兒童鉛中毒影響大腦發(fā)育 預(yù)防鉛中毒防勝于治

　　兒童鉛中毒，幾年前人們對(duì)它還比較陌生。如今，在兒童鉛中毒防治工作愈來愈受到公眾關(guān)心和相關(guān)部門重視的同時(shí)，對(duì)兒童鉛中毒的宣傳鋪天蓋地，魚龍混雜。采用不科學(xué)的篩查方法，以不科學(xué)的診斷方法為依據(jù)推銷“排鉛”保健品者為數(shù)不少，甚至還有人提出要打一場“驅(qū)鉛的人民戰(zhàn)爭”，只要血鉛檢查不是零，人人都得排鉛……不管是出自什么意圖，多少給家長們?cè)斐闪艘欢ǖ目只拧?/P>

　　那么，鉛對(duì)兒童的危害到底有多大？我國兒童鉛中毒的現(xiàn)狀如何？怎樣保護(hù)兒童免受鉛的危害？“排鉛”保健品可以隨便買給孩子吃嗎？基于家長們對(duì)鉛中毒存在著的諸多疑問，我們采訪了國內(nèi)兒童鉛中毒專家沈曉明教授。

　　危害大，不松懈

　　我們?nèi)缂s見到了沈教授。沈教授和顏悅色，讓人一看就有親切感。在輕松的氛圍里，我們提出了采訪者和家長同樣急切想得到正確答案的第一個(gè)問題：“目前我國兒童血鉛水平的現(xiàn)狀如何？真像一些宣傳說的‘鉛’害深重嗎？”

　　沈教授答道：“經(jīng)過近幾年的努力，鉛中毒防治工作已開展得較好。現(xiàn)在，我國兒童平均血鉛水平已出現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)。以上海為例，上世紀(jì)90年代初，血鉛平均值為96微克/升，兒童鉛中毒（注：目前國際上公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血鉛水平高于或等于100微克/升）比例在40%以上；到1999年，血鉛平均值為76微克/升，兒童鉛中毒比例為24.8%。目前我國多數(shù)城市的兒童平均血鉛水平也都在50～90微克/升，其中高于100微克/升的比例大約在10%～40%，高于200微克/升的比例小于2%，需要用藥物進(jìn)行驅(qū)鉛治療（注：指兒童血鉛水平高于450微克/升）的比例更低。

　　“經(jīng)過全社會(huì)多年的努力，環(huán)境鉛污染的原有勢(shì)頭得到了遏制，并呈現(xiàn)一定程度的改善。但是，以往工業(yè)污染和汽車尾氣所排放的大量鉛，仍將長期存在于我們所生存的環(huán)境中。我們必須繼續(xù)加強(qiáng)兒童鉛中毒的防治工作。兒童對(duì)鉛的易感性很高，在同樣的環(huán)境中，兒童容易出現(xiàn)鉛中毒，成人卻安然無恙。而鉛中毒對(duì)兒童的危害是很大的?！鄙蚪淌谠掍h一轉(zhuǎn)，我們剛放下的心又提了起來：“那么，鉛中毒對(duì)兒童的危害主要表現(xiàn)在哪些方面呢？”

　　“鉛對(duì)兒童的危害是多方面的。最主要的危害是對(duì)兒童大腦發(fā)育的影響。由于鉛是具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，而兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正處于快速的發(fā)育完善時(shí)期，這個(gè)時(shí)候神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界毒性物質(zhì)的抵抗力最為脆弱。而且，鉛對(duì)兒童的智能損害具有一定程度的不可逆性。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛過高還和小兒多動(dòng)癥、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、攻擊性行為以及成年后的犯罪行為有密切關(guān)系。兒童的體格生長也往往受到鉛的影響，據(jù)國內(nèi)外的研究報(bào)告，高血鉛兒童的身高往往低于正常兒童。此外，兒童鉛中毒還可導(dǎo)致貧血等。”沈教授回答。

