脊灰滅活疫苗與脊灰減毒疫苗的優(yōu)劣大對(duì)決

　　我國(guó)目前為新生兒免費(fèi)接種的脊灰疫苗類型主要是脊灰減毒活疫苗，對(duì)比費(fèi)用高昂的滅活疫苗，它的優(yōu)勢(shì)在哪里呢？而作為“奢侈品”的滅活疫苗，它又有哪些劣勢(shì)呢？

　　1、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗

　　脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗采用的是肌肉注射。它采用已失去活性的脊灰毒株，接種后沒(méi)有病毒變異、毒性回升的危險(xiǎn)，從安全性角度出發(fā)，即使是免疫低下的兒童也能使用。包括美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)、中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)，已采用了這種疫苗。其基礎(chǔ)免疫共4針，美國(guó)采用的是分別在2月、4月、6－18月、4－6歲接種。95％以上的人可以產(chǎn)生有效的抗體保護(hù)，并且使用后不會(huì)引起麻痹，安全性高，無(wú)VAPP（疫苗相關(guān)性麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例），免疫效果穩(wěn)定、高效、持久。可以在免疫缺陷癥或正在接受免疫抑制治療的病人中使用。對(duì)熱穩(wěn)定，可以在熱帶和亞熱帶使用，并可加入聯(lián)合疫苗中。主要缺點(diǎn)是缺乏腸道免疫，無(wú)群體免疫，因此野病毒仍可以在接種者腸道中繁殖，不能阻斷野生病毒的傳播。生產(chǎn)廠家少，價(jià)格昂貴。

　　2、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗

　　脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗采用口服。基礎(chǔ)免疫共3針，我國(guó)采用的是分別在2、3、4月齡，4歲時(shí)加強(qiáng)1針。服用方便，價(jià)格低廉。對(duì)腸道內(nèi)的脊灰病毒起到清除作用，它還可以通過(guò)強(qiáng)化免疫，同時(shí)產(chǎn)生體液和局部免疫（腸道免疫）及群體免疫，在血清中產(chǎn)生特異性的IgG抗體，使野病毒被阻滯或中和，不能傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒在人間的傳播。疫苗病毒可同時(shí)疫苗病毒能在腸道中復(fù)制，并由受種者將疫苗病毒傳播至社會(huì)或家庭中的接觸者，構(gòu)成“自然接種”，也能中斷野病毒在外界環(huán)境中的傳播。主要缺點(diǎn)是OPV者排出的子病毒可能朝著對(duì)神經(jīng)有毒力的方向返祖，而引起VAPP，大約每發(fā)放300萬(wàn)人份疫苗，會(huì)出現(xiàn)1例VAPP。對(duì)熱穩(wěn)定性差，需要嚴(yán)格冷藏。影響因素較多，免疫缺陷者禁用，嘔吐和腹瀉者暫緩使用。

　　總之，脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的效果都比較理想。目前世界衛(wèi)生組織仍把脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗作為兒童基礎(chǔ)免疫的首選疫苗，但同時(shí)認(rèn)為，無(wú)論是脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗還是脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，只要正確使用，都能達(dá)到控制和消滅脊髓灰質(zhì)炎的目的。而在實(shí)際工作中，可以把這兩種疫苗結(jié)合起來(lái)使用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，歐洲有些國(guó)家就是這么做的。采用的方法是2針次的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗和2劑次的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。可以在2、4月齡分別注射一針脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，在6月齡口服1劑脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，在4歲時(shí)加強(qiáng)1劑脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。

　　而在我國(guó)，國(guó)家于2009年9月正式引進(jìn)了脊灰滅活疫苗，作為脊灰減毒活疫苗的補(bǔ)充。國(guó)家疾控中心發(fā)布了《脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見》指出，脊灰減毒活疫苗一直是我國(guó)預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎唯一使用的疫苗，提高并維持高水平脊髓灰質(zhì)炎疫苗常規(guī)免疫接種率是我國(guó)現(xiàn)階段維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的主要策略之一。脊灰滅活疫苗暫屬第二類疫苗，應(yīng)本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則為受種者接種。接種脊灰減毒活疫苗有禁忌證者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用脊灰滅活疫苗。已接種過(guò)脊灰減毒活疫苗的但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用脊灰滅活疫苗。接種單位有關(guān)人員接種脊灰滅活疫苗后，應(yīng)做好記錄，保證脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗科學(xué)使用。

　　鑒于目前對(duì)于許多免疫缺陷病還無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期診斷和篩查，從現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)看，有肛周膿腫、反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染、反復(fù)呼吸道感染的嬰幼兒存在免疫功能問(wèn)題的可能性較大，此外早產(chǎn)兒、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)兒以及血液系統(tǒng)疾病或感染之后的兒童，也可能出現(xiàn)免疫低下。對(duì)于這幾類兒童，家長(zhǎng)可以按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則，選擇注射型的脊灰滅活疫苗。