你好，腰椎盤突出癥又名腰椎間盤纖維癥或髓核突出癥，是臨床癥常見的腰部疾患之一。椎間盤是由髓核和纖維環及軟骨板三部分組成的，人們步入30歲以后，椎間盤各部分都有不同程度的退行性和改變，其彈性和韌性都隨之下降，當在勞動或體育活動腰部遭受扭閃和撞擊，抬重物時用力過大、過勞等受傷而引起椎間盤纖維破裂，髓核組織從破裂口脫出，激發或壓迫脊髓神經根而產生腰腿串通，即腰腿伴根性坐骨神經痛等癥狀，本癥以腰腿疼痛為主。有病早治，推拿針灸可以治療，關鍵是病情的診斷。

椎間盤突出的治療方法包括保守治療、物理治療、藥物治療、介入治療和手術治療等。 1.保守治療：臥床休息，佩戴腰圍，限制腰部活動，減輕椎間盤壓力。 2.物理治療：牽引、按摩、針灸、熱敷等，可緩解肌肉緊張，改善局部血液循環。 3.藥物治療：使用非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等減輕疼痛和炎癥；使用肌肉松弛劑如氯唑沙宗緩解肌肉痙攣；使用神經營養藥物如甲鈷胺促進神經修復。 4.介入治療：包括椎間盤射頻消融術、臭氧消融術等，通過微創手段減輕椎間盤突出對神經的壓迫。 5.手術治療：對于癥狀嚴重、保守治療無效的患者，可采取椎間盤切除術、椎間融合術等手術方式。 椎間盤突出的治療方法應根據患者的具體病情、癥狀嚴重程度和身體狀況選擇。在治療過程中，患者需遵循醫生的建議，注意休息，加強腰部肌肉鍛煉，以促進康復。

腰椎滑脫伴椎間盤突出或者椎管狹窄的手術指證：非手術治療不能緩解疼痛；下肢出現神經癥狀或馬尾壓迫綜合征者； 所以主要看你的癥狀，有下肢疼痛，間歇性跛行，不能長距離走路，或者有下肢神經損害的需要手術，建議到附近正規的醫院找醫生咨詢一下，必要時上傳影像學資料。

你好！我是個中醫，現就中醫方面回復如下： 病因病機 1、中醫認識 中醫學認為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關系最為密切。腎主骨，生髓通于腦，這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯系。 《諸病原侯論。腰痛候》認為“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。” 《雜病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、、、腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。” 根據椎間盤突出發病特點，其病機可如下； 1、腎精虧損，盤骨失養；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發生的， 素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養筋骨致椎間盤退化，而發為斯病。 2、跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當或強力負重，損傷筋骨，經脈氣血瘀滯留于腰部而發為腰痛。 3、寒濕內侵，阻遏經絡：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢而發為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習性循環。腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發為寒濕腰痛。 總之，中醫學認為，腰椎間盤突出癥發生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經脈困阻，氣血運行不暢是出現腰痛的病機。 二、西醫學認為： 發生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。 1、腰椎間盤的生理退變；椎間盤退變是一種規律性變化，椎間盤的發育以20歲為高峰，20歲以后的椎間盤退變己開始，纖維環變性，增厚，彈性減小。30--40歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，并產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環的附著點松弛，加之腰椎間盤后外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。腰間盤沒有血循環、修復能力較弱；腰椎的人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。 2、外傷： 外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環所包裹；突出是指髓核從纖椎環的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核己突出于纖維環和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內。 積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，使纖維環損傷不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱出現小裂隙。此種裂隙多出現在纖維環后部，可涉及纖維環的不同深度，，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。 3、受寒；不少腰椎間盤突出病人，并無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發育上的弱點，受寒后使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時肌肉的緊張，痙攣，導致椎間盤的內壓增高，對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷，使髓核突出。 