　　臨床表現(xiàn)無特異性

　　談到兒童鉛中毒的臨床表現(xiàn)，沈教授說：“我們現(xiàn)在所說的兒童鉛中毒是一個(gè)亞臨床中毒的概念，也就是說，當(dāng)兒童血鉛水平高于或等于100微克/升時(shí)，對(duì)孩子的正常生長發(fā)育就已經(jīng)產(chǎn)生了危害，但不一定出現(xiàn)家長或醫(yī)生可以看到的特異的臨床表現(xiàn)。有些孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些非特異的情況，如多動(dòng)、注意力不集中、記憶力下降、便秘等。只有當(dāng)兒童血鉛水平高于200微克/升或300微克/升時(shí)，才有可能出現(xiàn)明顯的消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。在上海新華醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心的多動(dòng)癥門診及兒童鉛中毒專家門診，常?？梢砸姷竭@樣一些孩子，他們平時(shí)特別多動(dòng)，注意力不集中，上課及做作業(yè)時(shí)尤其明顯，老師常常向家長反映孩子上課時(shí)不聽講，要么老走神兒，要么小動(dòng)作特別多，孩子自己也抱怨沒法集中注意力聽老師講課，記憶力差，前學(xué)后忘，成績下降，甚至跟不上班，反復(fù)留級(jí)。通過智力測定，有的智商尚屬正常，有的明顯偏低。這些孩子中有一部分血鉛水平較高。這說明鉛中毒可以出現(xiàn)上述一些表現(xiàn)，不過，有這些表現(xiàn)的孩子并不一定都是鉛中毒?！?/P>

　　臨床上有這樣的情況存在，如有的小孩血鉛水平較高，屬于鉛中毒，但卻沒有任何表現(xiàn)和不適。很多家長就會(huì)向醫(yī)生咨詢，自己的小孩血鉛水平頗高，但小孩智力和體格方面生長發(fā)育都不錯(cuò)，這究竟是為什么呢？

　　沈教授解釋道：“這是完全有可能的。沒有臨床表現(xiàn)不等于沒有毒性作用，只不過是毒性作用相對(duì)較輕或毒性作用尚處于較早時(shí)期，還不足以產(chǎn)生臨床癥狀罷了。

　　“因此，不能等有了臨床癥狀才去找醫(yī)生。如果家住在污染區(qū)內(nèi)，如冶煉廠、蓄電池廠、拆船廠、氧化鉛廠、蓄電池回收廠等鉛作業(yè)工廠或礦山附近，家長懷疑孩子有血鉛過高的問題，可去當(dāng)?shù)赜袟l件進(jìn)行血鉛測定的大醫(yī)院就診。”沈教授對(duì)這一點(diǎn)特別強(qiáng)調(diào)。

　　趨之若鶩的驅(qū)鉛治療

　　“沈教授，有些媒體炒作說，基于鉛中毒的現(xiàn)況，要打一場驅(qū)鉛戰(zhàn)爭。那么，兒童血鉛高到什么水平就需要做驅(qū)鉛治療呢？排鉛保健品可以隨便買給孩子吃嗎？”我們問道。

　　“驅(qū)鉛治療是指用驅(qū)鉛藥物結(jié)合血液組織中的鉛，然后從孩子體內(nèi)排出，達(dá)到降低體內(nèi)鉛負(fù)荷、阻止鉛繼續(xù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用的目的。目前常用的藥物均有一定毒性，所以用藥應(yīng)嚴(yán)格遵循有關(guān)防治指南。

　　“國際上公認(rèn)的驅(qū)鉛指南是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童血鉛水平高于或等于450微克/升時(shí)，經(jīng)靜脈血鉛復(fù)測證實(shí)后，便需要進(jìn)行藥物驅(qū)鉛，但前提條件是必須脫離一切鉛污染源；當(dāng)兒童血鉛水平在250～449微克/升時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過驅(qū)鉛試驗(yàn)判斷驅(qū)鉛藥物的排鉛效果，如果效果很好，也可進(jìn)行藥物驅(qū)鉛治療。

　　“血鉛水平低于250微克/升的兒童，通常不須排鉛，對(duì)無須使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫施藥物，結(jié)果有害無益。如果想要服用具有‘排鉛功能’的保健品，必須十分慎重，因?yàn)槎鄶?shù)排鉛保健品在促進(jìn)鉛排出的同時(shí)，也會(huì)促進(jìn)消化道內(nèi)鉛的吸收。所以，前提條件是要找到造成兒童血鉛水平升高的原因，去除鉛污染源，糾正手－口不良習(xí)慣（如啃咬指甲、筆頭等異物）。不然的話，必然是一邊排鉛，一邊促進(jìn)鉛的吸收，那是非常危險(xiǎn)的。對(duì)于一些沒有經(jīng)過嚴(yán)格檢測和相關(guān)試驗(yàn)的驅(qū)鉛藥物、驅(qū)鉛保健品，一定不要濫用。

