本期主題：老年癡呆癥的預防與治療

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:55:00

年齡大了的人都會有忘記一些事情的情況，但人健忘是不會把一些重要的事情忘記，這是第一個區別。第二個區別，如果是癡呆早期的遺忘，這個遺忘是進行性的，會越來越嚴重。 健忘是偶爾發生的，一個星期之間，你可能有一次兩次，但是一個事情很重要他忘記了，這就要小心。如果他遺忘的次數越來越多，可能是病理性的而不是健忘。第三，它會伴隨其他一些癥狀，比如說他出門認路困難、語言講得少、對家人小孩也很不關心等等癥狀這些加在一起，就可能是一個病理性毛病的積長。

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:38:00

第一個就是說睡眠，睡眠非常重要。中午小睡二十分鐘三十分鐘，晚上睡眠七到九小時。第二個喝水，一天要喝2500cc的水。第三個，我們講就是要所有的心腦血管危險因素，要控制達標，就是血壓、血糖、糖尿病、肥胖、膽固醇這些危險因素，全部要達標。第四個，要小心身體不要受到損傷。比方說外傷、車禍等等可能會誘發他的癡呆。第五個要經常做腦力游戲，比方說下棋、彈琴等等。第六個學習，每天要叫他學習，學習能力下降就叫他做筆記。第七個，每個星期運動三到五次，一次三十分鐘到五十分鐘。另外還有一個，就是健康飲食，這一點是最重要的。飲食健康包含什么呢？吃蔬菜三到五種，水果三到五種。第二要吃粗糧，不能光吃白米精米，每天三頓飯，兩頓粗糧一頓精米。第三是多吃魚，肉類先吃魚，魚是最好的白肉。

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:26:00

我們最近參加了全球在洛杉磯的ISC會議，會議傳達了一個概念：我們應該怎么減少癡呆的發生，還有患上癡呆了我們該怎么治療。治療最關鍵的節點，就是你要控制好剛才說的八個危險因素，一個一個控制好，這是非常重要的治療。從膽固醇的控制，他汀類的藥物可以減少癡呆的發生。還有兩類藥可以減少癡呆的發生，一個叫RAS系統，它可以減低血壓類似于ARB的藥物。還有ACEI的降壓藥可以減少癡呆的發生，還有一些糖尿病的藥。比如現在非常熱門的降糖藥，叫吡格列酮，它抗氧化，也可以治療癡呆�，F在用了治療起來，就算沒有糖尿病也用這個藥控制它。還有二甲雙胍也是非常好的，它可以減少糖尿病，也可以減少癡呆的發生。這些是目前一個非常大的進展。第二個就是，大家知道的還有一些新型抗體的藥物，現在還在開發研究，比如說有一個叫做作用于Tau蛋白的抑制劑，這些可能是治療的方向。另外還有一個是減少Aβ的藥物，Aβ就是抗體，目前所有的抗體研究，對輕度認知障礙有效果，但現在對中度的效果還沒有，這是針對Aβ淀粉樣蛋白的抗體的治療研究。另外還有大家都知道的，一個就是乙酰膽堿酯酶抑制劑，比如安理申，還有一個是藥物針對興奮性氨基酸受體拮抗劑，比如美金剛又叫易倍申，它是有效的。所以目前治療的方法還是非常多，而且早期治療效果就非常好。

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:18:00

老年癡呆的危險因素主要與心腦疾病的危險因素是一模一樣。要把心腦血管危險因素控制好，這個血管和癡呆病合起來就叫血管性老年癡呆癥，它也都會減少。那么血管病的危險因素，主要包括以下八個方面。第一個，你的血壓管理。中國人最主要的問題是血壓，因為中國人喜歡吃鹽，我們推薦鹽含量每天只有3克，但中國人一天要吃13克的鹽。因此高鹽它會造成癡呆，所以我們要想控制高血壓，首先要減少鹽的攝入。第二個問題是吸煙，中國又是世界的吸煙大國，大概估計60%的男人有吸煙。因此，戒煙一年以上就可以減少癡呆的發生。第三，我們要控制膽固醇的攝入。膽固醇攝入多少，不能沒有膽固醇，我們細胞膜上面是有膽固醇的，但是膽固醇的含量要少于5.0mmol/L。第四個你的體重，我們叫BMI，就是你的體重指數是多少。如果是25以下，就是微微有福，可以有一點肚子，但是不能超過25，更不能超過28，超過28叫肥胖。那么超過25到28，我們就叫體重指數增加，超重。第五個危險因素就是血糖問題。你的空腹血糖，要小于5.6mmol/L。第六個是運動問題，看你的這個運動次數夠不夠。少動的、天天在家不出門的人，他容易得癡呆，因此我們要求每個星期三到五次的運動。一次大概三十分鐘到五十分鐘，這樣的運動可以減少癡呆的發生。第七個問題是喝水。每天你的水喝了多少，有沒有2500cc的水，小瓶子要喝6-7瓶。還有的人晚上熬夜過度壓力大，夜里不睡覺。我們要求晚上睡7-9個小時。還有白天中午打一個小盹，哪怕小睡一下。20分鐘，30分鐘就可以減少三分之一的癡呆。

