新生兒肺炎的診斷要點

　　感染性肺炎診斷要點

　　1。病因（1）宮內感染 通過羊水或血行傳播。羊膜早破12小時，羊水即可能被污染，24小時者幾乎全部被污染，病源體有陰道上行進乳宮內，以革蘭氏陰性桿菌和B族溶血性鏈球菌（GBS）為主。孕母在孕后期發生感染，病原體經血行傳給胎兒。（2）分娩過程中感染 胎兒在娩出過程中吸入孕母陰道的分泌物，發生感染，病原以革蘭氏陰性桿菌為主。（3）出生后感染 與呼吸道感染患者密切接觸，可發生肺炎，病原以病毒為主，但多繼發細菌感染。新生兒臍炎、敗血癥、皮膚感染時，可經血性播散發生肺炎。

　　2。臨床表現 宮內感染性肺炎通常在生后3天內起病，而分娩時或生后感染要有一定潛伏期才出現癥狀。患兒常有呼吸困難、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽較少。兩肺呼吸音減弱，濕羅音可不明顯，一般無發熱。早產兒肺炎常表現為呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。

　　3。X線檢查：宮內和分娩過程中感染發生的肺炎，在生后第1天X表現可不明顯，第2或3天才出現明顯改變。X表現以支氣管肺炎為主，呈點狀或斑片狀滲出陰影，大小不等，以兩下肺、心膈角、左心后區多見。

　　處理

　　1。加強護理和監護，保持呼吸道通暢，痰多者予霧化吸痰。

　　2。供氧 一般用頭罩吸氧，氧流5升／分，PaO2維持在8－12kPa（60－90mmHg），不宜過高，以防氧中毒。頭罩吸氧無效者，PCO2增高不明顯時，可改用CPAP。嚴重病例需氣管插管，機械通氣。

　　3。抗生素 應及時作痰培養，根據藥敏選用抗生素。宮內或分娩過程中感染的肺炎，選擇針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素。