孕晚期胸悶心慌是準媽媽心臟有問題？

　　小區內張大爺的媳婦小李懷孕了，張大爺只有這個獨生子，因此近來總是笑呵呵的。一天，張大爺的兒子攙扶著妻子走進心內科門診診室，張大爺兩口子在后面亦步亦趨，一家人愁眉苦臉，十分憂慮?？催@架勢，小李的病情可能比較嚴重，我心里也不免有些緊張。

　　小李已懷孕30周了，近來總感到胸悶、心慌，曾到產科門診作產前檢查，醫生在心臟聽診時聽到了雜音，認為小李心臟可能有問題。再過兩個月小孩就要出生了，到時母子都可能有生命危險，那怎么得了？于是一家人急急忙忙地來看心內科門診。

　　我詳細詢問小李的病情：“你出現胸悶和心跳厲害有多長時間了？和休息、走路、上樓梯有關系嗎？”

　　“有一個多月了，只是近一周來癥狀好像稍微加重了一點，在休息或活動時都會出現，特別在長時間走路，或上到五六層樓時，會覺得胸悶更明顯一點。”

　　當問到除了胸悶和心跳厲害，還有沒有其他不舒服，如頭昏、看東西不清楚等，得到的回答都是否定的。

　　僅有柔和的心臟雜音，問題不大

　　給小李作了體格檢查，發現小李的甲狀腺和肺部都正常，也沒有貧血，心界左緣稍微增大，心率和心律正常，心尖有2級的吹風樣雜音，但比較柔和，雙下肢有輕度水腫。

　　“黃醫生，我媳婦心臟有問題嗎？兩個孩子都是獨生子女，你可要幫幫忙啊。”張大媽有點沉不住氣了。

　　我解釋說：“小李以前沒有心臟病和其他疾病史，活動時癥狀也不明顯，沒有頭暈等。體檢發現心臟只是輕微增大，雜音也不強，應該沒有太大問題，但要再作一下心電圖和心臟彩超的檢查，并抽血查一下甲狀腺功能、血常規和電解質是否正常?！?/P>

　　檢查結果顯示，心電圖、甲狀腺功能、血常規和電解質均正常，心臟彩超提示二尖瓣輕度反流?？戳私Y果，一家人歡歡喜喜地回家了。兩個月后，小李順利產下一個大胖小子。

　　生理性的心臟改變，出現在妊娠晚期

　　孕婦，特別是在32～34周后的孕婦，大部分都有輕度心悸、氣短、心跳過速、浮腫，心臟有輕微增大，聽診時可聽到輕微的收縮期雜音，甚至可有早搏。由于平時大家接觸到的心臟病后果都很嚴重，因此，當家人聽到孕婦心臟有問題時，都會很緊張。

　　引起孕婦心臟的生理性改變的原因主要有：

　　1.心臟負荷增加。當胎兒還在母體內時，孕婦除了要供給自身各個器官養料外，還要保證胎兒有充足養料，這樣必將加重心臟的負擔，孕婦就會出現心悸、氣短、心跳過速等癥狀。

　　2.心臟位置上移。隨著胎兒在孕婦體內一天天長大，增大的子宮將母體的膈上抬，結果造成孕婦心臟上抬，這會使心臟在體表的界線擴大，有的還會造成瓣膜關閉不全，引起雜音。

　　3.肺的下界上抬。膈上抬也會引起肺的下界上抬，使每次呼吸通氣量減少，因此，孕婦只有通過增加呼吸的次數來得到同樣多的氧氣，這樣就會產生氣短的感覺。

　　當然，有一部分孕婦確實會出現較嚴重的心臟問題，這多見于原先有心臟病的孕婦，這些疾病包括先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病等。還有的孕婦在孕期沒有注意休息和保暖，感冒后出現病毒性心肌炎。更為嚴重的是，小部分孕婦不明原因地出現圍生期心肌病，主要表現為心臟擴大、心力衰竭和心律失常，可危及生命。

　　“心”好的準媽媽，瀟灑生一回

　　正確區分孕期生理性和病理性心臟改變非常重要，因為這樣可以使“心”好的準媽媽不必再擔驚受怕，同時也可以給予“心”備受傷害的準媽媽足夠重視和治療。生理性心臟改變一般無須治療，預后很好。而病理性心臟結構改變則要積極預防和治療。預防方面主要是懷孕前應請醫生評估是否能耐受妊娠，注意休息和保暖等；治療方面包括改善心臟功能等，必要時應及時終止妊娠。

　　因此，準媽媽們如果是“心”好的人，就應該開開心心，瀟灑生一回；如果已被傷透了“心”，就要找到傷“心”的原因，及時治療。

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