肩難產的原因和處理方法

　　作為婦產科醫生，在幫助產婦分娩的過程中，我們會碰到各種各樣的難產情況，有一種比較難于預知的難產就是肩難產。

　　顧名思義，肩難產就是寶寶的肩膀娩出有困難。醫學上的定義是：凡胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。

　　據國內報道，肩難產的發生率是0.15﹪。雖然其發生率不高，但一旦發生，對媽媽和寶寶都會造成傷害。

　　可能發生肩難產的原因

　　★巨大兒，即出生體重大于4 000克的新生兒，這樣的寶寶由于肩部沉積有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困難。

　　★糖尿病準媽媽的巨大胎兒，其軀干比胎頭長的更快，更容易引起肩難產。

　　★產婦為扁平骨盆容易引起肩難產。

　　★產婦骨盆的傾斜度過大，恥骨聯合過低也容易引起肩難產。

　　肩難產對媽媽和寶寶的影響

　　★由于胎肩不能及時娩出，可造成子宮收縮乏力，甚至造成宮頸、陰道的撕裂傷，這些都會導致產后出血，威脅到產婦的健康甚至生命。

　　★寶寶如果不能及時娩出，則可能由于臍帶受壓，供血不足而導致寶寶缺氧、窒息，使腦細胞受損，影響智力，甚至發生死亡。同時還會造成臂叢神經損傷，嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。

　　肩難產的處理方法

　　肩難產一旦發生，一般的助產手法很難奏效?？s短胎肩娩出的時間，是新生兒能否存活的關鍵。發生肩難產后，通常采用以下方法助產：

　　屈大腿法 令產婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

　　壓前肩法 屈大腿助產法不奏效時，可由助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部并向后下加壓，以縮小雙肩徑，同時接產者牽拉胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。

　　旋肩法 助產者以食指、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，將后肩向側上旋轉，助手協助將胎頭同方向旋轉，當后肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側則用右手。

　　牽后臂娩后肩法 助產者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

　　斷鎖骨法 以上方法無效，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能自愈。