類型： 根據髓核突出部位與方向，可分為二大類； 一、椎缽型 指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環，再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。 1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現三角形骨塊樣病變。 2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，并形成Schmori結節樣病變。 二、椎管型：髓核穿過纖維環向椎管方向突出，停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達椎管內者叫“椎間盤突出”，根據突出物所在解剖學部位的不同而分為以下五型： 1、中央型：主要表現為馬尾神經受壓和刺激。 2、中央傍型：以馬尾神經癥狀為主，同時伴有根性剌激癥狀。 3、側型：指位于脊神經根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經根剌激壓迫癥。 4、外側型：突出物位于脊神經外側，多以突出形式出現，不僅可以壓迫同節（內下方）脊神經根，亦可上移壓迫上節神經根。 5、最外側型：髓核移至椎管前方，進入椎管或椎管側壁。 臨床診斷 癥狀：腰痛： 腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現在腿痛前，亦可在腿痛出現的同時或之后，腰痛減輕，持續性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續數天至數周，一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷后的當時、數天后，數月后或數年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發生。 坐骨神經痛：由于95%的椎間盤突出癥發生于腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見。疼痛多為一側性，極少數（中央型、中央傍型）表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經痛多為逐漸發生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數病人可出現向上肢放射。 一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側。腰腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的。 2、體征： 腰部畸形；腰椎生理曲線減小或消失，出現平腰。若合并腰椎管狹窄癥時，可有后凸畸形。 脊椎側彎：步態變化，癥狀較重時可出現行走時恣態拘謹、前傾或跛行。 壓痛點：主要位于脊椎傍。據中線約2cm----3cm處。壓痛時可沿神經根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現壓痛，但以叩痛為主。 腰部活動受限：腰椎間盤突出時，各方向的活動都會不同程度地受到影響。前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經放射痛：側方活動時向健側活動時疼痛減輕，高患側活動時疼痛加重。 下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出時，屬下神經單位的腰骶神經根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數嚴重者踝關節或拇指可失去主動背屈的能力。 神經障阻：感覺神經障阻，腰椎間盤突出壓迫神經可出現麻木，疼痛敏感及感覺障阻減退。 運動神經功能障阻：運動力量減弱是可靠的體征。 反射功能障阻：可以亢進（神經受壓早期）也可以減弱或消失。腰3--腰4單側椎間盤突出，患側膝反射減弱。 影像學檢查診斷：X光片，CT，MRI對本病均有幫助診斷作用。 辨證 腰椎間盤突出屬西醫學病保，中醫無相應病名。散在于“腰痛”等病中，這里不再多述下面重點述說中醫對本病的辨證治療： 1、腎精虧損，筋骨失養：腰背腿酸無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復發作。或有耳嗚耳聾，運動遲緩，足萎失用。若伴失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細數無力，為腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而潤，脈沈弱，為偏腎陽虛。 方藥：腎陰不足者用六味地黃湯加減：九地，山藥，山芋內，五味子，枸杞子，澤瀉，當歸等 腎陽不足者用金匱腎氣湯加減：上方加附子，肉桂，鹿角膠等。 2、跌仆閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按。若病久者，病勢稍緩，經久不愈，可時發時止，遇勞或閃挫，病勢增劇，或面見黧黑，唇甲青紫，舌質淡紫或紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀或沉弦。若新病者，為急性跌仆閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀。 方藥：桃紅四物湯加減：《醫宗金鑒》桃仁，紅化、當歸、九地、赤芍、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、炙甘草、乳香、沒藥、元胡等。