秋季寶寶腹痛警惕是器質(zhì)性病變

　　又是一年換季時(shí)。進(jìn)入秋天，來(lái)兒科門(mén)診看腹痛的孩子越來(lái)越多。身為家長(zhǎng)的您，對(duì)兒童腹痛了解多少呢？看完專家這篇文章，相信您一定會(huì)有所感悟、獲益良多。

　　孩子為何老是喊“腹痛”

　　“媽媽，我肚子痛！”五歲的蕙蕙捂著肚子、皺著眉頭向媽媽求援。媽媽走過(guò)去，撫著蕙蕙的頭安慰說(shuō)：“是不是有‘臭臭’（大便）呀？拉了‘臭臭’就不痛了。”有時(shí)，蕙蕙果然拉了大便就不再喊痛；有時(shí)，即使拉不出大便，媽媽給揉揉肚子，過(guò)一會(huì)兒蕙蕙就沒(méi)事了，媽媽也就沒(méi)太在意。當(dāng)蕙蕙并非要拉大便而喊“肚子痛”的次數(shù)越來(lái)越多的時(shí)候，媽媽決定帶蕙蕙上醫(yī)院檢查。

　　在兒科門(mén)診，我們經(jīng)常會(huì)遇到類(lèi)似蕙蕙這樣的腹痛病兒：他們的年齡大多在3～14歲，以學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童較為多見(jiàn)，春秋季節(jié)變換時(shí)多發(fā)。腹痛多為陣發(fā)性，就是一會(huì)兒痛，一會(huì)兒不痛，嚴(yán)重時(shí)腹痛難忍，面色發(fā)青或蒼白，甚至惡心、嘔吐。但多數(shù)時(shí)候腹痛并不劇烈，可以忍受。腹痛部位也不固定，以肚臍周?chē)蛏细共刻弁炊嘁?jiàn)。幾分鐘后，腹痛常常可以自行緩解，孩子又恢復(fù)如常。但也許過(guò)不了幾天，又會(huì)發(fā)作。

　　當(dāng)家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，往往充滿焦慮和疑問(wèn)：孩子為什么會(huì)突然腹痛？是肚子里有蟲(chóng)嗎？是闌尾炎嗎？要緊嗎？也有的家長(zhǎng)曾經(jīng)帶孩子看過(guò)醫(yī)生，經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)，也會(huì)問(wèn)：為什么孩子的腹痛反復(fù)發(fā)作卻不能根除呢？

　　這時(shí)候，醫(yī)生往往十分冷靜，一面安慰家長(zhǎng)，使他們的焦躁情緒平定下來(lái)，一面詢問(wèn)病兒的腹痛病史，并細(xì)致耐心地檢查病兒腹部，必要時(shí)還要驗(yàn)血及作B型超聲或X線檢查，才能得出初步結(jié)論。須知，腹痛只是一個(gè)癥候，許多原因、許多疾病都會(huì)引起腹痛，就像許多原因、許多疾病都會(huì)引起發(fā)熱一樣，稍有疏忽，就容易誤診、漏診，嚴(yán)重者會(huì)損害甚至危及生命。因此，腹痛的識(shí)別與正確處理均有著重要意義。

　　兩種本質(zhì)不同的“腹痛”

　　腹痛病因多種多樣。從年齡來(lái)說(shuō)，生后幾天的新生兒腹痛多考慮先天畸形，2～3個(gè)月嬰兒可因腸脹氣出現(xiàn)疼痛，6個(gè)月～1歲的孩子應(yīng)注意腸套疊，再大一點(diǎn)的學(xué)齡兒童，則要注意闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

