科普：決定生產難易程度的四大因素

　　一般來講，決定分娩難易程度有四大因素：

　　因素一：骨盆

　　骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、坐骨及恥骨融合而成）所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支持連結，形成關節，一般不能活動，妊娠后在激素的影響下，韌帶稍許松弛，各關節因而略有松動，對分娩有利。兩側髂恥線及骶岬上緣的連線形成骨盆的“骨盆界線”。該界線將骨盆分成上下二部分，上為大骨盆或稱假骨盆，下為小骨盆或真骨盆（簡稱骨盆）。大骨盆能支持妊娠時增大的子宮，但與分娩無關。臨床上可通過觀察大骨盆的形狀和測量某些徑線等，來間接了解真骨盆的情況。

　　骨盆由兩側前方的無名骨（腸骨、坐骨及恥骨圍繞而成）、薦骨及尾骨相連接成一個通道，也就是“產道”。

　　評估骨盆之產容量時，最重要的量度有：

　　1。入口的產科直徑。

　　2。坐骨棘之間的距離。

　　3。恥骨下角與二結節間之距離。

　　4。三平面（入口、中間及出口）之后矢徑。

　　5。薦椎之屈度和長度。

　　這些客觀評估的尺度，必須藉助放射線骨盆攝影才能測知。但是放射線的照射，可能會增加將來幼兒得血癌的機率，所以并不廣泛被使用。

　　一般而言，只在產程進展遲滯時，才考慮采用這項檢查。或者依據臨床的判斷及超音波檢查，來決定是否有胎頭骨盆不對稱的問題，必須采用剖腹產術。

　　由于女性的骨盆的變化極大，要將骨盆做硬性的分類實不可能。為了實際上的需要，依照骨盆入口的形態，我們可將骨盆分為：

　　1。女式，即圓形或橫卵圓形。

　　2。男式，即心臟型或楔型。

　　3。類人猿式，即長前后卵形。

　　4。扁平式，即橫卵圓形，但前后徑很短。

　　這四類的骨盆對分娩的影響，以“女式”及“類人猿式”較有利于生產。“男式”及“扁平式”都不利于陰道式生產。當然，骨盆的形態無法由肉眼透視，屁股大比較會生小孩的說法，也只是臆測。

　　因素二：胎兒

　　胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍，胎兒的數目及胎兒的健康狀況等，都可能影響產程的進展及生產的方式。如果胎兒體重過大超過4000克以上，會增加難產的幾率。

　　目前有不少孕婦剛懷孕體重就增加了5公斤，妊娠期未過半，體重增加卻已遠遠超過正常標準。她們大多在懷孕以后，就過于重視營養攝取，一頓就比原來多吃好多，各種甜的、高脂肪的、高淀粉類的食物也吃得不少，目的就是要把肚里的胎兒養胖。如果胎兒過大只能選擇剖腹產，雖然剖腹產危險不大，但對產婦來說，畢竟是個手術，可能造成子宮的粘連，以后如果要做人流手術，難度也會增大。此外，太大的嬰兒以后患肥胖癥、糖尿病等營養過剩的疾病幾率要比一般孩子高。

　　因素三：子宮的收縮力

　　目前我們仍不了解發動分娩的真正動機。正常狀態下，妊娠四十周左右可能是子宮伸張到某一程度、子宮頸周圍的神經叢受刺激、胎盤產生特殊激素、血中動情素、機黃體素下降、生理或心理等因素影響分娩的發動。

　　簡單來說到了分娩時，子宮開始有規律的收縮。宮縮開始時的疼痛有些象平時痛經，有人會感到腹瀉加重時的疼，一些孕婦也可能會感到腰背酸痛加劇等，總之，每個人的情況都稍有區別。

　　產婦會感到每次宮縮由弱變強，維持一定時間之后，又逐漸減弱以至消失。以后，兩次宮縮之間的間隔時間逐漸縮短，宮縮持續時間逐漸延長。這就是分娩前的子宮收縮，也稱分娩陣痛。

　　子宮收縮最初是每隔20－30分鐘出現一次，逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現一次，宮縮持續時間由最初持續20秒增加到40秒甚至1分鐘。

　　產婦宮縮間歇的時間、持續的時間及宮縮強度等情況是有規律的，隨著宮縮間歇時間的縮短、宮縮持續時間的延長，宮縮的強度會不斷地增加，產婦的分娩時間就要臨近。在子宮肌收縮的作用下胎膜發生破裂，受到壓迫的胎兒無法繼續呆在宮腔里，只好慢慢地向子宮頸口移動，宮頸口就開始擴張，將胎兒向外排出。

　　如果宮縮力太強，產程過短會造成產道裂傷；如果產程過長，說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配，應及時處理，必要時做剖腹產。

　　因素四：心理因素

　　雖然分娩是一種自然的生理現象，但是對于孕婦來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激。據調查，產婦最怕的是分娩疼痛，其次是怕出血過多，再次是怕難產。臨產前孕婦恐懼情緒、可以通過中樞神經系統抑制子宮收縮造成宮縮無力，導致產程延長。

　　情緒緊張引起交感神經—腎上腺素系統興奮，引起兒茶酚胺大量釋放，使外周動脈阻力增加，血壓增高，胎兒缺血缺氧，造成胎兒宮內窘迫。孕婦的情緒穩定程度是影響難產的一個重要因素。據研究，情緒不穩定孕婦的難產率高于情緒穩定的孕婦。情緒不穩定的孕婦，往往產程較長或伴有不規則的宮縮。

　　為了保證分娩時情緒穩定，在懷孕期間孕婦就應了解相關的分娩知識，這樣就會明白各個產程的情況，消除對分娩的恐懼感，心中有數就能夠積極配合醫生，順利進行分娩。

　　判斷生產難易度非肉眼可見

　　臨床上，有些孕婦較易發生早產的現象，但卻找不出子宮、胎盤羊水或胎兒的異常因素，只能歸究于孕婦體質的關系，顯然是她的子宮太容易敏感收縮。

　　另外一類的孕婦則相反，超過預產期兩周，胎盤已至鈣化，羊水相對量少，但仍無任何子宮收縮的反應，必須藉助催生藥物的刺激，才能達到自然生產的目的者也不在少數。

　　分娩大法

　　做好孕期保健，注意適當的營養和體重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，對于分娩有充分的心理準備

　　定期做產前檢查，足月臨產前（妊娠37～38周），醫生要對孕婦的整個妊娠情況進行一次鑒定，根據產道、產力、胎兒三方面，初步預測分娩是否順利。如果產道、胎兒正常，臨產后宮縮也協調有力，大多可順利分娩。

　　產程中的宮縮痛會影響產婦的情緒、飲食、大小便，甚至影響產程的進展。但是，有心理準備的產婦可做腹式呼吸以緩解疼痛，并配合醫生、助產士、護士，一般能夠順利度過產程。

　　宮口開全進入第二產程，這時進入分娩的關鍵時刻。此時不但宮縮的強度和頻率達到高峰，而且胎頭壓迫直腸，產婦又要頻頻向下迸氣、用力，這是一個強體力勞動的過程，確實不易也比較痛苦。只要運用好胸式呼吸、正確用力，配合醫護人員就會事半功倍，使胎兒順利娩出。

　　進入第三產程，胎兒娩出后5～30分鐘，胎盤會自動剝離、娩出。分娩后產婦要留在產房觀察、休息1～2小時，此時可以喝些紅糖水，少量進食，輕度按摩子宮，以促進子宮收縮、減少出血。