本方適應于跌仆閃傷的初期。 3、久內侵，阻遏經絡：腰背腿冷痛重著，轉側不利，行動遲緩，遇寒濕則加重，得溫熱則緩解，雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解，甚則加重，其病史一般長，且漸漸加重，舌苔白膩，脈沉遲、 偏于寒者，痛處劇烈，筋脈拘急；偏于濕者，身重，肌膚不仁。 上癥寒濕郁久，可化濕熱，則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重，活動后，或可減輕，小便赤短，舌紅苔膩，脈濡數，此為寒濕之癥。 方藥：獨活寄生湯加減《千金方》 獨活、桑寄生、秦艽、當歸、赤芍、防風、杜仲、牛膝、九地、云苓、生白術、細辛、桂枝、炙甘草，加減：有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、寒濕重者加附子、肉桂、干姜等。 注以上均為《實用頸背腰痛中醫治療學》 對于腰椎間盤突出癥，本人多用補腎強骨，軟堅散結、溫督通絡、活血祛風，功能的藥物為主，再根據患者的年齡、體質、患病時間的長短以及治療過程，以往用藥情況，血壓、和患病季節、病因，作過什么手術等情況而定，常用方藥有：桂枝芍藥湯加減、方藥如下：桂枝、白芍、赤芍、牛膝、杜仲，靈仙、鹿含草、露蜂房、地龍為主方。痛重者加制川草烏，全蟲、元胡，血壓高者加地龍、勾丁、天麻、有瘀者加當歸、桃仁、氣虛者加黃芪、黨參、虛寒者加鹿角膠、附子、有鈣化者加海藻、牡蠣等，這些湯藥只是在初診的前10天以內服用，以后就不再服用，單服本人發明的頸腰骨康丸便可以治愈，局部用藥多用本人發明椎間痛消膏藥，或椎骨康膏《四方藥業生產》。如是肝腎虧損，氣血不足，血壓正常的人只用本人發明的頸腰骨康丸，不再加服任何藥物，一般均在10--15天病情大輕，20天左右痛止，經后程二個半---三個療程全愈有300多例，觀察10年沒復發者。

腰椎間盤突出癥，是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該癥統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內。對于腰腿痛祖國醫學早有記載，認識也很深刻。 腰椎間盤突出癥好發人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發于青壯年，(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1，(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業上講：以勞動強度較大的產業工人多見。但目前來看腦力勞動者的發病率也并不很低。(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環境上講：經常處于寒冷或潮濕的環境，都在一定程度上成為誘發腰椎間盤突出癥的條件。(7)從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發生退行性改變有關。 腰椎是脊柱主要組成部分之一，作為一個整體，脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成。腰椎位于脊柱的下部椎位于脊柱的下部，具有運動、負荷和保護功能。由于其上接胸椎、下連骶椎，其負荷和穩定功能尤其重要。椎間盤為連結各椎體的椎間關節，占脊柱全長的1/4，是脊柱活動的主要關節。人體共有23個椎間盤。 椎間盤位于兩個椎體之間，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分；纖維環為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。 腰椎間盤在幫助脊柱承受軀干重量，聯系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤還發揮著特殊的功能， （1）保持脊柱的高度，（2）維持身高。 （3）聯結椎間盤上下兩椎體，（4）并使椎體間有一定活動度。 （5）使椎體表面承受相同（6）的力。 （4）緩沖作用，起著彈性墊的作用。 腰椎間盤突出癥的病因 （1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起推節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。 （2）外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。②椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，對纖維環的加強作用明顯減弱。 在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，從而造成髓核突出。 誘發因素可以有；①突然的負重或閃腰，是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻后也有可能產生椎間盤突出。③姿勢不當誘發髓核突出。④腹壓增高時也可發生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。 因此，產生腰椎間盤突出癥的內在因素是隨著年齡的增長，腰椎間盤發生退行性改變；外在因素為負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發生腰椎間盤突出。 中醫認為腰腿痛一癥的主要病因病機是腎氣虛傷，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復致筋脈受損瘀阻經絡，不通為痛，故見腰痛如折，轉搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈。 