉤回疝或小腦扁桃體疝均可發(fā)生，是極期病人死亡的重要原因之一。     2、呼吸衰竭  腦水腫和腦疝形成均為引起中樞性呼吸衰竭的主要原因；脊髓病變引起的呼吸肌麻痹、肺部感染、心力衰竭和肺水腫亦可引發(fā)周圍性呼吸衰竭。這兩種呼吸衰竭既可單獨(dú)存在亦可并存出現(xiàn)。     3、循環(huán)衰竭  由于腦水腫和大腦皮質(zhì)病變引發(fā)的腦-心綜合征，加之腦干循環(huán)中樞的受損均可促發(fā)中樞性循環(huán)衰竭，但其發(fā)生率遠(yuǎn)較呼吸衰竭為少見(jiàn)。腦疝形成、呼吸衰竭和本病的其它因素（腦炎病變、癲癇發(fā)作、高熱等）均可促進(jìn)本病惡性循環(huán)衰竭的發(fā)生和發(fā)展，成為病人死亡的主要原因。 （三）、恢復(fù)期  起病后10天左右體溫開(kāi)始下降，意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)體征有所減輕，提示病情進(jìn)入恢復(fù)期。由于乙腦病變的部位、范圍、輕重不同，有的病人可在1月--2月內(nèi)恢復(fù)正常，另一些病人雖經(jīng)長(zhǎng)期康復(fù)治療仍不能獲得滿意的恢復(fù)。一般于病后的半年內(nèi)可視為恢復(fù)期。 （四）、后遺癥期  后遺癥主要有以下幾種： 1、智能障礙  如記憶力減退，原來(lái)具備的專業(yè)理論知識(shí)和技能下降，嚴(yán)重者可呈癡呆狀態(tài)。 2、精神障礙  輕者僅出現(xiàn)性格和情感的變化，如淡漠、孤獨(dú)、易激動(dòng)；重癥者可呈緊張綜合征（木僵、刻板動(dòng)作、緘默、刻板語(yǔ)言等）、精神錯(cuò)亂、譫妄和昏睡。 3、神經(jīng)損傷  常見(jiàn)者有不同程度的視力和聽(tīng)力下降、失語(yǔ)、癱瘓、震顫麻痹綜合征和癲癇發(fā)作等。 [輔助檢查]    （一）、周圍血象檢查  白細(xì)胞總數(shù)升高至10～20X109／L左右，個(gè)別可超過(guò)3萬(wàn)／L，嗜中性粒細(xì)胞占80％～90％且有核左移，嗜酸性粒細(xì)胞減少。少數(shù)病人的白細(xì)胞總數(shù)可正常或在正常范圍內(nèi)，但多見(jiàn)于流行后期的輕癥病人。    （二）、腦脊液檢查  無(wú)色透明或微渾，壓力升高或很高，白細(xì)胞總數(shù)大多在50～500 X109／L左右（約占 80％），少數(shù)可超過(guò)1000以上或在 50X106/L以下。病初 2天～5天以嗜 中性粒細(xì)胞增多占優(yōu)勢(shì)，以后則以淋巴細(xì)胞和激活的異形淋巴細(xì)胞增多為主。蛋白含量輕度增高，糖含量正?；蚱?，氯化物正常。在病初1天～2天內(nèi)，部分病人的腦脊液檢查可無(wú)異常。     （三）、免疫學(xué)檢查  病后一周血中出現(xiàn)中和抗體（中和試驗(yàn)），效價(jià)增高4倍以上者可助確診。病后4天血中出現(xiàn)IgM，可有助于早期診斷；3周內(nèi)的70％～90％病人呈陽(yáng)性，憑此單份血清檢查即可作出診斷。血凝抑制抗體在病后5天出現(xiàn)（較補(bǔ)體結(jié)合抗體或中和抗體的出現(xiàn)為早），發(fā)病后2周達(dá)高峰，并可維持1年。在發(fā)病第12天～2天的血液中或發(fā)病2～4天的腦脊液中，應(yīng)用免疫熒光法和我科免疫膠體金銀技術(shù)即可查得乙腦病毒抗原，陽(yáng)性率高，有早期診斷價(jià)值。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血中乙腦抗體IgM、IgG的特異性和靈敏度較好，也具有早期診斷價(jià)值。     [診斷]    （一）、根據(jù)臨床表現(xiàn) 如疾病的流行季節(jié)（我國(guó)南北地區(qū)的流行季節(jié)略有差異）、臨床癥狀和體征，以及一般實(shí)驗(yàn)室檢查，常可迅速作出擬診。    （二）、根據(jù)血清學(xué)檢查     1、單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)  其敏感性及特異性均佳，抗體出現(xiàn)早，檢驗(yàn)無(wú)需特殊設(shè)備、操作簡(jiǎn)便。     2、特異性IgM抗體測(cè)定  可為病因確診提供依據(jù)。一般于感染后第4天即可出現(xiàn)陽(yáng)性，以后抗體濃度逐漸升高，于病后2周～3周達(dá)峰值，然后有所降低，并可與單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。 3、特異性抗原檢測(cè)  對(duì)病因更具有早期確診價(jià)值。 4、中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)  主要用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)急性期的診斷無(wú)幫助。    [鑒別診斷]     應(yīng)注意與中毒性痢疾、結(jié)核性腦膜炎、中暑、腸源性病毒腦炎、流行性腮腺炎性病毒腦 炎、化膿性腦膜炎等相鑒別；在瘧疾、鉤端螺旋體病流行地區(qū)，還應(yīng)與腦型瘧疾、鉤端螺旋 體腦膜腦炎等相鑒別。      [治療]     本病主要依靠對(duì)癥治療，抗病毒化學(xué)藥物及生物制劑的療效尚未被完全確認(rèn)，而僅起輔 助性治療作用。主要對(duì)癥治療措施如下：    （一）、降溫  因?yàn)楦邷貫楸静〉氖滓Y狀，能否將高溫迅速降至38℃～38.5℃，是救治本病成敗和減少病后殘障的關(guān)鍵。     1、物理降溫  通過(guò)空調(diào)機(jī)將室溫持續(xù)保持在20℃～22℃，如有需要還可選用40％酒精或溫水進(jìn)行全身反復(fù)擦浴，冰水或冷鹽水灌腸，放置20%鹽水冰袋于腹股溝、腋窩、頸部等大血管以及額、枕部（或戴冰帽）等降溫加強(qiáng)措施。     2、藥物降溫  常用復(fù)方氯丙嗪（氯丙嗪與異丙嗪等量混合，劑量按氯丙嗪計(jì)算）。成人首劑可用25mg～50mg肌肉注射，小兒劑量為1 mg～2mg／kg肌肉注射；危重者可先肌肉注射與靜脈滴注各半量，待病人安靜后再以物理降溫維持之。病人體溫降至37.5℃～38℃以下時(shí)，即可逐步撤去腹股溝、腋窩和頸部冰袋，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)體溫。此種藥物降溫（冬眠療法）有抑制呼吸和抑制咳嗽反射，導(dǎo)致呼吸量減小、咳嗽反射減弱等副作用，從而增加肺部感染的機(jī)會(huì)和加重缺氧，故應(yīng)嚴(yán)格控制藥物降溫的時(shí)間（一般以3天～5天為度），和注意及時(shí)清除呼吸道分泌物。其它阿司匹林、消炎痛等降溫藥亦可酌情應(yīng)用。     3、中藥及針刺降溫  中藥安宮牛黃丸和紫雪丹，以及針刺曲池、合谷、大椎等穴亦有降溫作用，可酌情應(yīng)用。    （二）、鎮(zhèn)痙 本病的抽搐一般較頻繁，甚或呈持續(xù)狀態(tài)。由于抽搐可迅速加重腦缺氧和腦水腫，并與抽搐形成互為因果關(guān)系的惡性循環(huán)；再此種抽搐還可加重全身性缺氧，加速呼吸和循環(huán)衰竭的發(fā)生。     （三）、降顱內(nèi)壓  因本病所用脫水藥物劑量大、次數(shù)多，應(yīng)適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及血漿滲透壓，以避免高滲透壓血癥的發(fā)生和干擾本病的救治。    （四）、呼吸衰竭的防治 呼吸衰竭的原因有兩種，中樞性呼吸衰竭系由腦炎、腦水腫引起的呼吸中樞損害和腦疝形成所致；周圍性呼吸衰竭多系呼吸道炎癥及阻塞和脊髓性呼吸肌麻痹所引起。防治呼吸衰竭的關(guān)鍵主要在于：     1、病因治療  積極防治腦疝形成和并發(fā)癥（如控制抽搐、高溫和肺部感染）等。     2、對(duì)癥處理  具體措施如下：    （1）、氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)  保證呼吸道通暢，有利于排痰和吸氧（氧濃度以26％～28％ 為宜）。    （2）、微循環(huán)改善藥  對(duì)中樞性呼吸衰竭有較好療效。如阿托品成人l.5 mg～2.5 mg／次，小兒按0.01 mg～0.03 mg／kg/次）靜脈緩慢注射；東莨菪堿成人、小兒均按0．01～0．03mg／kg/次計(jì)算劑量靜脈注射；654-2（山莨菪堿）成人劑量為10 mg～20mg／次，小兒為0．3 mg～0.5mg／kg/次，2～3次后停用。如出現(xiàn)體溫進(jìn)一步升高，心動(dòng)過(guò)速心衰加重者應(yīng)即時(shí) 停用。    （3）、呼吸興奮劑  僅用于自動(dòng)呼吸存在但明顯力弱的病人。如山梗菜堿，成人為3 mg～5mg／次，小兒為 0.15 mg～0.2 mg／kg/次靜脈注射，視病情4小時(shí)～6小時(shí)重復(fù)1次；可拉明5 mg～10 mg／kg／次肌肉或靜脈注射；回蘇林4 mg～8 mg ／次肌肉注射，抽搐頻繁發(fā)作者應(yīng)減量或禁用。 （4）、人工呼吸及機(jī)械呼吸  如病人出現(xiàn)呼吸困難、氣憋或/和血氧飽和度下降，應(yīng)盡早給予面罩式正壓式機(jī)械呼吸輔助治療。如自動(dòng)呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、氣管內(nèi)插管和機(jī)械呼吸，等病情穩(wěn)定后如有需要可行氣管切開(kāi)術(shù)，有利于繼續(xù)機(jī)械呼吸、排痰和抗肺部感染。 （五）、循環(huán)衰竭的防治  循環(huán)衰竭一般較少發(fā)生，但可常見(jiàn)于老年、原有心功能不全和極高溫的病人。預(yù)防措施主要為及時(shí)而正確地處理好各種危象，如降溫、控制抽搐、減輕腦水腫、防治呼吸衰竭等，同時(shí)尚須注意糾正水、電解質(zhì)平衡，保持必要的血容量，治療心衰和維持正常的血壓等。 （六）、中藥治療  白虎湯和重用石膏經(jīng)臨床驗(yàn)證，據(jù)說(shuō)對(duì)乙腦具有一定療效，但應(yīng)注意短時(shí)間內(nèi)鈣攝入過(guò)量的不良反應(yīng)。 （七）、抗病毒藥和生物制劑治療  如選用：①干擾素，50萬(wàn)-500萬(wàn)肌肉注射1次/日；② 日達(dá)仙1.6mg皮下注射 1次/隔日；③免疫核糖核酸3 mg2次/日；④轉(zhuǎn)移因子，2ml(兩個(gè)轉(zhuǎn)移因子單位)肌肉注射1次/日。 （八）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理  因此類病人的體力消耗甚大和病情變化較快，故應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理，以增強(qiáng)抗病能力防止并發(fā)癥的發(fā)生。      （摘自粟秀初、趙鋼主編。神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。2007.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社）