六十四歲女性高血壓腦溢血術(shù)后左側(cè)疼痛如何治
<p><strong>高血壓腦溢血</strong><br />我媽今年六十四歲了,今年五月份受到刺激突然暈倒,馬上送醫(yī)院搶救,做CT醫(yī)生診斷為腦溢血,做了開顱手術(shù).現(xiàn)在恢復(fù)的就是左手癱瘓,左腳能走.問題最大的就是左邊到現(xiàn)在還會疼痛,晚上更痛.請問要怎么治療好.<br /></p>
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回答3
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馬麗俐 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
三級甲等
皮膚科
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高血壓腦溢血患者術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體疼痛,可能由多種因素導(dǎo)致,如神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、肌肉痙攣、心理因素、康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)?shù)取?1.神經(jīng)損傷:腦溢血可能損傷了腦部控制感覺的神經(jīng)區(qū)域,導(dǎo)致左側(cè)肢體疼痛。可使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺等。 2.血液循環(huán)障礙:術(shù)后局部血液循環(huán)不暢,影響組織營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出,引發(fā)疼痛。可通過改善循環(huán)的藥物,如銀杏葉提取物、丹參滴丸等進(jìn)行治療。 3.肌肉痙攣:長期不活動或康復(fù)不當(dāng)可能引起肌肉痙攣,導(dǎo)致疼痛。適當(dāng)?shù)陌茨Α岱蠛图∪馑沙谒幬锶缏冗蛏匙谀芫徑獍Y狀。 4.心理因素:患者可能因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,加重疼痛感受。必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)和抗焦慮抑郁治療,如使用舍曲林。 5.康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng):不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方式或強度可能導(dǎo)致疼痛。需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下調(diào)整訓(xùn)練計劃。 總之,對于高血壓腦溢血術(shù)后左側(cè)肢體疼痛,需要綜合考慮多種因素,采取針對性的治療措施,并堅持康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)恢復(fù)。
2024-12-18 02:25
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回答2
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徐池 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
三級甲等
放射治療科
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建議低鹽日常飲食,低脂肪日常飲食.一定要禁煙,酒,避免情緒激動.如果有高血脂必須同時治療啊.否則降壓效果不好.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如:心痛定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服,血壓更平穩(wěn).多吃些果蔬是有好處的.
2013-05-25 16:03
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好,不是少量的出血,建議配合醫(yī)生進(jìn)行治療 知識和護(hù)理如下,請進(jìn)行參考! 腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)重的一種。據(jù)報道,腦出血病人中有長期高血壓病史者占89%,平均年限為13年,且這些患者的收縮壓一般都在21.3~31.0kPa(160~240mmHg)之間,舒張壓在12.0~21.3kPa(90~160mmHg)之間,是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 高血壓病人容易發(fā)生腦出血的原因:(1)高血壓可促進(jìn)動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時,小動脈的長期加壓作用,使動脈內(nèi)膜增厚,玻璃樣變性,纖維化增生,以致形成小動脈硬化。這種小的腦實質(zhì)內(nèi)穿透動脈,在長期高血壓的作用下,常有微型動脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動脈瘤壁較薄弱,當(dāng)血壓驟然上升時,動脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。(2)由于長期高血壓的作用,使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞,促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜,使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死,增加了血管壁的脆性,當(dāng)情緒激動、勞累或用勁排便等原因,造成血壓進(jìn)一步增高,就易引起血管破裂,發(fā)生腦出血。 腦出血可有多種因素引起,但長期高血壓是導(dǎo)致腦出血的最重要因素,因此,有效地控制高血壓,對預(yù)防腦出血十分重要。 微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理 1 概述 適應(yīng)證 高血壓腦出血或外傷引起的各種顱內(nèi)血腫。位于大腦半球部位血腫量大于30 ml,位于小腦半球血腫量大于10 ml,引起明顯臨床癥狀及體征者都是手術(shù)適應(yīng)證。