寶寶反復便秘或是先天性巨結腸

2012-05-18 14:06:37 家庭醫生在線

　　一種叫“先天性巨結腸”的病，會讓孩子腸管變得狹窄，無法正常通便，需要到小兒外科手術治療。

　　大部分寶寶便秘是由于飲食因素和排便習慣不正確引起的。但是如果寶寶反復便秘，且經過調理也不見效，就得考慮是否有先天性巨結腸病，這種由于腸道先天狹窄導致的便秘，需手術才能解決。一些家長不了解情況，反復給孩子使用開塞露，結果糞便淤積越來越多，腸管病變也越來越重。

　　孩子便便問題，多由飲食和習慣引起

　　省立醫院小兒外科徐迪主任醫師介紹，絕大多數的小兒便秘都是功能性的，是由于飲食因素和排便習慣不正確引起的。比如，嬰兒飲食中糖量不足，蛋白質含量過高，膳食纖維攝入不足，造成腸胃蠕動緩慢，消化不良，食物殘渣在腸道中停滯時間過久，從而引起便秘。有些孩子是由于生活沒有規律或缺乏定時排便的訓練，或因突然環境改變，也可出現便秘。

　　疾病導致的便秘分為兩類，一類是佝僂病、甲狀腺功能低下等內科疾病導致的便秘，這類患兒腹肌張力差，腸蠕動減弱，便秘比較多見；另一類則是先天性巨結腸、肛裂等外科疾病導致的便秘。

　　先天性巨結腸又稱無神經節細胞癥，由于發病的腸管(以直腸、乙狀結腸多見)沒有神經節細胞，因而處于痙攣狹窄狀態，失去正常的蠕動和排便功能，糞便、腸氣蓄積于近口端結腸，從而引起便秘。這是新生兒消化道發育畸形中比較常見的一種。

　　反復便秘還腹脹最好到小兒外科就診

　　正常新生兒幾乎全部在生后24小時內排出第一次胎便，2~3天內排盡。先天性巨結腸患兒可24~48小時內沒有胎便排出，或只有少量，必須用肥皂條或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內即出現部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀：全腹膨脹，有的極度膨脹，嚴重時出現嘔吐，嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體。輔助通便后癥狀即緩解，但數日后便秘、腹脹又出現。部分患兒在新生兒期過后會有數月的緩解期，進食、排便基本正常，后又出現反復便秘、腹脹，由于進食減少、營養吸收障礙，患兒多出現體重不增、發育遲緩，比正常同齡兒童瘦小。

　　如果小兒反復便秘，并經過飲食調整等處理都沒有好轉，特別是出現腹脹、嘔吐、營養不良等情況，家長就需警惕是否有先天性巨結腸，要到小兒外科就診，進行鋇劑灌腸造影、直腸肛管測壓等檢查以明確。

　　先天性巨結腸大部分需要手術治療，小部分程度很輕的病人經過擴肛、飲食調整等治療能夠維持排便通暢的可不需要手術。新生兒期即出現便秘、腹脹的要進行溫鹽水回流洗腸治療，充分排出結腸內淤積的糞便和氣體，避免結腸擴張嚴重后出現繼發性病變。

　　不要頻繁給孩子用開塞露

　　孩子反復便秘，有些家長沒有重視，自己用開塞露幫孩子通便，雖然可以排出一部分大便，但是因為開塞露通便后腸管內淤積的糞便只排出一小部分，隨著糞便淤積越來越多，腸管病變也越來越重。有個孩子，出生后即出現便秘、腹脹，在當地醫院看完只讓用開塞露通便，嚴重時口服些瀉藥。7歲時到省立醫院小兒外科就診，孩子瘦瘦小小的，肚子卻很大，鋇灌腸顯示結腸擴張巨大，里面大量積糞，還有糞石形成。手術前經過1個多月回流灌腸才把結腸洗干凈，由于結腸病變很長，經過“巨結腸根治術”切除3/4大腸才把病治好。

　　徐迪主任介紹，先天性巨結腸手術的目的是切除病變痙攣腸段，恢復局部正常腸蠕動，消除腹脹，能夠自主排便。目前采用的手術方式是術經肛門改良巨結腸根治術，創傷較小，術后并發癥及后遺癥明顯減少。

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