小兒秋季腹瀉 預防和治療失水最關鍵

　　那是一個深秋的下午，一對農家夫婦抱著一個不足兩歲的孩子，來到我們兒科門診。孩子近兩三天來發熱、嘔吐、腹瀉，一天拉十幾次，都是黃色或黃綠色的水樣便。孩子的臉明顯瘦了一圈，往日活潑好動的他如今變得蔫蔫的。

　　接診的陸醫生一邊安慰病兒家長，一邊熟練地作檢查。最后她告訴家長，孩子得的是“秋季腹瀉”，并說這是一種由輪狀病毒引起的腸炎，由于孩子大量腹瀉，體內失水過多，需要立即補充水分，最好是靜脈輸液。但孩子的父母一來愛子心切，怎么也舍不得讓孩子扎針輸液；二來覺得這是醫院變著法賺家長的錢，加上家里經濟不太好，所以盡管陸醫生耐心解釋及時輸液的必要性，以及延誤治療的危險后果，家長最終還是拒絕了靜脈輸液，堅決要求開藥回家治療。

　　陸醫生唯有再三叮囑家長多給孩子喂開水、米湯、稀粥等流食，以補充失去的水分，并特別強調要給孩子服一種名為“口服補液鹽”的藥。又交代要注意孩子的尿量和精神，如病情有變，必須趕快來醫院。

　　當天夜里，孩子又拉了八次，這對夫婦照醫生的吩咐，給孩子喂了口服補液鹽。但孩子拉得太厲害，直到夜里兩點，他的哭聲才漸漸變小收住。而夫婦二人已是又困又乏，不知不覺就睡著了……

　　等他們從睡夢中醒轉時，已是次日早上8點。再看孩子，已經一動不動，好像睡著了一樣，他們趕緊抱上孩子趕到醫院。可是，一切都已為時晚矣……

　　小兒腹瀉，每年秋季都肆虐

　　秋季腹瀉是嬰幼兒在秋冬季節的常見病、多發病，每年9月至來年3月，在我國廣大地區都有流行，一般11月份為高峰。這種腹瀉不同于夏秋季常見的由細菌引起的痢疾和腸炎，各種抗菌藥物對它均無效。

　　秋季腹瀉是一種傳染病，罹患該病的頭2~3天，病兒常無明顯感覺異常，稱為潛伏期。此后以發熱起病，體溫多在38攝氏度~39攝氏度之間，少數可達39攝氏度或以上，伴嘔吐、惡心、腹瀉。約1/3病兒出現咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，易被誤診為“感冒”。一般地，發熱、惡心、嘔吐等癥狀會在三天后自行消退或減輕。腹瀉是本病最突出、最具代表性的癥狀，每天少則3~4次，多則10余次，常為黃色或黃綠色稀水便，時呈米湯樣、蛋花湯樣，或呈糊狀，但一般不見黏液或膿血，也不會出現排便不爽、肛門下墜，這是與細菌性痢疾的本質區別。

　　大多數秋季腹瀉病兒雖然每天腹瀉數次，但精神大多尚好，也能進水進食，只要及時治療及護理得當，絕大多數預后良好，一般7~10天即可自愈。但是也有少數病兒病情較重，由于頻繁大量腹瀉，丟失大量水分及無機鹽，導致水電解質平衡失調，出現明顯脫水癥狀：如口渴、兩眼凹陷、唇干、皮膚干燥彈性差、少尿或無尿等。同時，由于孩子不愿吃東西，使體內酸性代謝產物增加，而腹瀉又失去大量堿性腸液，容易導致代謝性酸中毒，表現為口唇櫻桃紅色、呼吸深長、神志不清等，如不及時搶救，可能危及生命。那對農家夫婦的孩子就是因為腹瀉導致嚴重脫水和代謝性酸中毒，卻沒得到及時有效治療而危及生命的。

　　預防和治療失水最關鍵

　　由于秋季腹瀉由輪狀病毒引起，抗生素治療無效，目前為止對該病毒也沒有特效療法，因此，加強病兒的護理及作好對癥處理就顯得特別重要。

　　首先要預防和治療失水。由于秋季腹瀉以水樣便為主，故不應禁食，相反要鼓勵多進流質或半流質飲食。對于母乳喂養的嬰兒，應堅持母乳喂養，并且喂奶的時間和次數要適當增加；牛乳喂養或混合喂養的孩子，也應當盡可能繼續進食；對于年長兒，提倡多喂白開水、米湯、稀粥、面條等流食或半流食。同時提倡服用口服補液鹽（ORS，其中有按科學比例組成的葡萄糖、氯化鈉和枸櫞酸三鈉），每袋沖水500毫升，頻繁服用，可以預防和治療輕、中度脫水。給病兒喂服時，家長要有耐心，宜一勺一勺地喂，而服用ORS同時并不限制飲水及吃奶。近年來出現的微生態制劑如乳酸菌、雙歧桿菌（這些菌都是共生于人體腸道內的正常菌群）等，對防治腸道感染，維持正常生態環境也有積極作用。此外，還可以因地制宜吃些中草藥以及止瀉藥等。

　　疫苗技術，尚未成熟

　　在秋季腹瀉的好發季節，盡量少帶孩子到醫院或公共場所，以免感染起病；以及注意孩子的飲食衛生，如在喂奶前先洗手等，均有利于防止“病從口入”。與此同時，還要注意母乳喂養，加強嬰幼兒的自身免疫力及抗病能力。

　　輪狀病毒疫苗問題一直為人們所關注，但目前此項技術尚未完全成熟，因而未能大面積推廣。也有經輪狀病毒免疫的動物如雞，在雞蛋內可測出相應抗體，進食含有這種抗體的雞蛋可達到被動免疫的效果。但目前也尚未推廣，確切效果有待進一步觀察。

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