　　有時(shí)候，腸道以外器官發(fā)炎，或腹部以外器官的病變，也會(huì)引起腹痛。比如腰部、尿道、四肢及髖關(guān)節(jié)等處疼痛，也容易誤診為腹痛；還有肝、膽、胰等器官發(fā)生病變，也會(huì)引起腹痛。這些形形色色的腹痛，看似復(fù)雜，其實(shí)完全可以概括為兩類(lèi)：一類(lèi)為器質(zhì)性病變引起的腹痛，另一類(lèi)為功能性病變引起的腹痛，這是本質(zhì)截然不同的兩類(lèi)腹痛。

　　器質(zhì)性病變引起的腹痛，醫(yī)學(xué)上一般是指某器官有病理解剖學(xué)上的變化，也就是器官實(shí)質(zhì)受到了損害，如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腹膜炎、消化性潰瘍等。打個(gè)比方，如果人體是一個(gè)古老的機(jī)械鐘表，那么，鐘表的發(fā)條斷了，或者重要的齒輪壞了，這就是器質(zhì)性的病變；反之，如果鐘表的零部件都沒(méi)有損害，只是這個(gè)鐘表的功能有些失常，走得或快或慢，這就是功能性的病變。

　　器質(zhì)性病變通常要比功能性病變嚴(yán)重得多，處理上也棘手得多。如闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等，有時(shí)必須通過(guò)外科手術(shù)來(lái)修復(fù)“硬件”，才可使病變消失，功能恢復(fù)。功能性腹痛，由于大多沒(méi)有器官組織解剖上的病變，只是胃腸道的正常功能受到干擾，發(fā)生了暫時(shí)性的紊亂，這就比較容易治療。功能性腹痛多由單純的胃腸痙攣引起，相對(duì)于器質(zhì)性腹痛，功能性腹痛沒(méi)有病理解剖上的變化，所以病情比較輕，預(yù)后比較好。

　　胃腸痙攣腹痛最常見(jiàn)

　　功能性腹痛，以胃腸痙攣性腹痛最為常見(jiàn)。這種腹痛是由于腸壁肌肉陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮所致，臨床表現(xiàn)為間歇性臍周疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，病兒翻滾不安、面色蒼白、多汗、惡心，甚至嘔吐。腹部檢查多柔軟，在肚臍周?chē)蚰毶嫌休p度壓痛，壓痛較輕，也不固定。發(fā)作后病兒一般情況良好，不影響正常活動(dòng)。

　　經(jīng)仔細(xì)檢查，這類(lèi)病兒可排除器質(zhì)性病變引起的腹痛，如消化性潰瘍病、闌尾炎、腸套疊等，也找不到腸寄生蟲(chóng)病、腹型癲癇等疾病，但腹痛確實(shí)屢屢發(fā)作，往往使家長(zhǎng)非常不安。由于通常找不到確切的原因，有人稱之為“特發(fā)性腹痛”。但是這個(gè)名稱并不好，因?yàn)槿魏渭膊《际怯性虻模皇切枰獣r(shí)間發(fā)現(xiàn)而已。隨著科學(xué)的進(jìn)步，許多“特發(fā)性”疾病都改了名。現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界更多地稱這種反復(fù)發(fā)作的、功能性的、以胃腸痙攣為主要表現(xiàn)的腹痛為“再發(fā)性腹痛”或“復(fù)發(fā)性腹痛”（英文為 Recurrent Abdominal Pain簡(jiǎn)稱RAP），一般兒科醫(yī)生則稱做“腸痙攣”。

　　引起腸痙攣腹痛的常見(jiàn)誘因包括：①這類(lèi)病兒多喜冷飲冷食和甜食，且飲食無(wú)規(guī)律，有吃零食及偏食的不良習(xí)慣。②病兒大多喜歡奶類(lèi)及奶制品、巧克力等甜食，不喜蔬菜，多有大便干結(jié)及便秘。③病兒喝水少、常易感冒及腹部受涼、饑餓，或飲食無(wú)規(guī)律、暴飲暴食、吞進(jìn)大量空氣、餐后運(yùn)動(dòng)量過(guò)大等。④病兒有精神壓力，懼怕上學(xué)、入托，每每早上腹痛發(fā)作，若不去上學(xué)或入托，腹痛即刻緩解。年長(zhǎng)兒功課壓力大，睡眠不足，或家庭不和睦、父母離異、厭惡某種食物等精神因素亦可誘發(fā)腹痛。⑤遺傳因素、家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣均與腸痙攣腹痛的發(fā)作有關(guān)，約有三分之一以上病兒的直系親屬有腹痛和胃病史。在上述諸多因素中，以喜食冷飲及腹部受涼最為常見(jiàn)。