因此，外傷及風寒濕邪是導致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內因。 此外引起腰突癥的原因還有機械壓迫學說和化學性神經根炎學說 機械壓迫學說　很多學者認為機械壓迫是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因，因而椎間盤髓核摘除術成為解除神經根壓迫的常規手術并一直延用至今。 化學性神經根炎學說　很多學者在椎間盤手術中常發現椎間盤突出附近的神經根常有充血水腫等炎性變化；有人研究發現椎間盤纖維環破裂后，髓核組織從破口潰出沿神經根擴散，髓核里的糖蛋白等物質對神經根有較強的化學刺激作用；同時釋放大量的組織胺類物質，神經根又無束膜屏障，因而極易產生局部缺血、電解質紊亂，刺激神經根引起支配區的疼痛。 腰椎間盤突出癥病理變化　　 　　總體而言，我們可將腰椎間盤突出癥的病理過程分為三個階段： 第一個階段，由于纖維環的堅固性特別是后外側處已經大大減低，在外傷和壓力增加時，外力即使不大，也可使髓核產生向外的膨出，當纖維環有裂隙時，髓核可經裂隙突出。 第二個階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤突出的因素。 第三階段，間盤組織的突出導致椎間隙的變窄，椎間盤也不斷萎縮或完全纖維化，以致于形成僵直。 腰椎間盤的突出方式　　 〈１〉纖維環松弛變性向后膨出，但表層纖維環未破裂； 〈２〉椎間盤部分突出，纖維環斷裂； 〈３〉髓核脫出，游離于椎管內； 〈４〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連。 腰椎間盤突出癥的病理分型 〈１〉凸起型：其纖維環內層破裂，但外層尚完整。 〈２〉破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有后縱韌帶擴張部遮復。 〈３〉游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中，可壓迫馬尾神經。 　　 腰椎間盤突出癥的臨床表現： 癥狀腰間盤突出癥患者主要癥狀是下腰痛和坐骨神經痛，發病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解，一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側及小腿外后側至足背或足底，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現于下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木，嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼，有的還可出現單側或雙側下肢水腫。 體征　腰椎間盤突出癥的體征有兩組，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經根體征。 　　脊柱側彎：患者脊柱多有側彎；腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸；脊柱活動受限；壓痛點：壓痛明顯處在患側相應棘旁。 直腿抬高試驗：大都在15°～65°之間即出現放射痛；抬頭屈頸試驗陽性；感覺障礙；運動障礙；反射改變。 影像學檢查腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據就是影像學檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學檢查有X光片和CT，MRI檢查。就特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與增強MRI對軟組織病變的靈敏度較高。 普通X線平片需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患。 腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側多見擠壓神經根，可見鈣化影出現。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節段不能過多，需先準確選定檢查節段，而且由于CT掃描僅代表幾個斷層的斷面，所以，有時會將幾個斷層間的病變遺漏。 腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。 肌電圖：利用肌電圖檢查可幫助區別病變系肌原性或是神經原性。對于神經根壓迫的診斷，肌電圖有獨特的價值。　 肌電圖檢查還可以對腰椎間盤突出癥患者的治療效果作出適當的評估。 大多數腰椎間盤突出癥患者，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并"坐骨神經痛"，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。 　　　　 鑒別診斷 急性腰扭傷腰肌勞損腰椎管狹窄癥第3腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合癥強直性脊柱炎 腰椎后關節紊亂　腰椎結核　椎體轉移瘤　脊膜瘤及馬尾神經瘤　 中醫將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點如下： （１）風寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。 （２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數。 （３）氣滯阻絡型：腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。舌質暗紅，舌苔薄白，脈澀。 （４）瘀血內積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質紫暗，瘀斑，脈澀不利。 （５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力，腰痛遇勞加重，休息后減輕，喜按喜壓。舌苔薄白，脈細。 腰椎間盤突出癥的治療? 腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經根，及隨之而產生的神經根周圍無菌性炎癥。治療的關鍵是解除突出物對神經根的壓迫，消除無菌性炎癥的化學刺激，且不增加病人痛苦。若壓迫未能完全解除，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對不同的患者應根據不同的病情選擇適宜的方法進行治療。 腰椎間盤突出癥的治療方法　 非手術治療也稱保守治療，常用的方法有：各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療(鎮痛消炎松解粘連、軟化瘢痕興奮神經、肌肉)，針灸治療、中藥的熏洗外敷，激素沖擊療法，骶封療法，封閉治療、神經根阻滯療法等，甚至單純的臥床休息也是一種傳統而有效的治療方法。 手術治療腰椎間盤突出癥的方法經長期發展已經較為成熟，手術療法則包括融合術、減壓術、后路手術等。 此外，還有介于手術和非手術之間的介入治療，如經皮髓核抽吸術，膠元酶溶解術，椎間盤激光溶核術等。 總之，醫生和患者應根據具體的病理變化和癥狀表現，選用適當的治療方法。 非手術方法多采用盡量減少病人損傷的方法進行治療，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈。 非手術療法適應癥： (1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕，休息后可明顯好轉，或病程雖然可持續較長時間，但對生活工作影響較小，容易治愈者。 (2)腰椎間盤突出癥首次或多次發作，但疼痛不是十分劇烈，未經過保守治療者。 (3)全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大，身體狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎、風濕等癥狀者。 (4)未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥，癥狀不十分典型，椎管造影或CT、MRI等均未發現有椎間盤突出者，這時可邊觀察，邊治療，不宜手術治療。 (5)患者合并心腦血管病變或糖尿病，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術治療。 上述情況也不是絕對的，應根據患者的具體情況，在醫生的指導下，選用適當的治療方法。 腰椎牽引?　 腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內的負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系。椎間隙的增大，關節突關節的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關節微細異常的改變恢復到正常關系，使脊柱后關節嵌頓的滑膜復位，或使關節突關節的輕微錯位得到復位。 腰椎牽引的方法很多，常見的有床邊持續骨盆牽引，電腦牽引床牽引及三維電腦牽引床牽引。 床邊持續骨盆牽引：床頭墊高約20cm，使患者處于頭低腳高位，起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%，最重不超出20%，每天6-8小時，每次1-1.5小時。 電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%，一般維持在60-70%，體格強健者約為80%左右。每天一次，每次20-30分鐘。 腰椎間盤突出癥牽引禁忌癥①中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者。②腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者。④腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經期者。(5)診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病。(6)有明顯骨質疏松的患者，不適宜進行牽引治療。(7)經確診后可以進行牽引治療，但牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者。 藥物治療 使用藥物治療是一種輔助手段。 (1)非甾體類鎮痛藥如消炎痛、布洛芬等，鎮痛效果強，消炎及抗風濕作用也較強。 (2)中樞性肌肉松弛劑，對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮痛類藥物需飯后服用。 (3)對處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除神經根水腫。 (4)維生素B1等神經營養藥，也常在一些復方中使用。 腰椎間盤突出癥的骶療　　　　 骶療也叫骶管滴注療法，又稱液體刀。是治療腰椎間盤突出癥的一種保守療法。它是通過骶管經硬膜外腔注入藥物，藥物直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經根，使主要由于局部無菌性炎癥和神經根水腫引起的癥狀得到緩解。 骶療常用的藥物配方為：利多卡因，維生素B12，地塞米松30m，將以上藥物配入0。9%生理鹽水內。　　 嚴重貧血、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療。 