觀察剖腹產后惡露 了解生殖系統的恢復

　　孕期產生最大的生殖系統變化的莫過于子宮增大，它可以容納一個7斤左右的孩子以及胎盤、臍帶、羊水等，當這些內容經分娩排出后，子宮的體積逐漸縮小，由1000 g，經過6－8周縮小到孕前的狀態，也就50 g。胎盤剝離后子宮內膜面粗糙，蛻膜發生退行性變化，壞死的蛻膜變成惡露排出體外。子宮下段也逐漸縮短，宮頸口逐漸縮小，由于宮頸在分娩時3點和9點發生裂傷，愈合后宮頸外口就呈“－－”型。陰道由于胎頭的壓迫。發生水腫、松軟、皺襞消失、彈性變差，這些變化也在產褥期慢慢恢復至孕前的形態。

　　在分娩時由于盆底肌擴張過度，彈性減弱，這是造成將來子宮脫垂、陰道松弛的主要原因。

　　產后最明顯的現象就是產后惡露的排出，惡露含有血液，壞死蛻膜等組織。

　　惡露分幾種，血性惡露顏色鮮紅，含有大量血液，量多，有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。漿液性惡露顏色淡紅含多量漿液、少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細菌等。漿液惡露持續10－14天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，惡露變為白色惡露。白色惡露粘稠，色澤白。含大量白細胞，壞死組織蛻膜，表皮細胞及細菌等。白色惡露持續3周左右干凈。

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4到6周，總量約250ml－500ml，有人20多天就干凈了，有人持續至40－50天，個體差異較大。

　　對惡露我們主要觀察它的質和量、顏色及氣味的變化，來了解子宮復舊是不是正常。如果產后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，子宮復舊很差，這時應該考慮子宮內可能殘留有胎盤或胎膜，隨時有可能出現大出血，應立即去醫院診治。

　　產后惡露有臭味，伴有子宮壓痛，就有可能發生產褥感染，這會引起子宮內膜炎或子宮肌炎。這時，產婦有發熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。有時惡露，不僅有臭味，而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土褐色。這時就應及時去醫院，以免延誤病情。

　　一般情況下，產后三周以內惡露即可排凈，如果超過三周仍然淋漓不凈，一般醫生診斷為“惡露不盡”，這大多數是子宮復舊不佳造成，往往吃些促進宮縮、促進惡露排出的藥就能解決問題。還有一種情況在晚期產后忽然惡露由暗紅轉為血量增多，顏色新鮮，也有的是反復小量新鮮血流出，應該考慮到屬于晚期產后出血。晚期產后出血的原因不外乎胎盤殘留、子宮收縮欠佳、凝血機制障礙、剖宮產或其他傷口感染，裂開等，這是要及時去醫院請醫生診治，查找出血原因，及時止血。千萬不要誤認為是月經來潮等貽誤病情，導致生命危險。

　　其實說惡露是產后康復的晴雨表一點不為過，因此我們在產后一定要注意外陰衛生，因為外陰是尿液、大便、惡露混合的地方，產后宮口開張沒有復舊完全，如果不注意清潔，會發生上行感染。因為分娩會陰會有裂傷和側切等傷口，也會影響傷口愈合。