有時血腫量雖小于上述標(biāo)準(zhǔn),但因位于重要功能區(qū),并引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者都可考慮手術(shù)。 禁忌證 由于應(yīng)用本針具清除血腫時,對患者損傷輕微,故不像開顱手術(shù)那樣嚴(yán)格,故無絕對禁忌證。下列情況建議慎用:(1)年齡過大;(2)已發(fā)現(xiàn)重要臟器有嚴(yán)重疾患并危及生命;(3)過度衰弱。 手術(shù)時機 在病情允許,做好術(shù)前準(zhǔn)備情況下應(yīng)盡早手術(shù),如已發(fā)生腦疝則更應(yīng)分秒必爭,一般不超過24 h。 2 手術(shù)配合 根據(jù)頭顱CT定位,確定血腫中心的體表定位,選擇合適型號的YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針(北京萬特福有限公司生產(chǎn)),穿刺血腫中心,退出鉆芯后接引流管。若為液狀血腫則輕輕抽出,盡量吸凈;若為凝血塊則粉碎血腫并用冰生理鹽水沖洗。依據(jù)血腫量清除2/3左右停止,然后應(yīng)用尿激酶液化引流,1~2次/d。術(shù)后第1,5,7天常規(guī)復(fù)查CT,決定是否繼續(xù)粉碎液化引流,一般 5~10 d清除大部分血腫后拔針。 3 護(hù)理 高血壓性腦出血患者大多數(shù)合并多臟器功能障礙。盡早做好術(shù)前準(zhǔn)備,及時手術(shù)是挽救生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。 3.1 術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理 3.1.1 做好解釋工作 向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項,以取得患者家屬的密切配合。 3.1.2 用物準(zhǔn)備 YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1套,充電電鉆1把,治療盤1個(內(nèi)裝用物:PVP消毒液1瓶(100 mg);利多卡因1支;冰生理鹽水500 ml 2瓶,2%龍膽紫50 ml 1瓶;10 ml 和30 ml注射器各2付;無菌棉簽2包,消毒紗布若干;安定10 mg 1支;7號無菌手套2雙),無菌穿刺包1只。 3.1.3 常規(guī)備皮 用肥皂水和溫?zé)崴磧粜g(shù)區(qū),操作時需動作輕柔,不能過頻過度翻動以免出血加重或再出血,并以2%龍膽紫劃出手術(shù)穿刺的范圍。 3.2 術(shù)中和術(shù)后護(hù)理 3.2.1 病情觀察 密切觀察患者生命體征及肢體功能變化。協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液(側(cè)腦室內(nèi)不用肝素)通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位,直至沖洗流出液顏色變淡變清為止,沖洗過程中要注意進(jìn)出量平衡,隨后用高濃度尿激酶和肝素噴灑在血腫腔表面,夾管4 h。其間若患者意識障礙、煩躁不安,雙側(cè)瞳孔忽大忽小以至不等大,血壓升高、呼吸緩慢不規(guī)則,應(yīng)立即開放封閉的引流管,同時采取相應(yīng)的搶救措施。另一方面要密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時記錄,術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色,如引流管內(nèi)有新鮮血液流出要考慮再出血可能;如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體要考慮引流出腦脊液可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生以便及時采取相應(yīng)措施。 3.2.2 體位與環(huán)境管理 術(shù)后患者取頭偏向患側(cè),并與水平面呈15°~45°,以保持引流管通暢。若同時行側(cè)腦室引流,須保持顱內(nèi)壓在0.98~1.96 kPa之間。為防止患者拉扯引流管,必要時用約束帶約束雙手,床旁加床檔。病房室溫為18~23℃,濕度為 50%~60%,保持空氣新鮮、安靜、整潔。限制探視人員,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入都要戴口罩、帽子、換鞋。室內(nèi)每日用紫外線照射30 min。地面和床欄、床頭柜用1∶400消毒靈消毒。 3.2.3 血壓的調(diào)控 嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓,血壓一般控制在22/12.5 kPa左右,防止血壓突然升高。通常采用作用溫和的降壓藥物,20%硫酸鎂20~30 ml加入5%葡萄糖250 ml中靜滴(20~40滴/min),或以異舒吉20 mg加入生理鹽水40 ml中微泵維持,根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 3.2.4 消化道出血的防治 消化道出血是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥,也是其主要的死因之一。嚴(yán)密觀察患者嘔吐物,大便顏色及全身情況,一般術(shù)后在第1天應(yīng)用H2受體阻滯劑如雷尼替丁或洛賽克預(yù)防,忌用激素。患者術(shù)后第2天如腸鳴音正常,應(yīng)及時插胃管,并定時喂能全素或流質(zhì),防止消化道粘膜的自身損傷并觀察有無消化道出血。對已發(fā)生消化道出血的患者,則應(yīng)停止鼻飼,以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血,適量輸血防止失血性休克。 3.2.5 記錄24 h進(jìn)出量 多數(shù)腦出血患者年齡大,腎功能差,故微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)后不予常規(guī)應(yīng)用甘露醇,可適量應(yīng)用速尿,同時需認(rèn)真準(zhǔn)確記錄 24 h尿量,特別注意每小時尿量變化,若發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量<25 ml/h,應(yīng)及時報告醫(yī)生,以便采取相應(yīng)治療措施,防止脫水或補液過多引起心功能不全而加重病情
2012-08-01 00:22
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