腰椎間盤突出癥的針灸治療? 針灸療法臨床上應用的主要依據是中醫基礎理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經絡的傳導和反應，來調整人體的營養氣血和臟腑功能，治愈疾病。 針灸應用于腰椎間盤突出癥，也正是根據祖國醫學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經取穴，辨證施治，尤其是通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽，達到治療目的。 針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療，火罐治療，電針治療，溫針治療，七星針叩刺治療，耳針治療，穴位注射治療等。 毫針治療 常用取穴為：腎俞，腰陽關，十七椎下，華陀夾脊，次髎，環跳，委中，陽陵泉，承山，昆侖。根劇辨診，酌情配穴。留針20分鐘，隔天一次，十次為一個療程。 耳針治療　 耳針治療疾病的方法有許多，除傳統的耳穴毫針法、放血法以外，還有埋針法、電針法、磁療法、壓丸法等。治療腰椎間盤突出癥時，最常用的是埋針法或壓丸法。 常用耳穴：取腎、腰椎、骶椎、神門、交感，皮質下，內分泌，坐骨神經，臀，每次選取2～3個穴位。 電針治療　 電針療法是用電針器與毫針結合起來，作用于人體經絡穴位，來治療各種疾病。它的主要作用機理是通過給毫針通電，來增強針刺對經絡、穴位的刺激作用，達到治療目的。在針灸傳統穴位的基礎上，電針療法還提出了按神經分布給予刺激的方法，是對祖國傳統針灸療法的發展。 治療時先用毫針刺入穴位得到針感，再將電針器導線接到針柄，選擇適當頻率，每次治療時間在15～20分鐘。 對孕婦、情緒不穩定或全身情況較差的患者，不宜使用電針治療。 穴位注射治療　 穴位注射是在人體的某個部位或穴位注入藥物，以治療疾病的方法。它在中醫基礎理論的指導下，通過針刺對穴位、經絡的刺激作用和藥物的藥理作用相結合，來達到治療目的。 針對腰椎間盤突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應的體穴，結合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液，VitB1,VitB12注射液，治療時，在進針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個方向注射，一般每穴5～10ml，每次2～3穴，3～4天注射一次，10次為一療程。 年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤突出癥時應慎用水針療法。 灸法治療　　 灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經絡、臟腑等理論為指導，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過其溫熱效應對經絡的作用達到治療目的。灸法能溫通經絡、祛散寒邪、行氣活血、散瘀消腫、升提中氣、引氣下行，對氣滯血瘀、風寒濕痹引起的腰腿痛，有較好的治療作用。 灸法的種類有很多，在治療腰椎間盤突出癥時，除與針法相結合的溫針灸外，還可單獨使用艾卷灸，取腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20分鐘，隔日一次，15～20次為一療程。 火罐治療　 能行氣活血、祛風散寒、消腫止痛，所以對腰椎間盤突出癥有一定的治療作用。 在治療腰腿病時，一般可采用留罐、走罐法，對氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次髎等穴使用刺絡拔罐法，即拔罐前先用三棱針點刺幾下，然后拔罐，使之出血，加強治血祛瘀的作用。 發熱的患者、肌肉過于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者，以及患腰椎間盤突出癥的孕婦，不宜進行拔罐治療。 腰椎間盤突出癥推拿治療 祖國醫學認為推拿治療的主要作用為疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能和舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、滑利關節。此外，它還能增強人體抗病能力，達到保健作用。 其主要機理是： （1）降低椎間盤內壓力，（2）增加椎間盤外界的壓力，（3）使突出物復（4）位，（5）回納。（2）改變突出物的位置，（6）調節后關節紊亂并使之復（7）位，（8）以解除神經根壓迫。（3）促進局部血液循環，（9）消除炎癥反應，（10）松解粘連，（11）減少對神經根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，（12）加強局部氣血循環，（13）促使受損傷的神經根恢復（14）正常的功能，（15）緩解疼痛。 常用的治療腰椎間盤突出癥的方法是： (1)解除腰臀部肌肉痙攣 (2)拉寬椎間隙，降低椎間盤內壓力 (3)增加椎間盤外壓力 (4)調節后關節、松解粘連 (5)促使受損傷的神經根恢復功能 推拿治療腰椎間盤突出癥時應注意以下幾點：①腰椎間盤突出癥急性期或急性發作期，神經根嚴重充血、水腫，推拿后可刺激神經根使癥狀加重。所以急性期前3天最好不用推拿治療。②中央型腰椎間盤突出癥較為典型者，應絕對禁止推拿，以免造成嚴重后果。③對于某些高位腰椎間盤突出癥患者，應有明確的定位診斷，還要參考CT片，或核磁共振等資料，在對突出物的大小、部位十分明確的情況下，可慎用推拿治療。④腰椎間盤突出癥合并脊柱外傷，有脊髓損傷癥狀者，推拿療法可加劇脊髓損傷，故應禁用。⑤腰椎間盤突出癥伴有骨折、骨關節結核、骨髓炎、腫瘤、嚴重的老年性骨質疏松癥，推拿療法可使骨質破壞、感染擴散。