　　“關(guān)于血鉛濃度的測定，分兩個(gè)層面，一是篩查，二是診斷。作為血標(biāo)本來說，篩查可以用末梢血（扎手指），也可以用靜脈血（抽血），但診斷一定要用靜脈血，因?yàn)槟┥已廴緳C(jī)會(huì)大，不能用于診斷。至于發(fā)鉛，由于處理過程復(fù)雜，污染于頭發(fā)上的鉛不易去除，測定結(jié)果參考價(jià)值不大，已經(jīng)被廢棄。鋅卟啉在上世紀(jì)70年代曾作為鉛中毒篩查指標(biāo)之一，目前也被世界各國所廢棄。我們?cè)陂T診碰到的很多孩子，曾在一些商業(yè)單位免費(fèi)測定所謂的‘鉛指標(biāo)’（鋅卟啉），測定結(jié)果嚴(yán)重超標(biāo)，再做靜脈血鉛復(fù)查，卻有90%以上均在目前公認(rèn)的可接受范圍內(nèi)（低于100微克/升），甚至有的血鉛水平只有20微克/升左右?！?/P>

　　大“鉛”世界，預(yù)防鉛從口入

　　鉛幾乎無處不在，我們生活在一個(gè)大“鉛”世界里。“事實(shí)上，鉛中毒和鉛暴露是完全可以預(yù)防的。兒童鉛中毒，防重于治?！鄙蚪淌诿鞔_地說。

　　要預(yù)防鉛中毒，我們就先要知道，鉛是如何進(jìn)入兒童體內(nèi)的。俗話說，病從口入，鉛也是一樣。兒童體內(nèi)的鉛80%～90%來自消化道的攝入。兒童將手指伸入口內(nèi)吸吮或啃咬指甲，或啃咬鉛筆、玩具，平時(shí)不愛洗手，或洗手不認(rèn)真不徹底，導(dǎo)致鉛經(jīng)口攝入過多，使血鉛水平升高。另有10%～15%的鉛來自呼吸道。一般情況下，鉛很少從皮膚吸收。鉛在兒童血液內(nèi)的半衰期大約為一個(gè)月。換句話說，如果一個(gè)血鉛水平為120微克/升的孩子不再接觸鉛，從理論上講，這個(gè)孩子一個(gè)月后的血鉛水平就會(huì)降低到60微克/升，兩個(gè)月后就會(huì)降低到30微克/升左右，這就是我們預(yù)防的依據(jù)。只要把住“鉛從口入”這一關(guān)，孩子的血鉛水平就會(huì)降低。

　　所以，在生活習(xí)慣上，要注意培養(yǎng)兒童勤洗手、認(rèn)真洗手的好習(xí)慣，特別注意在進(jìn)食前洗手；勤給孩子剪指甲，指甲縫是特別容易匿藏鉛塵的部位；糾正兒童吸吮手指，啃咬指甲、鉛筆、玩具、鑰匙、金屬拉鏈和其他異物的不良習(xí)慣；經(jīng)常清洗兒童玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品；不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。

　　在飲食習(xí)慣上，少食含鉛較高的食物，如普通皮蛋、爆米花等；兒童用的餐具切勿從街邊地?cái)偵腺徺I價(jià)廉質(zhì)次的陶瓷產(chǎn)品，內(nèi)部花紋圖案應(yīng)選淺色或白色的，避免使用色彩過分鮮艷的陶瓷餐具。切勿用水晶玻璃杯給孩子使用。兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，因?yàn)榭崭箷r(shí)鉛在腸道的吸收率會(huì)成倍增加。不挑食，不偏食，保證飲食中含有足夠量的鈣、鐵和鋅。如果缺乏這些元素，鉛的吸收就會(huì)增加。含鈣豐富的食物有乳制品和豆制品，建議孩子每天飲用兩瓶牛奶（包括酸奶）。含鐵豐富的食物有動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、肉類、蛋類等。含鋅豐富的食物有肉類、海產(chǎn)品（特別是貝類）等。

　　家長應(yīng)注意的是，直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人在下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。即使是工間給小孩喂奶，也必須認(rèn)真徹底洗手并更衣。以煤作為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)；避免兒童被動(dòng)吸煙，因?yàn)橄銦熤泻U量較高，被動(dòng)吸煙是血鉛水平升高的危險(xiǎn)因素之一；每日早晨用自來水時(shí)，應(yīng)先將水龍頭打開約1～5分鐘，使前一晚囤積于自來水管道中的、可能遭到鉛污染的部分水放掉（早年自來水管材料中含鉛量較高），切不可將早晨的前一段自來水用以烹食和為小孩調(diào)制奶粉，避免食用或飲用家庭供洗澡用的熱水管中的水；保持室內(nèi)衛(wèi)生。

　　沈曉明 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 上海第二醫(yī)科大學(xué)兒童環(huán)境醫(yī)學(xué)研究中心主任　WHO新生兒保健合作中心主任　中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)理事　中國微量元素鉛研究會(huì)理事長

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