呼吸道合胞病毒感染“鐘情”嬰幼兒

本文作者系中山大學附屬第三醫院兒科副主任醫師 何舉綱

　　金秋十月，陳女士順利地產下了一個男孩，一家人歡天喜地，對母子倆呵護備至。三個月后的大年初二，陳女士回鄉省親，也將孩子帶回家鄉。可能是路上受了風寒的緣故，剛到家不久，男嬰就開始流清鼻涕，第二天開始出現頻頻咳嗽，喉中痰鳴，呼嚕呼嚕響。母親把手放在嬰兒背部可感到震動，嬰兒的呼吸非常費力，不肯吃奶，不肯入睡，哭鬧不安。嬰兒越是哭鬧，呼吸越困難，弄得全家人不得安寧，一夜無眠。第三天一早，陳女士夫婦就連忙趕回城來找我看病。我對患兒進行了詳細檢查，發現患兒極度煩躁，臉色蒼灰，口唇微紺，呼吸急促，有明顯的鼻扇和三凹征，體溫37．8攝氏度，心率160次／分，呼吸60次／分，雙肺密布干性羅音，也有少許濕性羅音。多年的臨床經驗告訴我，患兒患肺炎的可能性極大，于是將患兒收入院治療。7天后患兒痊愈出院。但是，一個月后卻又因感冒發生類似的喘憋癥狀而多次來診。

　　這是近期遇到的一例典型的呼吸道合胞病毒感染的病例。

　　呼吸道合胞病毒是嬰幼兒急性下呼吸道感染的常見病因，多見于2歲以下的嬰幼兒，發病高峰年齡在6個月左右，最小的可在出生后15天。發病季節因地區而異，可發生地區性小流行。

　　喘憋，最具代表性的表現

　　呼吸道合胞病毒感染的病變特點是廣泛的毛細支氣管炎癥，由于氣道分泌物滲出增多及水腫，導致患兒氣道狹窄而喘憋。因呼吸道通氣障礙，可引起低氧血癥。開始時癥狀與普通感冒無太大區別，流清鼻涕，1～3天不等即出現干咳，低中度發熱，逐漸出現或很快出現呼吸困難。喘憋為其突出的臨床表現，嚴重時可合并心力衰竭和呼吸衰竭。

　　早做治療，逢兇化吉

　　呼吸道合胞病毒感染的小兒多數須住院治療。臨床上有兩種類型的表現，治療方法基本相同，如吸氧、抗病毒、解痙止喘、糾正電解質平衡、補充營養及多種維生素等。如合并細菌感染者須用抗生素，合并心力衰竭者還須強心治療。經醫生用規范、綜合的治療方法，患兒一般7～10天可出院。

　　呼吸道合胞病毒感染的小兒早期一般無生命危險，但體弱、貧血、營養不良、活動性佝僂病、先天性心臟病等小兒染上此病，則大大增加治療的難度和治愈的時間。因此提醒家長要善于觀察小兒，俗語說“小兒無詐病”。小兒飲食起居、精神、活動不正常就可能有這樣或那樣的問題。特別是6個月以下的小嬰兒，各器官、臟器比較嬌嫩，抵抗力比較差，病情變化快。遇到小兒煩躁不安或哭鬧不停，自己摸不清是什么原因時就應盡早到醫院診治。如陳女士的小孩，不應等到第三天早上才來就診。

　　如何預防合胞病毒感染

　　其實，2歲以下的嬰幼兒幾乎都感染過合胞病毒，但不是每個小兒都會發生上述的臨床表現，有些則像普通感冒一樣很快痊愈。這是個體差異問題，與小兒的體質有很大關系。

　　那么，該怎樣增強小兒體質呢？這要從母親的孕期抓起，孕母的身體健康和充足營養是生出健康寶寶的保證，出生后的嬰兒則盡可能喂養母乳。有文獻報道，母乳喂養的小兒，6個月以內少吃易過敏的食物，如蛋、蝦等食物，較少患過敏性疾病。因為呼吸道合胞病毒感染的小兒有相當部分會發展為哮喘，這就與小兒的過敏性體質有關。如果不能實行母乳喂養，則應以配方奶為主，注意營養的全面平衡，補充必需的維生素和微量元素，加強戶外活動，防治各種疾病。

　　反復發作喘憋怎么辦

　　像陳女士的小兒一樣，雖然治愈了，但很快復發，對于這種反復發作喘憋兩次以上的小兒，且無明顯發熱，專科醫生就要考慮有無氣道過敏的情況了。此時可以不用靜滴抗生素等，而是用吸入β2受體激動劑和皮質激素，以及口服抗過敏的藥物來緩解并預防喘憋的發作，可使患兒不再受喘憋之苦。陳女士的小兒在醫生指導下使用了一種皮質激素氣霧劑吸入治療后，才解決了逢感冒就喘憋之苦，但仍需要長期服用有免疫調節作用的中西藥，提高機體的抵抗力。

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