　　腸痙攣的臨床特點(diǎn)可概括為：①嬰兒及學(xué)齡兒均可發(fā)生；②突然發(fā)作，陣發(fā)性腹痛以肚臍周?chē)嘁?jiàn)，每次持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，時(shí)痛時(shí)止，少數(shù)伴有惡心、嘔吐；③發(fā)作時(shí)檢查腹部有全腹觸痛過(guò)敏，以臍周明顯，痛的部位不確定，按壓腹部柔軟，可以接受，無(wú)陽(yáng)性體征；④既往有反復(fù)發(fā)作史；⑤除外闌尾炎、腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)及腸套疊等器質(zhì)性腹痛及外科疾病。

　　應(yīng)對(duì)腸痙攣，

　　“三分治，七分養(yǎng)”

　　對(duì)待病兒的這種腹痛，家長(zhǎng)的態(tài)度分為兩類(lèi)：一類(lèi)不以為然，認(rèn)為是老毛病，雖然反復(fù)發(fā)作卻無(wú)大礙，仍然不節(jié)制冷飲，導(dǎo)致腹痛頻發(fā)，嚴(yán)重影響孩子的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育；另一類(lèi)是過(guò)度緊張，到處求醫(yī)，對(duì)大人小孩都造成不必要的精神壓力。這兩種態(tài)度都不利于疾病的恢復(fù)。

　　正確的態(tài)度是：①避免冷飲、涼食。許多家長(zhǎng)誤以為只有冰激凌、冰水才是冷飲，其實(shí)在冬季，酸奶、各種水果，尤其是剛從冰箱里拿出的東西都比較涼，這些涼食會(huì)刺激胃腸道，造成胃腸道肌肉痙攣，引起腹痛，因此，病兒必須避免進(jìn)食涼食。熱粥、熱湯面，或在熱湯面中放兩片生姜，有暖胃、止嘔、解除胃腸痙攣的作用。同時(shí)可作腹部熱敷，用手輕輕按摩腹部，同時(shí)予以安慰性的言語(yǔ)，都有助于解除腹痛。②大便不通、腸脹氣的病兒，少吃甜食、牛乳、飲料，以及土豆、白薯、粉絲等淀粉類(lèi)食品，可減少腹部脹氣。③學(xué)齡兒童及幼兒園兒童，應(yīng)請(qǐng)病假，在家休息可以緩解緊張情緒，飲食也可以改善，有利于腹痛的恢復(fù)。④?chē)?yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用解痙藥物，中醫(yī)藥中有許多健脾溫胃的中草藥，具備了治療或預(yù)防腸痙攣腹痛的作用，效果好且不良反應(yīng)小。

　　總之，腸道痙攣性腹痛與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)給小兒養(yǎng)成飲食定時(shí)、定量及合理飲食的習(xí)慣，避免各種冷飲、辛辣、防腐劑等刺激性食品，持之以恒，才會(huì)有健康的消化功能。否則，一曝十寒，每次發(fā)作后依然故我，飲食毫無(wú)節(jié)制，長(zhǎng)此以往，胃腸功能就會(huì)受到破壞，更可能發(fā)展為胃炎及各種器質(zhì)性腹痛。所以，希望各位家長(zhǎng)重視孩子的飲食管理，盡量防止腹痛的頻繁發(fā)作。有健康的身體，才有健康的未來(lái)。

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