⑥腰椎間盤突出癥伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他全身性疾病，或有嚴重皮膚病、傳染病，懷疑有結核、腫瘤等情況時，應禁用推拿療法。⑦腰椎間盤突出癥伴有出血傾象或血液病患者不宜予以推拿治療，否則可引起局部組織內出血。⑧妊娠三個月以上的女性腰椎間盤突出癥患者應禁用推拿治療。婦女在月經期也不宜采用推拿療法。 　　 腰椎間盤突出癥的中藥治療　　　　 依據祖國醫學的基礎理論，結合患者的具體病情，選用適當的中藥組方，可以有效地治療腰椎間盤突出癥。 (1)對發病早期及氣滯血瘀明顯者，重用通經活血、舒筋止痛之藥。 (2)對寒濕重者加健脾利濕藥；對風濕重者加祛風除濕藥。 (3)對病程較長的患者可選用一些補腎陽或腎陰藥。 總之，不管如何遣方用藥，都要以辨證施治為最主要的原則，才能取得滿意的療效。 腰椎間盤突出癥中藥外治法　　　　 中藥外治法是祖國醫學的傳統療法之一。早在《內經》時代就記載了敷貼、藥熨、熏淋、洗滌等多種外治療法。在骨傷科中，外治法的應用更為廣泛。 臨床證實，使用活血化瘀，舒筋止痛的中藥在腰部貼敷，對緩解癥狀十分有效。為使用方便，許多外用中藥已加工成膏藥、酊劑、油劑等成藥。 臥床休息　 脊柱的退行性變與負重有著密不可分的關系。嚴格而科學的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進一步發展的主要因素，給疾病的恢復創造了必要的條件。 臥床休息是腰椎間盤突出癥最基本的治療方法，臥床休息可減少神經炎性物質毒素吸收、促進炎癥消退和恢復，也可以防止神經纖維粘連發生。絕對的臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息3～4周即可見效。急性發作期癥狀較為嚴重的患者，還可考慮在臥床休息的同時加用牽引治療，這樣可以得到更多的制動效果。 在臥床一段時間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進行綜合治療，會取得更好的療效。 腰圍的佩帶 腰圍是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動與保護。 (1)制動作用。當佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進血運的恢復，消散致痛物質，使神經根周圍及椎間關節的炎癥反應得以減輕或消失。 (2)保護作用。腰圍能加強腰椎的穩定性，因此當腰椎間盤突出癥的患者經臥床或牽引后開始下地活動時，佩戴腰圍可加強保護，使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，鞏固前期治療效果。 腰圍在治療腰椎間盤突出癥的過程中使用范圍較廣，但其佩戴和使用并不是隨意的，佩戴腰圍一般為4～6周，最長不應超過3個月。選擇腰圍的規格應與患者體型相適應， 腰椎間盤突出癥病人護理? 急性期應睡硬板床，絕對臥床3周。 避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。 等癥狀明顯好轉，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。 預防腰椎間盤突出癥復發　　 腰椎間盤突出癥患者經過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復發率相當高，原因為： (1)腰椎間盤突出癥經過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。 (2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩定或痊愈，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發。 (3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的復發。 (4)術后的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術后該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出癥的復發。 人們在日常生活、學習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌功能鍛煉，從而起到良好的治療與預防作用。 功能鍛煉在腰椎間盤突出癥的防治中的作用　　 功能鍛煉又稱練功療法，在我國古代稱為“導引術”，是腰椎間盤突出癥防治中不可缺少的組成部分，也是腰椎間盤突出癥康復過程中進行自我鍛煉的一種方法，與手法治療、藥物治療、理療等方法占有同等重要的地位。 功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調動患者治療的主觀能動性，增強戰勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽視的作用。 (1)在腰椎間盤突出癥的急性發作期，功能鍛煉主要是采用適應性牽拉運動和放松運動相結合的體育運動來緩解腰部肌肉痙攣。 (2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。 (3)局部的練功療法可以通過自主的活動加強肌肉的收縮能力，從而達到治療和防止肌肉萎縮的作用。 (4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。 [此貼子已經

椎間盤突出，可以紅外線、推拿按摩、牽引、理療治療。嚴重的可能需要手術治療。建議飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。另外，不要睡彈簧床墊。一定要避免長期保持一個姿勢工作和學習，尤其是長期彎腰工作學習，每1小時左右要休息10分鐘左右。