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:03:00

家屬方面主要注意這些問題：首先第一個問題，患者很可能丟三落四，或者轉眼就忘記事情。例如出門買菜，到了菜場不知道買什么東西，或者到冰箱拿東西，一轉眼到冰箱不知道拿什么東西。或者到了房間本來是拿錢包的，他到房間里頭又不知道干什么。這個是早期的近期記憶功能下降。我們叫轉眼就忘。第二個問題我們叫微笑癥，患者見了人會笑的。這個也要注意，有些人笑是因為好事，問題是他的笑是沒有理由的笑。第三個是轉頭癥，他不理你或者是聽不懂，或者忘記了，他就不停地轉頭。比如他來看病的時候也不停地轉頭，他要問他自己的保姆或者家里人，因為他忘記了，所以就出現轉頭癥。還有第四個情況，他會說假話，還有尾語癥。比如中午明明吃的是青菜，他會告訴你“我中午……啊”，這就是尾語癥，說話后面帶很多尾語。這是癡呆的一個早期癥狀。還有他會說假話，因為他想不起來。他中午明明吃青菜，他會告訴你他中午吃魚，“我吃了魚”“我中午吃了肉”，“我吃了菜”，你再問吃了什么菜，是什么顏色的，是不是長長的形狀，他想不起來，這叫情景記憶障礙。實際上癡呆早期的第一個癥狀就是情景記憶障礙。發現情況時，就一定要去門診診斷，讓醫生對他進行評估。我們中山三院這邊有個癡呆的門診，而且現在好多醫院已經建立了癡呆的門診，真的發現以上情況就要到門診，醫生會進行篩查。我建議病人的家屬盡量早期發現病情，一旦發現病人記憶有問題，就要帶他到門診來。這時只有輕度認知障礙的臨床癥狀。有些家屬早期沒有發現，那么病情發展到了后期，就不是說近期記憶障礙的問題，而是把你忘了的問題了。第二，他的語言也會減少。第三個他不愿意出去活動，第四個他可能晚上出現一些異常的行為，夜里會出現夜里鬧，睡眠會不好，還有找不到房間的這些情況。有些患者到街上買菜會走丟，他找不到菜場，而且到了菜場也回不了家，導致經常走丟。日本每年到了冬天，有五萬癡呆患者是死在雪里凍死的，因為他回不了家。就算是在發達的西方國家、日本，癡呆的發生率仍然非常高。

陸正齊

發表時間：2016-6-29 11:00:00

我們要求：第一個是像這種老人，他不能一個人在家里，他要出門一定要給他戴上一個手環，手環寫好他的姓名，手機號，聯系人，手機是誰，聯系人是誰，家在哪里，戴個手環才讓他出門。除了手環，還有口袋里的最好再備一個小本子，上面寫好放到他口袋里，然后他可以打開來看看，他找不到家可以找警察，可以找他人幫忙，所以一定要備這個手環或者口袋里要放個本子，這是防止丟失，這是非常重要的。第二個，家里人要經常陪同，尤其他的親人，這樣可以減少他癡呆發生。就像家庭的聚會，兒子、女兒晚上或者周末，回來陪老人家一起吃吃飯，再鼓勵他，跟他聊天。第三個，在護理這塊，要防止跌跤，晚上的床一定要軟，地板要軟。因為老人家晚上起床有時候會摔跤�；颊咭�穿一些比較舒適的鞋子，避免引起他的骨折，因為他容易摔跤。這種癡呆的病人，年老的時候走路時搖晃、不平衡，夜里醒來很容易摔跤；一摔跤骨折了，那就要臥床了，一臥床更增加他的死亡率。所以我們護理這一塊非常重要，家庭和小孩要經�；貋砜纯蠢先�，要多跟他交流。另外要鼓勵他跟一些朋友、家里人還有親戚交流。還有參加社會活動，比如下圍棋，去逛街買菜，或者是跳跳舞，這些都可以減少他病情的進展。我們希望親人能陪伴患者做一些集體的社會活動和家庭的活動。