腎積水的胎兒該不該留

　　因種種原因，小珊在變成大齡青年之后才結婚，婚后三年多，小珊懷孕了，這可樂壞了小珊夫婦。小珊的丈夫無微不至地照顧著小珊，生怕有什么閃失。小珊自己也很重視，她對自己說，懷胎這十個月，千萬不能出什么差池，自己已經不年輕了，這第一胎要是保不住，以后麻煩事就多了。

　　受過教育的她深知產前檢查的重要性，懷孕6個月時，她到保健院做了常規檢查和B超檢查之后，醫師鄭重告訴她胎兒有腎積水，又叮囑她要定期到醫院復查。檢查結果讓夫妻倆忐忑不安，小珊更是焦急得連覺都睡不著。

　　3周后，小珊去復查，醫生非常肯定地說：胎兒右腎有較多的積水，而且比3周前還稍有增多。小珊夫婦為此多次咨詢了小兒泌尿外科醫生。在醫生耐心的解釋下，小珊終于明白了何謂腎積水。面對現實，小珊夫婦矛盾重重，左右為難。墮胎吧，又舍不得這寶貴胎兒，生下來嘛，又怕后患多多，這樣的味兒叫人真難受。一提到這事，小珊就掉眼淚，直慨嘆自己命不好。

　　事有湊巧，鄰村的親戚珍姑周末來串門，得知此事，她爽快地說開了。原來她在懷孕時，胎兒也有腎積水，出生后多次復查，發現積水慢慢增多。平常似乎沒什么異樣，直到寶寶一周歲時，有一天寶寶突然哭鬧起來，而且這一鬧就是一整天，帶到醫院做詳細檢查，才知道原來是腎積水引起腹痛，隨即做了手術。最近又去做了術后復查，除尚有輕度腎積水外，其他沒什么異常了。珍姑的親身經歷讓小珊看到了一絲希望，使她堅定了把孩子生下來的決心。她決定，無論如何，先把寶貴胎兒生下來再說。

　　結果又是如何呢？寶寶出生后15天，超聲波檢查提示右腎重度積水，醫生建議盡快手術。當寶寶快滿月的時候，經檢查確診右腎巨大積水，已無功能，不得已做了右腎摘除術。

　　小珊怎么都想不通，為何同樣是腎積水，親戚珍姑的孩子能逃過一劫，自己的孩子卻躲不過。

　　還在娘胎里，哪來腎積水

　　胚胎在第3個月末時，腎輸尿管等器官的發生和演化已完成，隨后進入發育成熟階段。胎齡18周時，腎臟開始泌尿，尿液進入腎盂，經輸尿管流至膀胱，膀胱脹滿尿液時會經尿道排出，在B型超聲波影像下有時可看到胎兒正在拉尿的過程。

　　先天性腎積水是指腎盂輸尿管連接處有不完全的梗阻，腎盂里的尿液不能十分順暢排出而導致腎盂壓力升高，時間一長，腎盂慢慢擴張，形成了腎積水，梗阻嚴重時腎積水往往也較大。引起梗阻的原因有多種，多是上段輸尿管有先天缺陷，如輸尿管腔內的黏膜皺縮形成瓣膜；管壁肌層的結構、發育異常，過于肥厚或有瘢痕，或蠕動功能有缺陷等。少數是外壓性的，如異位的血管，先天索條瘢痕壓迫，最終引起梗阻性腎積水。胎兒期腎積水可以是輕度的僅1～2厘米，也可能大至7～8厘米不等。少數雙側嚴重腎積水胎兒，因尿液潴留在胎兒體內，排尿量可減少，因而羊水量亦可減少，羊水過少又可致胎兒的肺、胸廓等發育不良，造成惡性環境下胎兒多發畸形。先天性腎積水是偶發的，不屬遺傳病，因此，小孩患有先天性腎積水時，既不怨父也不怨母，只怪自己運氣不好。

　　如何發現腎積水

　　現代科技的發展，使得對腎積水的診斷能做到早而準，產前做B超檢查幾乎是無創的，是最為方便、經濟的一項檢查。在我國，這項檢查已普及到基層婦幼保健院，被列為產前的常規檢查。懷孕6個月左右，胎兒腎臟就有尿液分泌了，若有腎盂擴張腎積水，在B超下極容易發現，能準確了解其大小、位置，短期內可多次復查。對胎兒可疑腎積水者，出生后可及時追蹤。其他影像學檢查如CT、MRI等，在產前是很少需要做的，但出生后尤其在圍手術之前，應做靜脈腎盂造影或CT或MRI檢查，以確定診斷。

　　胎兒腎積水怎么辦

　　產前做B超檢查發現胎兒腎積水時，往往會給父母及長輩們帶來擔憂，他們急于找有關的專業人士咨詢，以便做出果斷的處理，這里面不能做簡單回答，需根據具體情況做出選擇。正常人有兩個腎，胎兒若有一個腎嚴重積水，那么，在嬰幼兒期剩下的一個好腎會代償性增大，其功能足以保證維持終身不會出現尿毒癥。當然，無功能的積水腎必需摘除。因為無功能腎可產生腎素，這種物質會引起腎性高血壓等全身性病變。若胎兒有輕度的一側腎積水，在新生兒期逐漸增大，那么適時手術治療，去除梗阻因素，絕大多數患兒能保留腎且終身處于平衡而良好的狀態。

　　是不是凡有腎積水都要手術呢？這倒不一定。正常腎盂容量隨年齡而變，1歲以下約為1毫升，以后每長1歲腎盂容量約增加1毫升，至青春期約為7～8毫升。輕度腎積水，隨診中保持平穩不明顯增大者可暫時不手術，但有逐漸增大的中度積水則宜限期手術。腎盂容量大于正常的5倍以上可作為中度腎積水的參考標準，但不能作為衡量腎功能的數據。臨床上約有20％患兒有雙側腎積水，如果屬于中度或重度腎積水，雙腎功能均有明顯損害而又未能及時治療者，可逐漸惡化進入尿毒癥階段，若合并感染，腎功能可迅速惡化，以致腎衰死亡。因此，對雙腎積水應高度重視，治療上也應更加主動積極，視具體情況分期或同期做腎盂輸尿管整形術，保證腎功能在正常范圍內。

　　尚有一定功能的積水腎在成功的手術后，腎功能會進一步改善，腎盂的形態也會有所好轉并縮小，臨床上無任何不適。但已經擴張的腎盂和變薄的腎實質，即使術后若干年也不可能恢復正常形態，進行B型超聲波檢查時，醫生會告訴你仍有腎積水，這種情況往往伴隨一生，這種不會惡化的腎積水對健康無影響，故不必害怕。

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